盧柳雪

崇左市婦幼保健院 廣西 崇左 532200

婦產科疾病是女性特異性疾病，患病后可對女性生殖系統造成嚴重損傷，甚至可造成患者不孕不育，對女性機體健康造成影響的同時還可造成不良心理狀態(tài)，對社會發(fā)展及家庭造成較為嚴重的負擔[1]。臨床經過研究發(fā)現[2]，大多數婦科疾病發(fā)病因素均與體內激素水平之間存在密切聯系，其中以雌激素最為常見。雌激素是一種由卵巢分泌的激素，在女性患者體內廣泛分布，對乳房、子宮、陰道等生殖系統產生影響，當患者隨著年齡增長，卵巢功能失活，雌激素水平分泌減少或病理反應導致雌激素水平下降時，易誘發(fā)相關婦產科疾病。隨著當前社會對女性健康的重視，臨床對婦產科疾病的治療不斷進行研究，為患者提供一個安全、有效的治療藥物[3]。戊酸雌二醇片是一種天然的雌激素制劑，主要成分為谷固醇及膽固醇，與人體自身產生的雌激素結構類似，用藥后可經代謝生成天然雌激素-17-β-雌二醇，產生雌激素作用，調節(jié)體內雌激素水平。本文現針對戊酸雌二醇片在婦產科的臨床應用進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.在功能失調性子宮出血中的應用

功能失調性子宮出血多見于青春期或圍絕經期，多為無排卵型功能失調性子宮出血，青春期功能失調性子宮出血主要由下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟不全或延遲，未建立完善的反饋調節(jié)機制，卵泡發(fā)育分泌雌激素時無法對下丘腦形成正反饋，導致卵巢中雖有卵泡發(fā)育但不能排卵，形成無排卵型功能失調性子宮出血；而圍絕經期功能失調性子宮出血主要由卵巢功能衰退、卵泡數量減少、對垂體促性腺激素反應降低引起，在卵巢功能衰退時排卵停止導致圍絕經期無排卵型功能失調性子宮出血[4-5]。臨床學者將戊酸雌二醇片應用至青春期功能失調性子宮出血治療中[6]，結果顯示具有良好的治療效果，可有效改善患者雌激素水平，促使子宮內膜生長，從而有效止血。

2.在激素替代治療中的應用

2.1 圍絕經期激素替代治療

當女性進入圍絕經期后，卵巢功能逐漸衰退，導致體內雌激素水平下降，從而導致一系列更年期癥狀，使患者神經系統、泌尿系統、心血管及骨骼系統出現異常變化，同時還可造成患者靶器官萎縮，導致心血管疾病及骨折發(fā)病率上升[7]。臨床學者經過研究發(fā)現[8]，激素替代治療在圍絕經期心血管疾病、泌尿生殖系統癥狀及抑郁癥等疾病治療中具有顯著效果。采用戊酸雌二醇進行激素替代治療，可有效緩解相關癥狀，提高患者生活質量，改善疾病預后。臨床在采用戊酸雌二醇進行治療時，應根據患者的實際情況及需求選擇合適的治療方案，針對有月經需求的患者，可采用雌激素、孕激素周期療法，在給予患者戊酸雌二醇治療10～14d后，增加安宮黃體酮治療；針對無月經需求的患者，可采用雌激素、孕激素聯合療法，聯合使用戊酸雌二醇及宮安黃體酮進行治療[9-10]。

2.2 子宮切除術后激素替代治療

臨床部分婦產科疾病在治療時需通過子宮切除的方式來保證良好的治療效果，但子宮切除術可對患者子宮、輸卵管、卵巢之間血管網的完整性造成破壞，因此大多數子宮切除術后患者可出現卵泡退化、激素減少或失調，導致卵巢功能不全，產生更年期綜合征類似癥狀[11]。分析有關研究發(fā)現[12]，戊酸雌二醇是子宮切除術后激素替代治療的最佳選擇。臨床學者針對子宮切除術后患者進行研究[13]，給予戊酸雌二醇片治療，1～2mg/次，1次/d，治療3～6個月后患者雌激素水平提高，與未采用戊酸雌二醇片治療的患者相比，骨質疏松及心血管疾病發(fā)病率較低。

3.在宮腔粘連治療中的應用

宮腔粘連是子宮手術術后常見的并發(fā)癥，主要由子宮內膜損傷引起，宮腔粘連可導致患者月經量減少甚至停經，從而對患者生育能力造成影響[14]。采用戊酸雌二醇片治療，可對殘留的正常子宮內膜造成刺激，使其不斷增殖從而修復損傷部位，起到減輕或抑制宮腔粘連的作用。具體用藥方式為3mg/次，3次/d，連續(xù)使用3個月后在第10d聯合10mg/d的黃體酮進行治療[15-16]。

4.在稽留流產清宮術前準備的應用

稽留流產是指胎兒死亡數天或數周后仍滯留在子宮內無法自然排出，其發(fā)病因素主要與精神壓力、遺傳因素、不良習慣、環(huán)境因素、母體因素等有關，針對此類患者，清宮術是首選治療方式。但由于胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，因此在進行清宮術時刮宮難度較大，易出現清宮不全[17]。據流行病學調查顯示[18]，在稽留流產清宮術中約有2%～3%的患者存在清宮不全現象。采用戊酸雌二醇片治療可增加子宮對縮宮素及前列腺素的敏感性，從而有利蛻膜剝脫及排出，減少清宮不全發(fā)生率。臨床學者經過研究發(fā)現[19]，針對稽留流產清宮術患者采用戊酸雌二醇片進行治療，完全流產率可高達90%。

5.在輔助生殖技術方面的應用

不孕作為臨床較為常見的一種婦產科疾病，主要指男女雙方同居一年以上，在正常性生活、未采取任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕，可對患者自身造成較大的心理壓力，同時家庭存在較大的負擔。根據相關報道顯示，排卵障礙是造成不孕的常見原因，不孕患者中約有15%～25%的患者病因為排卵障礙。臨床常見的治療排卵障礙藥物為克羅米芬，經治療后可提高促排卵率，增加患者妊娠幾率，但由于用藥后可作用于子宮內膜雌激素受體，從而導致子宮內膜發(fā)育延遲，妊娠效果并不理想。臨床學者在克羅米芬治療的基礎上聯合戊酸雌二醇片進行治療[20]，將患者分為單一組及聯合組，單一組單獨采用克羅米芬治療，聯合組采用克羅米芬聯合戊酸雌二醇片治療，結果顯示，在圍排卵期，聯合組相較于單一組子宮動脈血流流速增高，阻力降低，而黃體中期，聯合組子宮動脈血流流速顯著增加，阻力顯著下降。因此在排卵障礙引起的不孕患者臨床治療中，采用戊酸雌二醇片治療可獲得顯著效果，有效解除排卵障礙，使患者成功妊娠率提高，同時減少流產率。

6.小結

功能失調性子宮出血、宮腔粘連、不孕及圍絕經期、子宮切除術造成患者體內雌激素水平下降是目前臨床較為常見的婦產科疾病，其發(fā)病原因多于雌激素水平下降有關，因此臨床治療主要以提高雌激素水平、改善相關癥狀為主要目的。戊酸雌二醇片作為一種天然的雌激素制劑，具有吸收迅速、代謝良好及毒副作用小的優(yōu)點，在上述疾病治療中均具有重要意義，能夠有效提高患者體內雌激素水平，從而起到良好的治療作用。隨著醫(yī)療技術不斷進展，臨床針對戊酸雌二醇片在婦產科中的治療不斷開展研究，除治療上述疾病以外，還可將其應用于產后回奶、絕經后取環(huán)等治療中，在婦產科中具有較高的應用價值。