韋致平

柳州市柳江區(qū)婦幼保健院 廣西 柳州 545100

孕婦臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂稱為胎膜早破，在我國的發(fā)病率約為2.7%～17%，在近年來在多因素的影響下，該數(shù)值在不斷上升[1]。胎膜破裂周期越早，感染風險就越大，甚至會誘發(fā)胎盤早剝，危及母嬰生命健康。目前關(guān)于PPROM發(fā)病機制并未確定，因此尋找其影響因素，了解相關(guān)發(fā)病情況，能夠?qū)笃谠\治起到重要幫助[2]。本文通過綜述未足月胎膜早破影響因素，報道如下。

1．母體因素

1.1 感染

感染是臨床普遍認為的PPROM主要因素，大多表現(xiàn)為上行性感染，主要由陰道炎引發(fā)，母血可經(jīng)過胎盤引發(fā)導致感染。已經(jīng)有研究分析[3]，PPROM產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的高危因素，因此由于生殖道感染引發(fā)PPROM占比較高，相比其他因素均出現(xiàn)升高，因此也能夠證實氣屬于獨立危險因素，對母嬰健康造成了較大的影響。

1.2 微量元素攝入不足

微量元素缺乏后，會導致胎膜膠原合成出現(xiàn)異常，使得膠原彈性變?nèi)醮嘈栽黾樱罱K導致 PPROM[4]。維生素C能通過提取活性氧，對氧化應激達到抑制作用，刺激多個基因活化，形成三聚體螺旋狀的膠原，因此認為了PPROM與維生素C缺乏之間存在較大的關(guān)系。

1.3 宮頸功能不全

妊娠中晚期孕婦宮頸口是處于閉合狀態(tài)的，能夠確保胎膜完整性。但部分天生宮頸較短，且存在人工流產(chǎn)、多次分娩撕裂史、宮頸炎情況的孕婦，宮頸口括約肌松弛后，可因缺少宮頸保護而暴露出宮頸內(nèi)口，加之母體感染因素，更容易出現(xiàn)PPROM[5]。

1.4 創(chuàng)傷

創(chuàng)傷主要包括羊膜穿刺術(shù)醫(yī)源性損傷、大便用力、負重、外力撞擊等，外力巨大壓力超過胎膜彈性后，均會導致PPROM[6]。

1.5 其他因素

有學者發(fā)現(xiàn)，PPROM發(fā)貨所能與既往病史、孕期并發(fā)癥、孕婦職業(yè)等因素有關(guān)，國外研究發(fā)現(xiàn)，從事腦力勞動者PPROM發(fā)生率較體力勞動者低，在孕期合并妊娠期糖尿病、胎盤早剝等并發(fā)癥，也與PPROM存在一定關(guān)系，其病理狀態(tài)改變導致胎膜膠原成分被異常分解或代謝有關(guān)[7]。

2．胎兒因素

有研究指出，過大兒、胎位異常、頭盆部隊稱等所致的羊水過多，均與PPROM存在一定關(guān)系[8]。存在PPROM病史的孕婦，再次妊娠發(fā)生PPROM幾率會更高，兩次妊娠間隔時間越短，發(fā)生率也就越高。也有學者提出[9]，頭盆不對稱、臀位均是引起PPROM的獨立危險因素，在胎位異常情況下，胎頭易銜接不良，羊膜腔內(nèi)壓力不均勻后會導致胎膜破裂，從而增加了PPROM發(fā)生率。在研究不斷深入下，遺傳易感性、基因多態(tài)性與PPROM關(guān)系之間，?存在一定關(guān)系。

3．基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）

已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，PPROM胎膜中MMPs主要包括MMP-1、MMP-2、MMP-8、MMP-9，其中MMP-9是細胞外基質(zhì)蛋白質(zhì)的內(nèi)源性降解酶，導致胎膜強度與韌性下降，對誘發(fā)PPROM有一定促進作用[10]。研究發(fā)現(xiàn) MMP-1、MMP-8能夠很好維持胎膜彈性張力，PPROM孕婦宮頸處MMP-9的表達顯著高于PPROM孕婦，MMP-9水平與妊娠孕周呈負相關(guān)，MMP-9表達水平越高，胎膜破裂發(fā)生時間也就越早。有研究指出，血清中MMP-9水平與妊娠及分娩狀態(tài)具有相關(guān)性，MMP-9表現(xiàn)為過度表達的情況，因此證實了其是導致PPROM發(fā)生的關(guān)鍵因素[11]。

4．細胞凋亡

細胞凋亡是機體細胞造正常生理過程下因基因控制引發(fā)的自發(fā)性、程序化死亡過程[12]。分析來看，細胞凋亡屬于機體組織清除受損、衰老細胞的自殺過程，其凋亡過程收到機體嚴密調(diào)控。半胱氨酸特異性蛋白酶（caspese）激活是被公認為細胞凋亡的重要起點因子，主要包括caspese-8、caspese-9。均有可能參與并調(diào)控PPROM胎膜細胞凋亡[13]。

5．小結(jié)

PPROM屬于發(fā)病機制復雜且病因多樣的妊娠期并發(fā)癥，病因中包括母體因素、胎兒因素、胎膜自身結(jié)構(gòu)等，甚至多種病因之間相互影響，嚴重會影響母嬰健康。目前研究面不斷擴寬，已經(jīng)有多數(shù)學者對其影響因素進行分析，但最終的發(fā)病機制仍在不斷研究，對遠期預后影響也不斷在分析，因此關(guān)于其具體情況仍需要開展研究。