亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        CT與MRI檢查診斷腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

        2022-11-25 08:18:09王蔡蜜
        今日健康 2022年4期

        王蔡蜜

        解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院(放射診斷科) 廣西 桂林 541000

        腰椎間盤突出(LDH)是臨床一類較為多見的退行性病變,于中老年群體中患病率較高,主要表現(xiàn)為腰背痛和坐骨神經(jīng)痛等,嚴(yán)重者能產(chǎn)生二便失禁和不完全性雙下肢癱瘓[1]。當(dāng)前,LDH診斷多依據(jù)影像學(xué)檢查,包括CT以及MRI檢查等,經(jīng)長期實(shí)踐,CT和MRI在疾病診斷中的作用和優(yōu)勢已獲得臨床高度認(rèn)可。本文圍繞近年來CT、MRI在LDH診斷中的研究進(jìn)展作一綜述,具體如下:

        1 腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)

        腰間盤的主要組成部分包含髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等,其中纖維環(huán)的外周是由堅(jiān)硬致密膠質(zhì)纖維所構(gòu)成,纖維環(huán)有著延伸特性,可以耐受較強(qiáng)應(yīng)力與張力,而髓核處在中央部位,透明的軟骨板多將其視作椎間盤一個部分,前縱韌帶和椎體前部之間連接緊密,后縱韌帶和椎間盤后部之間連接緊密,透明的軟骨板覆蓋住椎間盤的上下緣,同時和椎體之間相連。纖維環(huán)發(fā)揮對運(yùn)動的控制作用,具備兩類纖維,即短纖維和長纖維。腰椎屈伸與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,會引發(fā)短纖維撕裂,從而導(dǎo)致椎間盤較小撕裂,引發(fā)LDH[2]。

        2 LDH分型

        有關(guān)LDH的分型,張洪義[3]認(rèn)為可劃分成四種類型,即后外型、中央型、椎間孔型與椎間孔外型,其中椎間孔型LDH能分成椎間孔上位和下位。上位LDH壓迫到上位的脊神經(jīng)根,下位LDH壓迫到相同部位的脊神經(jīng)根,患者癥狀主要取決于脊神經(jīng)的支配范圍,兩者可能一同存在。

        3 LDH發(fā)病部位和病因

        LDH的發(fā)病部位主要包含L4-L5、L5-S1以及L3-L4[4]。腰椎間盤的水分含量下降屬于LDH發(fā)生的根本因素,趙振寶[5]等認(rèn)為,疾病出現(xiàn)還和以下因素有關(guān):(1)脊柱因素:脊柱的發(fā)育狀態(tài)異常,例如半椎體、阻滯椎、小關(guān)節(jié)存在增生硬化等。(2)年齡和性別因素:男性的發(fā)病率通常比女性高,勞動強(qiáng)度過高會使得椎間盤過早出現(xiàn)退變,青壯年主要是長期慢性受損,老年人主要是骨質(zhì)疏松。(3)遺傳因素:腰椎體和同層面腰大肌截面比例會對腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響,將腰5椎體的中心層面作為例子,雙側(cè)腰大肌的截面積總和是相同水平截體面積的兩倍者,有著更強(qiáng)穩(wěn)定性,一倍到兩倍者,容易產(chǎn)生LDH,小于一倍者容易引發(fā)腰椎滑脫,出現(xiàn)重度椎管狹窄。(4)職業(yè)因素:長時間坐或者站立,重度體力勞動者容易產(chǎn)生疾病。(5)外傷因素:發(fā)育期兒童的腰大肌發(fā)育尚未完善,急性腰部扭傷易引發(fā)骨骺受損,強(qiáng)烈運(yùn)動會加快椎間盤的脫水速度,彈性下降,使得椎體邊緣產(chǎn)生游離骨,進(jìn)而對椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生刺激。(6)吸煙:吸煙會對椎體前后的靜脈叢血管壁產(chǎn)生損傷,血液流動速度減慢,椎體的血供下降并過早塌陷,增加椎間盤的負(fù)荷量。(7)糖尿?。阂l(fā)周圍神經(jīng)變性,促使腰肌萎縮和塌陷,保護(hù)因素下降。(8)妊娠:腹盆腔中臟器的重心前移,腰椎從生理性前突轉(zhuǎn)變成后突,椎間盤和硬膜囊間隙變小,腰肌處在緊張狀態(tài),長此以往會引發(fā)腰肌勞損,導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。

        4 LDH患者CT和MRI檢查征象比較

        4.1 椎間盤變性 伴隨年齡增加,機(jī)體腰椎間盤中不同組成部分的含水量相應(yīng)出現(xiàn)變化,椎間盤變性是指纖維環(huán)的血管增生現(xiàn)象,同時伴隨玻璃樣病變退行性改變。于CT檢查期間,只能發(fā)現(xiàn)患者椎間盤的矢狀面和冠狀面高度下降,影像學(xué)特征無特異性,但MRI檢查能提供出多個方位成像和軟組織對比圖像,如髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)正常狀態(tài)下,于T2WI中為高信號,但水分丟失時兩者能呈現(xiàn)低信號,同時矢狀面的椎間盤形態(tài)變扁,經(jīng)信號變化反映出椎間盤的含水量,便于醫(yī)師分析椎間盤的變性狀況。倪磊[6]發(fā)現(xiàn),開展CT和MRI檢查的113例LDH患者當(dāng)中,CT、MRI對椎間盤變性的確診率依次是42.62%以及93.44%,提示LDH患者的椎間盤變性有關(guān)檢查過程中,MRI和CT相比有一定優(yōu)勢,于實(shí)際檢查期間醫(yī)務(wù)人員能結(jié)合患者病情合理選取檢查方法,有必要時可經(jīng)聯(lián)合檢查以提高確診率。

        4.2 椎間盤鈣化和積氣 LDH患者的突出物水分下降期間,鈣鹽會逐漸沉積,再加上新生血管生長,導(dǎo)致鈣化逐漸生成,提示突出物軟組織性質(zhì)和骨性硬度致密組織比較接近。于CT檢查期間,患者的椎間盤鈣化多為輪廓均勻、毛糙且呈現(xiàn)出高密度,椎間盤上升或者維持原來高度,椎板骨吸收或產(chǎn)生硬化。椎間盤積氣即椎間盤的結(jié)構(gòu)層面存在密度不一氣體,同時積氣多處在椎間盤組織中央或者邊緣位置。結(jié)合臨床研究顯示[7],椎間盤組織附近的毛細(xì)血管網(wǎng)較為缺乏,使得積氣不能被重吸收,因此,椎間盤中始終有積氣現(xiàn)象存在。于腰椎間盤積氣檢查期間,多層螺旋CT(MSCT)屬于首選方式,因該檢查方法能全方位和多角度觀察椎間盤的積氣狀況,便于收集圖像和數(shù)據(jù)以評定患者病情。姚崗[8]發(fā)現(xiàn),200例LDH患者中,開展MSCT檢查的鈣化和椎間盤積氣顯示率較MRI高,提示CT在椎間盤鈣化、積氣檢查中較MRI更敏感,且CT有著較高的密度分辨率,便于醫(yī)師明確患者病情以及突出情況和附近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

        4.3 硬膜囊受壓和脊髓變性 硬囊膜受壓指的是包含脊髓硬脊膜受脫出或者突出椎間盤壓迫,使得相應(yīng)脊髓階段馬尾神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀,加重患者痛苦。脊髓變性指的是脊髓于突出椎間盤的壓迫下出現(xiàn)性質(zhì)改變,MRI檢查期間能觀察到脊髓水腫和充血,同時病變局部呈現(xiàn)出高信號影。于LDH發(fā)展期間,脊髓變性屬于一類嚴(yán)重階段,患者能產(chǎn)生感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀[9]。劉武[10]發(fā)現(xiàn),MRI檢查期間脊髓變性和硬囊膜受壓檢出率比CT高,原因是MRI對于軟組織分辨率較CT高,于檢查期間能經(jīng)T1WI提供椎體、椎板和椎間盤等一系列附件情況,經(jīng)T2WI提供出硬囊膜和脊髓成像,防止骨骼偽影影響到腰椎間盤中軟組織成像,全面提供對側(cè)隱窩狹窄狀況,協(xié)助醫(yī)師評估患者病情。因此,上述特點(diǎn)和優(yōu)勢使得MRI于硬膜囊受壓、脊髓變性的檢出方面較CT價(jià)值更高。

        4.4 神經(jīng)根受壓 于LDH發(fā)生和發(fā)展期間,神經(jīng)根受壓屬于一種突出癥狀,脫出或者突出椎間盤能擠壓到神經(jīng)根和硬囊膜,進(jìn)而導(dǎo)致感覺功能下降和腰腿部疼痛。肖定青[11]等發(fā)現(xiàn),CT和MR于神經(jīng)根受壓的診斷方面效果相當(dāng),因此,于檢查期間需要醫(yī)師注重觀察患者的其他征象,綜合評定后其他癥狀后再給出診斷。除此之外,和MRI檢查相比,CT檢查操作方便且分辨率較高,在診斷LDH伴神經(jīng)受壓時能將CT當(dāng)作首選方式。但有研究表明[12],在對周圍神經(jīng)的定量分析上,MR的DTI成像參數(shù)FA值和ADC值可有效反應(yīng)腰椎間盤突出受壓神經(jīng)根臨床表現(xiàn),在臨床上可用于定量評估神經(jīng)根受壓損傷,對于輔助判斷患者相關(guān)臨床癥狀的病因具有重要作用。

        5 CT和MRI在LDH診斷中的優(yōu)勢和缺陷

        CT和MRI作為兩類常見方式,具備各自優(yōu)勢。如CT檢查有著較為廣泛掃描范圍,速度快同時空間分辨率較高等,于檢查期間能清晰提供出腰椎間盤和腰椎狹窄狀態(tài);CT檢查于病理性積氣、椎間盤鈣化和骨質(zhì)增生的診斷方面較MRI敏感度更高[13]。MRI主要優(yōu)點(diǎn)是不存在骨性偽影、成像參數(shù)多同時軟組織分辨率較高,于檢查期間便于醫(yī)師全面獲取椎間盤和椎體等情況,T1WI能展示出椎體和椎間盤等部位的結(jié)構(gòu),T2WI能顯示出病變椎體和附近組織的病變狀態(tài),經(jīng)全方位和多序列成像提高診斷效果[14]。MRI于脊髓和硬囊膜診斷方面效果較CT優(yōu),能使醫(yī)師結(jié)合清晰成像區(qū)分不同病癥,確保后續(xù)治療工作開展[15]。于診斷缺陷上,CT易被重偽影干擾,同時具備放射性損傷,無法被所有患者接受;MRI檢查的時間較長,對于受檢者有一定要求,需醫(yī)師嚴(yán)格掌握兩類檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥,確保兩種檢查在LDH患者診斷中獲得合理應(yīng)用[16]。

        6 小結(jié)

        LDH屬于臨床一類常見骨科疾病,CT和MRI在診斷該病中均有著較高價(jià)值,便于準(zhǔn)確評估出患者病情。兩種檢查方式具備各自優(yōu)勢,其中MRI因軟組織分辨率較高,能充分顯示出椎管中結(jié)構(gòu),因此,LDH患者脊髓變性、硬囊膜受壓和椎間盤變性診斷中,MRI較CT優(yōu)勢更高。于椎間盤鈣化、積氣和椎板等檢查過程中,CT診斷價(jià)值較MRI更高。因此,臨床在診斷LDH時需要醫(yī)師結(jié)合患者病情合理選取或聯(lián)合使用兩類檢查方式,充分發(fā)揮二者優(yōu)勢,確?;颊卟∏楂@得準(zhǔn)確診斷。

        精品国产一区二区三区久久狼| 国产女主播一区二区久久| 亚洲成av人综合在线观看| 18女下面流水不遮图| 美女啪啪国产| 国产免费人成网站在线播放| 激情五月我也去也色婷婷| 亚洲人成77777在线播放网站| 1000部拍拍拍18勿入免费视频下载 | 精品人妻中文字幕一区二区三区| 精品国产一区二区三区av麻| 国产产区一二三产区区别在线| 国产精品亚洲五月天高清| 亚洲精品午夜精品国产| 国产综合开心激情五月| 国产无遮挡又爽又刺激的视频老师 | 在线涩涩免费观看国产精品| 日韩在线看片免费人成视频| 亚洲一区二区视频蜜桃| 青青草成人在线免费视频| 人妻少妇边接电话边娇喘| 亚洲黄色尤物视频| 亚洲精品中文字幕乱码3| 亚洲av色欲色欲www| 色偷偷av亚洲男人的天堂| 无码伊人久久大杳蕉中文无码| 国产精品久久av色婷婷网站| 亚洲精品久久久av无码专区| 乱子真实露脸刺激对白| 女人一级特黄大片国产精品| 亚洲三级视频一区二区三区| 少妇无码吹潮| 亚洲视频高清| 男女啪啪啪的高清视频| 又嫩又硬又黄又爽的视频| 男人天堂网在线视频| 久久久国产精品五月天伊人| 尤物yw午夜国产精品视频| 真人直播 免费视频| 日韩无码尤物视频| 久久av粉嫩一区二区|