萬(wàn) 笑 魏志平 路全勝

1徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，江蘇，221000；2徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江蘇，221000

預(yù)防性接種疫苗是新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)最有效的防控手段，截至2021年8月20日，我國(guó)附合條件批準(zhǔn)上市和緊急使用的疫苗已有3類(lèi)5種[1]。其作為一種特殊藥物，通過(guò)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，可有效防控傳染病的發(fā)生和流行，為健康人群提供保障。但因其涉及的人群數(shù)量大，范圍廣，其安全問(wèn)題不容忽視。

蕁麻疹，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，即風(fēng)團(tuán)。常見(jiàn)病因包括食物、感染、藥物(抗生素、疫苗、血清制品)、呼吸道吸入物及皮膚接觸物等[2]。主要表現(xiàn)為大小不等紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，可出現(xiàn)在任何部位的皮膚。

1 臨床資料

1.1 一般資料 19例患者中男8例，女11例，年齡18～60歲，平均年齡32歲。1 例出現(xiàn)喉頭水腫癥狀，輕度憋喘。19例皮損均表現(xiàn)為周身紅色或白色風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯。所有患者就診后查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白，排除感染因素，患者無(wú)可疑食入物、吸入物致敏，28天內(nèi)未接種其他減毒活疫苗。

1.2 接種疫苗 所接種新冠滅活疫苗由中國(guó)生物北京所生產(chǎn)，規(guī)格：1.0 mL/瓶(2次人用劑量)，每1次人用劑量為0.5 mL，含滅活新型冠狀病毒抗原6.5 U/劑。

1.3 免疫程序 本品基礎(chǔ)免疫為2劑次，按 0～14 d，0～28 d 免疫程序接種。每1次人用劑量為 0.5 mL。接種途徑為肌內(nèi)注射，部位為上臂三角肌。

1.4 臨床癥狀 患者急性起病，1例于疫苗注射后1 h,周身出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，喉頭水腫，輕微憋喘癥狀，其余18例均于注射疫苗24 h內(nèi)周身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等伴隨癥狀。

1.5 治療方案 對(duì)出現(xiàn)喉頭水腫癥狀的1例患者給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、維生素C注射液2.0 g靜脈滴注，逐漸減量，口服抗組胺藥鹽酸奧洛他定片5 mg聯(lián)合酮替芬1 mg每日2次，療程7天，痊愈。其余18例患者給予抗組胺藥鹽酸奧洛他定片5 mg聯(lián)合酮替芬1 mg，每日2次，18 例均治愈，平均療程9天。

2 討論

急性蕁麻疹通常起病較急，自覺(jué)劇癢，嚴(yán)重者可引起呼吸困難、過(guò)敏性休克等。一般數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24 h。但新風(fēng)團(tuán)可反復(fù)發(fā)生，發(fā)病總時(shí)間<6周。蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹，常見(jiàn)原因主要分為內(nèi)源性和外源性因素[3]。其中外源性因素包括食物因素、感染因素、藥物因素、物理因素等。

藥物因素常見(jiàn)的有青霉素、血清制劑、各種疫苗等。新型冠狀病毒疫苗的成分有抗原、佐劑、穩(wěn)定劑、防腐劑等?？乖且呙绲闹饕煞?，通過(guò)新型冠狀病毒感染細(xì)胞，體外培養(yǎng)，滅活，純化等工藝制備而成。新型冠狀病毒滅活疫苗不具有感染性和致病性，但仍保留著病毒核酸，可被新型冠狀病毒核酸檢測(cè)技術(shù)檢出。抗原等各種原因?qū)е路蚀蠹?xì)胞等多種炎癥細(xì)胞活化和脫顆粒，釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)，包括組胺、5-羥色胺、細(xì)胞因子等，引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加。

本研究報(bào)道的所有患者均無(wú)既往病史及特殊食物、藥物過(guò)敏史，其中1例急性蕁麻疹發(fā)病時(shí)間為接種疫苗后1 h內(nèi)，其余18例均為疫苗接種后24 h內(nèi)發(fā)病，不良反應(yīng)出現(xiàn)與疫苗接種有合理的時(shí)間關(guān)系，經(jīng)抗炎抗過(guò)敏治療1周左右癥狀好轉(zhuǎn)。上述反應(yīng)符合該滅活疫苗說(shuō)明書(shū)已知的不良反應(yīng)類(lèi)型。依據(jù)WHO普薩拉監(jiān)測(cè)中心(WHO-UMC)對(duì)于個(gè)體藥物不良反應(yīng)報(bào)告的因果關(guān)系評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法[4]，考慮19例急性蕁麻疹的發(fā)生很可能與疫苗接種相關(guān)。

蕁麻疹的治療原則為祛除病因，抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。一般治療首先祛除病因，對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物，食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后，不要食用。系統(tǒng)藥物治療，首選鎮(zhèn)靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗組胺藥物。鹽酸奧洛他定屬于第二代H1受體拮抗劑，對(duì)H1受體具有高度選擇性，可有效抑制肥大細(xì)胞釋放組胺。此外還可通過(guò)抑制肥大細(xì)胞釋放IL-6和IL-8等炎性因子發(fā)揮顯著抗炎作用，是一種兼具拮抗組胺受體和穩(wěn)定肥大細(xì)胞兩種特性的新型抗組胺藥[5]。酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，其不僅抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格低廉，是目前作用最強(qiáng)的肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，并有很強(qiáng)的抗組胺反應(yīng)物作用[6]。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用；伴腹痛可給予解痙藥物；病情嚴(yán)重，伴有喉頭水腫、呼吸困難、休克者，應(yīng)立即搶救。首選0.1%腎上腺素皮下注射或肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。同時(shí)可選用糖皮質(zhì)激素地塞米松等肌內(nèi)注射或靜脈注射，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。支氣管痙攣時(shí)可靜脈滴注氨茶堿。外用藥物治療夏季可選止癢液、爐甘石洗劑等，冬季則選用苯海拉明霜；對(duì)日光性蕁麻疹還可局部使用遮光劑[7]。