黎起通

北流市人民醫(yī)院 廣西 北流 537400

小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是臨床小兒手術(shù)治療中最為常見的并發(fā)癥之一，也是一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為哭喊、語無倫次等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)切口的出血及水腫等[1]。小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)大多發(fā)生在全身麻醉屬性30分鐘以內(nèi)，具有一定自限性，一般情況下可在5到15分鐘左右自行恢復(fù)，但是也有持續(xù)時(shí)間較長的情況，對患兒的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。所以針對該患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解小而全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的因素，并展開相應(yīng)預(yù)防措施，從而提高麻醉安全性?；诖耍疚木托喝砺樽硖K醒期躁動(dòng)的研究進(jìn)展進(jìn)行探討。

1 小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)因素

小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)因素包括疼痛、術(shù)前行為及心理因素、年齡、吸入性麻醉藥、手術(shù)類型等。其中術(shù)后疼痛一直是引起患兒出現(xiàn)躁動(dòng)的主要原因，而且在相關(guān)的研究中都表明了超前的鎮(zhèn)痛可以在最大程度上減少術(shù)后躁動(dòng)情況的發(fā)生[2]。不過及時(shí)已經(jīng)提前處理術(shù)后疼痛或者并不存在疼痛的情況下，在手術(shù)后依然可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)的情況。術(shù)前患兒的心理狀況和手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的嚴(yán)重程度有著比較密切的關(guān)系，如果手術(shù)前越焦慮的情況下手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的情況就越高。而且一些比較多愁善感和容易激動(dòng)的父母，他們的情緒也會(huì)在一定程度上影響患兒，使得患兒在手術(shù)后容易出現(xiàn)躁動(dòng)。一般情況下，學(xué)齡前的兒童手術(shù)之后出現(xiàn)躁動(dòng)的情況要比學(xué)齡的兒童高一些，可能是因?yàn)椴皇煜さ沫h(huán)境會(huì)加重患兒情緒的不穩(wěn)定程度。

吸入性麻醉的藥物也跟大因素會(huì)影響躁動(dòng)的情況，有一些學(xué)者認(rèn)為七氟醚麻醉的藥物會(huì)使得患兒在手術(shù)后迅速蘇醒，但是神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)跟不上從而導(dǎo)致患兒對所處的環(huán)境更加敏感，所以容易出現(xiàn)躁動(dòng)[3]。不過七氟醚麻醉之后快速蘇醒并不是導(dǎo)致其出現(xiàn)躁動(dòng)的主要原因，因?yàn)樵谔K醒的時(shí)候逐漸降低其藥物的濃度僅僅能夠延長蘇醒的時(shí)間，并沒有辦法降低躁動(dòng)的發(fā)生，所以可能是由于藥物的殘留導(dǎo)致的。手術(shù)類型也在一定程度上影響著手術(shù)之后躁動(dòng)情況的發(fā)生，比如眼科和耳鼻喉科可能會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生率升高，但并沒有明確的依據(jù)能夠佐證這一觀念。

2 小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)預(yù)防

2.1 家庭預(yù)防

因?yàn)槭中g(shù)之前患兒自身的焦慮情況一定程度上影響著手術(shù)之后躁動(dòng)的嚴(yán)重程度，所以手術(shù)之前緩解患兒的焦慮情緒對預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)有著重要的作用[4-5]。在手術(shù)之前可以使父母多陪伴患兒，使父母向患兒講解手術(shù)的作用，從而緩解患兒對治療存在的恐懼和焦慮情緒，進(jìn)而促使患兒在手術(shù)后蘇醒過程中的平穩(wěn)性。

2.2 藥物預(yù)防

2.2.1 咪達(dá)唑侖藥物預(yù)防

咪達(dá)唑侖是屬于水溶性的苯二氮卓類的藥物，在對患者治療的時(shí)候可以充分起到緩解焦慮等不同的作用，而且治療的時(shí)候也可以使肌肉逐漸放松，且治療過程中具有良好的鎮(zhèn)靜以及安眠效果。該藥物在實(shí)際治療的時(shí)候可以產(chǎn)生過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，充分起到抗焦慮和鎮(zhèn)痛的效果。

2.2.2 阿片類鎮(zhèn)痛藥

瑞芬太尼在臨床應(yīng)用中可以有效發(fā)揮藥效，而且代謝速度比較快，能夠更好地抑制中樞神經(jīng)，具有比較強(qiáng)的控制效果。其次，該藥物在麻醉過程中能夠有效擴(kuò)張血管和舒張動(dòng)脈血壓，進(jìn)一步起到穩(wěn)定血壓的作用，防止血壓過高或者過低。在對患者進(jìn)行麻醉的過程中，該藥物和藥代動(dòng)力學(xué)模式和其他阿片類藥物具有一定差異性，此種藥物的分布容積更小，且藥物起效更快。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，如果在麻醉結(jié)束前10分鐘給予小劑量芬太尼可以降低患兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，但也有研究表明手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注芬太尼的患兒惡心和嘔吐的發(fā)生率比較高[6]。在趙明利[7]的研究中，給予對照組的患兒采用了七氟烷進(jìn)行單獨(dú)麻醉，觀察組則采用瑞芬太尼結(jié)合七氟烷進(jìn)行復(fù)合麻醉。研究結(jié)果中顯示：兩組雖然在手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間的對比中沒有差別，但是觀察組的蘇醒期躁動(dòng)情況要明顯更優(yōu)于另一組（P＜0.05）。所以采用此種藥物能夠減少患兒蘇醒期躁動(dòng)的情況。

2.2.3 右美托咪定藥物

右美托咪定屬于新型腎上腺素受體激動(dòng)劑，在全身麻醉應(yīng)用中能夠有效延長患者自睜眼到拔管的時(shí)間，且此藥物能夠有效起到保護(hù)神經(jīng)的作用，改善患者手術(shù)后認(rèn)知功能。在實(shí)際治療的過程中，該藥物在全身麻醉中的應(yīng)用，可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，并維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少手術(shù)中麻醉藥物用量，最大程度上提高治療的安全性和順利性。在羅小偉[8]的研究中，給予實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)之前輸注右美托咪定，對照組則輸注生理鹽水。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)中心率和躁動(dòng)評分都要比另一更低一些，而且手術(shù)的時(shí)間和躁動(dòng)的例數(shù)都要比另一組少（P＜0.05）。所以針對患兒實(shí)施右美托咪定的藥物可以在一定程度上起到預(yù)防躁動(dòng)的效果。在呂娜[9]的研究中，將患兒分成了右美托咪定組和咪達(dá)唑侖組。結(jié)果顯示：右美托咪定組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率還有蘇醒的時(shí)間都要比另一組更低一些（P＜0.05）。所以在藥物的應(yīng)用中，右美托咪定可以更好地降低蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生，減少患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高蘇醒的質(zhì)量。而且在李麗麗[10]的研究中，給予對照組麻醉后使用生理鹽水，研究組在麻醉誘導(dǎo)之后使用了右美托咪定。結(jié)果顯示：研究組的T2和T3心率要比另一組更低一些，而且研究組蘇醒期嘔吐發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率更低一些（P＜0.05）。由此可以證實(shí)，右美托咪定藥物能夠促使患兒心率更加平穩(wěn)，降低躁動(dòng)情況的發(fā)生。

2.2.4 氯胺酮藥物

氯胺酮藥物作用于大腦的受體類型不同，會(huì)出現(xiàn)感覺與疼痛分離現(xiàn)象，也叫分離麻醉。該藥物作用一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，在預(yù)防患兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)中有著廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究大多表明在手術(shù)前口服咪達(dá)唑侖的基礎(chǔ)上口服氯胺酮，或者在手術(shù)結(jié)束前給予氯胺酮，能夠降低七氟醚患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。在王婭[11]的研究中，給予試驗(yàn)組右美托咪定，對照組應(yīng)用小劑量氯胺酮。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)評分都要更低一些（P＜0.05）。所以在實(shí)際應(yīng)用中，右美托咪定和小劑量的氯胺酮兩種藥物均能夠減少躁動(dòng)情況的發(fā)生，但是前者要更具優(yōu)勢。

2.2.5 地佐辛藥物

地佐辛在實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候能夠?qū)δX干還有大腦中的K受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用[12]。其次，在實(shí)際治療的過程中，該藥物主要為肝臟代謝，對患者重要的器官不會(huì)產(chǎn)生比較大的損傷。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠在體內(nèi)迅速吸收和分布，而且該藥物能夠?qū)Ζ淌荏w的激動(dòng)和拮抗起到雙重作用，能夠使得呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，也能夠促使腸胃平滑肌松弛，減少惡心和嘔吐等情況的發(fā)生，也不會(huì)使患兒容易產(chǎn)生煩躁焦慮[13]。在紀(jì)懷珠[14]的研究中，給予研究組手術(shù)前15分鐘靜脈注射地佐辛0.1mg/kg，對照組則給予同等容量的生理鹽水。結(jié)果顯示：研究組的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率要比另一組更低（P＜0.05）?？勺C實(shí)手術(shù)前注射地佐辛可有效抑制患兒全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生。在王東[15]的研究中，觀察組手術(shù)結(jié)束前15min左右給予0.05 mg/kg地佐辛靜脈注射，對照組在相同的時(shí)間給予生理鹽水靜脈注射。結(jié)果顯示：觀察組患兒在入麻醉復(fù)蘇室即刻、10分鐘和20分鐘時(shí)PAED評分明顯低于另一組，而且躁動(dòng)發(fā)生也要更低一些（P＜0.05）。由此可證實(shí)，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用地佐辛對減輕小兒術(shù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)具有較好的臨床效果，同時(shí)其對患兒的拔管時(shí)間及全身各系統(tǒng)的恢復(fù)影響較小、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 總結(jié)

小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)大多是由各種因素共同作用的結(jié)果，其中包括疼痛、術(shù)前行為及心理因素、年齡、吸入性麻醉藥、手術(shù)類型等。所以想要更好地減少患兒術(shù)后躁動(dòng)情況的發(fā)生，應(yīng)該在手術(shù)前做好全面評估，對患兒家屬進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的交代，并采用最為合適的麻醉方式，保證手術(shù)前和手術(shù)中用藥的合理性，并對手術(shù)后的躁動(dòng)情況進(jìn)行及時(shí)且有效的處理，從而最大程度上降低全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生。且隨著國內(nèi)外對小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)干預(yù)研究的深入進(jìn)展，使得各種預(yù)防手段逐漸在臨床中得到應(yīng)用，所以在后續(xù)臨床工作中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)預(yù)防工作的開展，以提高麻醉安全性。