陳廣安

平南縣人民醫(yī)院 廣西 貴港 537300

肝癌即發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一，也是全球癌癥死亡率第二的惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全。臨床中手術(shù)切除作為肝癌的首選治療方案，具有較為理想的近期療效，因此臨床中多無院內(nèi)死亡病例，但術(shù)后高復(fù)發(fā)率仍是影響肝癌患者手術(shù)預(yù)后差的主要原因，對患者手術(shù)治療遠期療效和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。因此臨床中對肝癌患者多采用綜合治療方案，通過在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加其他治療方式，能夠延長患者術(shù)后生存期并減少腫瘤復(fù)發(fā)的危險因素，從而獲得較佳的治療效果。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展完善，臨床中關(guān)于肝癌治療的藥物、治療方式等均較前有明顯的進展，對臨床工作及肝癌患者均有重要意義。為此本文就系統(tǒng)治療用于肝癌患者圍手術(shù)期中的效果、反應(yīng)等內(nèi)容展開討論，旨在為臨床工作提供相關(guān)參考依據(jù)。

1.術(shù)前系統(tǒng)治療

為保障肝癌手術(shù)后獲得良好的效果及遠期預(yù)后，術(shù)前給予系統(tǒng)治療主要是根據(jù)患者實際情況為其制定最佳的手術(shù)治療方案，從而獲得更佳的預(yù)后，與傳統(tǒng)術(shù)前治療比較，系統(tǒng)治療能夠突破傳統(tǒng)治療的局限性，使患者的手術(shù)治療獲得更優(yōu)的療效。

1.1 術(shù)前肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）

手術(shù)切除治療是肝癌最主要的有效手段，但肝癌患者早期一般無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展至中晚期時部分患者在就診時已失去手術(shù)治療的機會，導(dǎo)致中晚期的治療難度增加，且可能出現(xiàn)效果不理想的結(jié)局。肝動脈化療栓塞術(shù)作為臨床中治療中晚期肝癌的首選治療方法，且隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，具有較優(yōu)的術(shù)后效果。

臨床中將TACE用于術(shù)前治療的研究不足，有關(guān)報道指出，若將TACE用于肝癌患者的術(shù)前治療中可能對改善干細胞腫瘤情況及增加手術(shù)機會有一定效果，貢潘等[2]學(xué)者在本研究中對4例中晚期肝癌行TACE聯(lián)合手術(shù)治療的患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者術(shù)前經(jīng)評估由于腫瘤較大無法行手術(shù)治療，因此于術(shù)前均先行TACE治療，4例患者均在術(shù)前各接受2-4次TACE治療，經(jīng)評估后考慮可行肝臟不規(guī)則切除術(shù)，研究結(jié)果顯示4例病例術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且無圍手術(shù)期死亡，說明對于中晚期肝癌患者術(shù)前先行TACE治療能夠使肝細胞腫瘤縮小，有利于提升手術(shù)切除的安全性，且獲得較滿意的預(yù)后效果。上述研究通過觀察術(shù)前先行TACE的肝癌手術(shù)效果，從而有效改善患者術(shù)后的遠期預(yù)后及生存效果，但該研究存在所選病例數(shù)較少的不足，證明TACE改善肝癌患者術(shù)后預(yù)后的證據(jù)尚存在局限性。

張雄杰等[3]學(xué)者在研究中探討TACE對肝癌患者的預(yù)后效果，將80例肝癌患者隨機分為術(shù)前TACE組、直接手術(shù)組，對比兩組患者術(shù)后1、2、3年的生存情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)前TACE組術(shù)后的生存率及中位生存期明顯優(yōu)于直接手術(shù)組，由此可見術(shù)前先行TACE術(shù)在肝癌患者臨床治療中的重要作用，有利于延長患者的術(shù)后生存期。袁磊等[4]學(xué)者也對29例臨界肝切除的肝癌患者給予術(shù)前TACE聯(lián)合門靜脈栓塞處理且均順利完成，手術(shù)切除率為65.5%，患者切除側(cè)肝體積出現(xiàn)不同程度地萎縮，殘余肝體積則明顯增大，同時術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為58.8%、35.5%、17.6%，結(jié)果可知針對臨界肝切除的肝癌患者通過術(shù)前TACE聯(lián)合門靜脈栓塞治療后，對于控制腫瘤生長、縮小切除側(cè)肝體積及增加殘余肝體積均有良好作用，使患者更好的接受后期的根治性肝切除手術(shù)，獲得較好的手術(shù)效果，且能夠改善患者術(shù)后生存狀況。

綜上可知術(shù)前TACE系統(tǒng)治療對于不同類型的肝癌患者均有一定的效果，會產(chǎn)生不同程度的促進作用，但TACE治療在臨床中多作為不可切除肝細胞癌的治療選擇，存在的一定局限性，雖有相關(guān)研究證明術(shù)前先行TACE治療能夠改善患者腫瘤情況及術(shù)后生存狀況，但研究病例數(shù)較少，僅對部分患者的效果較明顯，但存在以偏概全的局限性，因此仍需進一步地研究證實。

1.2 靶向藥物治療及聯(lián)合治療

臨床中常用的治療肝細胞癌的分子靶向藥物類型較多，如多靶點酪氨酸激酶抑制劑、VEGFR拮抗劑等，多用于肝癌的進展期或晚期治療，其中索拉非尼作為多靶向性地治療腫瘤口服藥物，能夠有選擇性的靶向某些蛋白受體，在治療肝癌中具有重要的作用。單獨靶向藥物及TACE治療在肝癌患者中均有一定作用，但臨床中對二者單獨治療肝癌的有效性仍存在一定爭議。隨著醫(yī)療技術(shù)及知識的不斷發(fā)展，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)單獨索拉非尼靶向藥物治療采用聯(lián)合治療的效果更優(yōu)，對臨床治療工作有重要價值[5-6]。

孫向陽等[7]學(xué)者對于不可手術(shù)切除的肝癌患者進行研究，對36例患者實施TACE聯(lián)合索拉非尼治療并每4周進行隨訪監(jiān)測記錄，研究發(fā)現(xiàn)所有患者中位總體生存時間為12.5月，中位聯(lián)合治療至疾病進展時間為8個月，聯(lián)合治療前的平均TACE治療次數(shù)與間隔時間分別為3.3次、45天，聯(lián)合治療后分別為2.1次、120天，較前明顯下降，由此可見TACE聯(lián)合索菲拉尼治療有助于延長晚期肝細胞肝癌患者的總體生存時間。楊振宇等[8]學(xué)者也在研究中以臨床試驗視角對聯(lián)合方式在肝癌治療中的價值展開探討，進一步證實TACE聯(lián)合索菲拉尼可能延長不可切除早中期肝癌患者的無進展生存期，從而對腫瘤進展產(chǎn)生良好的穩(wěn)定作用。

有關(guān)研究提出侖伐替尼靶向藥物在治療肝癌中同樣具有較優(yōu)的效果，相比較下其客觀緩解率較高[9]。劉龑航等[10]學(xué)者也通過對比研究證明靶向藥物侖伐替尼在治療晚期肝癌患者中具有較好的臨床效果，治療有效率及肝區(qū)疼痛緩解程度均更優(yōu)。另有研究顯示，對于中晚期原發(fā)性肝癌患者采用侖伐替尼聯(lián)合TACE的治療效果更優(yōu)于單獨TACE，聯(lián)合治療的總有效率更高，治療2周、4周的腫瘤標(biāo)志物及浸潤轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)均較前單獨治療發(fā)生明顯改善，可見聯(lián)合治療具有較好的臨床療效較好，且安全性有一定保障[11]。

綜上內(nèi)容可知術(shù)前系統(tǒng)治療的實施應(yīng)根據(jù)患者實際情況進行，針對不可手術(shù)切除或中晚期肝癌等類型的患者，應(yīng)選擇最適宜的方式，從而最大化發(fā)揮臨床治療價值。

2.術(shù)后系統(tǒng)治療

切除手術(shù)是臨床中治療肝癌首選且有效的手段，能夠延長患者生存期，但術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，嚴重影響治療效果及患者遠期預(yù)后，因此在做好術(shù)前治療的基礎(chǔ)上術(shù)后的輔助治療也不能忽略，通過相關(guān)預(yù)防性措施對于改善患者預(yù)后有良好的效果。有研究結(jié)果顯示對于肝癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移高?；颊撸谛g(shù)后1個月接受輔助性TACE治療能夠降低肺轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險，有效保障治療效果及患者安全[12]。邢志祥等[13]學(xué)者也通過對215例肝細胞癌患者臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)單獨肝切除手術(shù)患者術(shù)后1年、3年、5年的生存率及中位生存期均低于聯(lián)合治療（先行肝切除術(shù)+術(shù)后1個月TACE治療）患者，可見肝癌術(shù)后性輔助性TACE治療有助于提高肝細胞癌患者的生存率，且能夠提升手術(shù)療效。

3.小結(jié)

肝癌作為威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，盡早采取有效的治療是十分重要的，手術(shù)治療在腫瘤治療中價值重大，但由于手術(shù)治療存在復(fù)發(fā)率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后生存率低等局限性，從而影響手術(shù)的效果，為保證手術(shù)的效果并進一步提升患者術(shù)后的生存率，圍手術(shù)期的治療干預(yù)對肝癌患者十分必要。目前肝癌的系統(tǒng)治療已取得一定的進展，通過單獨TACE治療、靶向藥物治療或聯(lián)合方式治療等途徑，對于肝癌手術(shù)治療均有重要作用，但目前相關(guān)研究證據(jù)及最終有效性仍存在不足，需開展進一步的研究。隨著醫(yī)療技術(shù)及知識的不斷完善發(fā)展，肝癌患者的圍手術(shù)期系統(tǒng)治療會取得新的進展，不斷提升手術(shù)治療療效并改善患者術(shù)后預(yù)后。