■陳 艷（成都市第六人民醫(yī)院）

1.骨折后功能受限原因

骨折后功能受限發(fā)生的原因主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：第一，當(dāng)發(fā)生骨折后，通常需要經(jīng)過(guò)復(fù)位或手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的固定，關(guān)節(jié)再活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，很難達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；第二，骨折后關(guān)節(jié)在愈合過(guò)程中，關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維肉芽組織通過(guò)生長(zhǎng)和充填，也導(dǎo)致了患者發(fā)生功能受限；第三，發(fā)生骨折后，骨折處如果沒(méi)有獲得解剖復(fù)位或內(nèi)固定選擇不當(dāng)，骨折術(shù)后穩(wěn)定性不足、關(guān)節(jié)面不平整，也直接影響了骨折愈合后關(guān)節(jié)功能；外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未及時(shí)開(kāi)展關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。

2.骨折后功能鍛煉方法和注意事項(xiàng)

當(dāng)患者發(fā)生骨折后，早期開(kāi)展功能鍛煉十分重要。我們?cè)陂_(kāi)展功能鍛煉時(shí)都需要注意些什么呢？主要的鍛煉方法都有哪些？

第一，注意事項(xiàng)

（1）積極活動(dòng)，循序漸進(jìn)。隨著骨折處穩(wěn)定程度逐漸提升，患者功能鍛煉范圍可逐漸增大，鍛煉次數(shù)也可逐漸增加，由肌肉收縮過(guò)渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)，再過(guò)渡到負(fù)重活動(dòng)。（2）嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)。例如：增加肢體重力活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免使骨折端穩(wěn)定度受到負(fù)面影響，增加患者康復(fù)時(shí)間。（3）骨折后開(kāi)展功能鍛煉時(shí)，應(yīng)該以恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能為主。例如：上肢的各種活動(dòng)應(yīng)該以手部功能恢復(fù)為主；下肢的各種活動(dòng)，應(yīng)該以增加負(fù)重、鍛煉患者步行能力為主。（4）在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，不要過(guò)于著急對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)力的手法牽拉以及對(duì)骨折部位進(jìn)行按摩，任何鍛煉都應(yīng)以不引起疼痛為宜。（5）若患者骨折愈合較慢，關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨折片或患有損傷性關(guān)節(jié)炎疾病時(shí)，盡量不要進(jìn)行體療性功能鍛煉。（6）積極發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作人員與患者之間的配合，使患者能更加有信心、積極主動(dòng)地開(kāi)展功能鍛煉。

第二，功能鍛煉三階段

（1）早期（骨折后1～2 周）：此時(shí)局部反應(yīng)比較明顯，患肢會(huì)有明顯的腫脹、疼痛，腫脹達(dá)到最高峰值，骨痂并未形成，骨折端穩(wěn)定性較差，容易發(fā)生再次移位。因此，此時(shí)的功能訓(xùn)練應(yīng)該以主動(dòng)活動(dòng)為主，在不活動(dòng)關(guān)節(jié)的前提下鍛煉患肢肌肉群，避免肌肉發(fā)生萎縮，防止關(guān)節(jié)周?chē)尺B。鍛煉上肢肌肉的主要方法是用力握和充分伸直五指，鍛煉下肢肌肉則是用力收縮和放松四頭肌，并用力使踝關(guān)節(jié)完成背伸操作，進(jìn)而達(dá)到放松筋脈、消腫止痛的目的。

（2）中期（骨折后3～7 周）：此時(shí)患肢腫脹基本消失，疼痛明顯減輕，軟組織正處于快速修復(fù)階段，骨折端穩(wěn)定性增強(qiáng)。此時(shí)可以進(jìn)行較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但盡量少進(jìn)行不利于骨連接和骨穩(wěn)定的活動(dòng)。

（3）晚期（骨折后8～10 周）：此時(shí)骨折已滿足臨床愈合指標(biāo)，外固定解除，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，可以通過(guò)全面肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，實(shí)現(xiàn)肢體功能逐漸恢復(fù)。在骨折晚期，患者可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚紫紺等表現(xiàn)，但是經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的功能鍛煉后上述癥狀就會(huì)逐漸消失。

結(jié)束語(yǔ)：總而言之，當(dāng)患者發(fā)生骨折后，為避免增加關(guān)節(jié)功能受限發(fā)生，除了選擇合理的治療手段外，還應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。