李冬梅

橫州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 橫州 530300

上消化道出血（UGIB）是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，其主要病主要與食管潰瘍、胃十二指腸、肝臟疾病有關(guān)[1]。UGIB主要誘發(fā)因素為食用堅(jiān)硬食物損傷上消化道、藥物損傷消化道、腹壓增大等[2]。該病主要癥狀為嘔鮮紅或褐色血液、柏油樣便、體位性低血壓及反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重時(shí)可伴有急性循環(huán)衰竭[3]。該病致死率較高，有數(shù)據(jù)顯示UGIB的發(fā)生率為50-150/100000，致死率達(dá)6%-10%[4]。故對(duì)于該疾病的治療引起了諸多關(guān)注。UGIB治療應(yīng)以止血，迅速補(bǔ)充血容量為首要的治療措施，其止血治療常在內(nèi)鏡下進(jìn)行，且在該技術(shù)上發(fā)展出來(lái)的多種治療技術(shù)可有效緩解患者出血癥狀，在UGIB應(yīng)用中效果顯著。本文就目前我國(guó)臨床UGIB應(yīng)用內(nèi)鏡治療的情況作以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.上消化道出血（UGIB）的診斷

內(nèi)鏡檢查：（1）運(yùn)用胃鏡探查出血原因及危險(xiǎn)程度，該檢查手段是UGIB的首要檢查手段。有研究[5]表明該檢查可有效提升后期手術(shù)成功率、減小再出血風(fēng)險(xiǎn)。該檢查需在患者發(fā)病24以內(nèi)進(jìn)行。（2）運(yùn)用推進(jìn)式小腸鏡從口側(cè)或肛側(cè)進(jìn)入小腸，進(jìn)行活檢。（3）膠囊內(nèi)鏡是近年來(lái)發(fā)展出來(lái)的新型檢查技術(shù)，該技術(shù)檢出率高且無(wú)明顯禁忌癥[6]。

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:主要包括糞便隱血試驗(yàn)、血常規(guī)檢查及肝腎功能檢查。

影像學(xué)檢查：包括放射性核素檢查、血管造影、CT檢查等。

手術(shù)探查：在上述檢查均未明確出血灶可運(yùn)用腹腔鏡下手術(shù)探查。

2.內(nèi)鏡治療UGIB的主要治療方式

2.1 內(nèi)鏡下藥物噴灑治療

該治療手段主要針對(duì)出血癥狀較輕患者，如息肉切除導(dǎo)致的表面滲血、消化道潰瘍邊緣滲血等出血量比較低的情況。該治療主要操作為內(nèi)鏡下使用抑制劑（雷尼替丁、法莫替?。?、血管加壓素、生長(zhǎng)抑制素類藥物噴灑出血灶，從而達(dá)到藥物止血的效果[7]。張旭，黎學(xué)聰?shù)热说难芯縖8]選取50癥狀較輕的UGIB患者作為樣本，對(duì)其使用內(nèi)鏡下凝血酶噴灑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者出血癥狀得到明顯改善，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。另外有研究[9]選取若干輕度UGIB患者，對(duì)其采用內(nèi)鏡下噴灑法莫替丁止血治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果明顯且操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小。這些研究進(jìn)一步表明內(nèi)鏡下藥物噴灑是治療輕度UGIB的有效治療方式。

2.2 內(nèi)鏡下注射藥物治療

主要指在內(nèi)鏡下對(duì)局部出血灶行藥物注射治療，具體操作為在經(jīng)相關(guān)檢查確定出血灶后，運(yùn)用內(nèi)鏡觀察并使用1∶10000腎上腺素鹽水及高滲鈉-腎上腺素溶液等藥物注射。該治療手段主要針對(duì)出血癥狀不明顯患者且該治療手段操作簡(jiǎn)便[10]。張瑞瑞，王懿華等人的研究[11]對(duì)40例輕微UGIB患者行內(nèi)鏡下注射腎上腺素鹽水治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超85%患者治療效果良好，止血效率高。

2.3 內(nèi)鏡下套扎治療

對(duì)于食管、胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的UGIB，臨床常運(yùn)用套扎器行曲張靜脈套扎治療。該治療效率較高，在近些年被廣泛應(yīng)用，已成為治療UGIB主要治療手段之一[12]。黃馭的研究[13]對(duì)UGIB患者使用內(nèi)鏡下套扎治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在經(jīng)治療后出血得到顯著抑制，同時(shí)該治療并發(fā)癥較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。另外有研究[14]提出皮圈結(jié)扎法治療UGIB具有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)該治療配合相關(guān)藥物噴灑治療可有效提升治療效果，降低出血量、消化道潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率。

2.4 內(nèi)鏡下鈦夾夾閉治療

內(nèi)鏡下鈦夾夾閉治療即使用機(jī)械作用將上消化道與周圍相關(guān)組織捆扎，該治療手段主要適用于直徑小于3mm的UGIB患者，并隨著臨床應(yīng)用的深入，該治療手段在UGIB中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[15-16]。有研究[17]提出該治療手段同樣在治療胃潰瘍所致的UGIB具有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.5 內(nèi)鏡下治療UGIB注意事項(xiàng)

在內(nèi)鏡治療UGIB的過(guò)程中有諸多注意事項(xiàng)，主要如下：首先醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者呼吸功能，保證患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)正常，謹(jǐn)防分泌物過(guò)多阻礙呼吸通暢；其次在治療過(guò)程需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)；最后術(shù)前需指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律呼吸訓(xùn)練，囑患者做好心理準(zhǔn)備、并要求患者在操作過(guò)程中避免吞咽動(dòng)作，謹(jǐn)防該動(dòng)作產(chǎn)生的誤吸對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不可逆影響[18-20]。

3.小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，內(nèi)鏡在UGIB中的診斷及治療應(yīng)用越發(fā)成熟，能為該疾病診斷提供強(qiáng)有力的病理檢查，同時(shí)發(fā)展出的各項(xiàng)治療手段能針對(duì)不同情況及程度的UGIB。同時(shí)內(nèi)鏡下發(fā)展出來(lái)的各項(xiàng)治療技術(shù)可聯(lián)合運(yùn)用，能有效將各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供更科學(xué)的診療，故后續(xù)研究需在聯(lián)合運(yùn)用的前提下對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率等方面作出深入探討。