王蔡蜜

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院（放射診斷科） 廣西 桂林 541000

腰椎間盤突出（LDH）是臨床一類較為多見的退行性病變，于中老年群體中患病率較高，主要表現(xiàn)為腰背痛和坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重者能產(chǎn)生二便失禁和不完全性雙下肢癱瘓[1]。當(dāng)前，LDH診斷多依據(jù)影像學(xué)檢查，包括CT以及MRI檢查等，經(jīng)長期實(shí)踐，CT和MRI在疾病診斷中的作用和優(yōu)勢已獲得臨床高度認(rèn)可。本文圍繞近年來CT、MRI在LDH診斷中的研究進(jìn)展作一綜述，具體如下：

1 腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)

腰間盤的主要組成部分包含髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等，其中纖維環(huán)的外周是由堅(jiān)硬致密膠質(zhì)纖維所構(gòu)成，纖維環(huán)有著延伸特性，可以耐受較強(qiáng)應(yīng)力與張力，而髓核處在中央部位，透明的軟骨板多將其視作椎間盤一個部分，前縱韌帶和椎體前部之間連接緊密，后縱韌帶和椎間盤后部之間連接緊密，透明的軟骨板覆蓋住椎間盤的上下緣，同時和椎體之間相連。纖維環(huán)發(fā)揮對運(yùn)動的控制作用，具備兩類纖維，即短纖維和長纖維。腰椎屈伸與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，會引發(fā)短纖維撕裂，從而導(dǎo)致椎間盤較小撕裂，引發(fā)LDH[2]。

2 LDH分型

有關(guān)LDH的分型，張洪義[3]認(rèn)為可劃分成四種類型，即后外型、中央型、椎間孔型與椎間孔外型，其中椎間孔型LDH能分成椎間孔上位和下位。上位LDH壓迫到上位的脊神經(jīng)根，下位LDH壓迫到相同部位的脊神經(jīng)根，患者癥狀主要取決于脊神經(jīng)的支配范圍，兩者可能一同存在。

3 LDH發(fā)病部位和病因

LDH的發(fā)病部位主要包含L4-L5、L5-S1以及L3-L4[4]。腰椎間盤的水分含量下降屬于LDH發(fā)生的根本因素，趙振寶[5]等認(rèn)為，疾病出現(xiàn)還和以下因素有關(guān)：（1）脊柱因素：脊柱的發(fā)育狀態(tài)異常，例如半椎體、阻滯椎、小關(guān)節(jié)存在增生硬化等。（2）年齡和性別因素：男性的發(fā)病率通常比女性高，勞動強(qiáng)度過高會使得椎間盤過早出現(xiàn)退變，青壯年主要是長期慢性受損，老年人主要是骨質(zhì)疏松。（3）遺傳因素：腰椎體和同層面腰大肌截面比例會對腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，將腰5椎體的中心層面作為例子，雙側(cè)腰大肌的截面積總和是相同水平截體面積的兩倍者，有著更強(qiáng)穩(wěn)定性，一倍到兩倍者，容易產(chǎn)生LDH，小于一倍者容易引發(fā)腰椎滑脫，出現(xiàn)重度椎管狹窄。（4）職業(yè)因素：長時間坐或者站立，重度體力勞動者容易產(chǎn)生疾病。（5）外傷因素：發(fā)育期兒童的腰大肌發(fā)育尚未完善，急性腰部扭傷易引發(fā)骨骺受損，強(qiáng)烈運(yùn)動會加快椎間盤的脫水速度，彈性下降，使得椎體邊緣產(chǎn)生游離骨，進(jìn)而對椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生刺激。（6）吸煙：吸煙會對椎體前后的靜脈叢血管壁產(chǎn)生損傷，血液流動速度減慢，椎體的血供下降并過早塌陷，增加椎間盤的負(fù)荷量。（7）糖尿?。阂l(fā)周圍神經(jīng)變性，促使腰肌萎縮和塌陷，保護(hù)因素下降。（8）妊娠：腹盆腔中臟器的重心前移，腰椎從生理性前突轉(zhuǎn)變成后突，椎間盤和硬膜囊間隙變小，腰肌處在緊張狀態(tài)，長此以往會引發(fā)腰肌勞損，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。

4 LDH患者CT和MRI檢查征象比較

4.1 椎間盤變性 伴隨年齡增加，機(jī)體腰椎間盤中不同組成部分的含水量相應(yīng)出現(xiàn)變化，椎間盤變性是指纖維環(huán)的血管增生現(xiàn)象，同時伴隨玻璃樣病變退行性改變。于CT檢查期間，只能發(fā)現(xiàn)患者椎間盤的矢狀面和冠狀面高度下降，影像學(xué)特征無特異性，但MRI檢查能提供出多個方位成像和軟組織對比圖像，如髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)正常狀態(tài)下，于T2WI中為高信號，但水分丟失時兩者能呈現(xiàn)低信號，同時矢狀面的椎間盤形態(tài)變扁，經(jīng)信號變化反映出椎間盤的含水量，便于醫(yī)師分析椎間盤的變性狀況。倪磊[6]發(fā)現(xiàn)，開展CT和MRI檢查的113例LDH患者當(dāng)中，CT、MRI對椎間盤變性的確診率依次是42.62%以及93.44%，提示LDH患者的椎間盤變性有關(guān)檢查過程中，MRI和CT相比有一定優(yōu)勢，于實(shí)際檢查期間醫(yī)務(wù)人員能結(jié)合患者病情合理選取檢查方法，有必要時可經(jīng)聯(lián)合檢查以提高確診率。

4.2 椎間盤鈣化和積氣 LDH患者的突出物水分下降期間，鈣鹽會逐漸沉積，再加上新生血管生長，導(dǎo)致鈣化逐漸生成，提示突出物軟組織性質(zhì)和骨性硬度致密組織比較接近。于CT檢查期間，患者的椎間盤鈣化多為輪廓均勻、毛糙且呈現(xiàn)出高密度，椎間盤上升或者維持原來高度，椎板骨吸收或產(chǎn)生硬化。椎間盤積氣即椎間盤的結(jié)構(gòu)層面存在密度不一氣體，同時積氣多處在椎間盤組織中央或者邊緣位置。結(jié)合臨床研究顯示[7]，椎間盤組織附近的毛細(xì)血管網(wǎng)較為缺乏，使得積氣不能被重吸收，因此，椎間盤中始終有積氣現(xiàn)象存在。于腰椎間盤積氣檢查期間，多層螺旋CT（MSCT）屬于首選方式，因該檢查方法能全方位和多角度觀察椎間盤的積氣狀況，便于收集圖像和數(shù)據(jù)以評定患者病情。姚崗[8]發(fā)現(xiàn)，200例LDH患者中，開展MSCT檢查的鈣化和椎間盤積氣顯示率較MRI高，提示CT在椎間盤鈣化、積氣檢查中較MRI更敏感，且CT有著較高的密度分辨率，便于醫(yī)師明確患者病情以及突出情況和附近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

4.3 硬膜囊受壓和脊髓變性 硬囊膜受壓指的是包含脊髓硬脊膜受脫出或者突出椎間盤壓迫，使得相應(yīng)脊髓階段馬尾神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀，加重患者痛苦。脊髓變性指的是脊髓于突出椎間盤的壓迫下出現(xiàn)性質(zhì)改變，MRI檢查期間能觀察到脊髓水腫和充血，同時病變局部呈現(xiàn)出高信號影。于LDH發(fā)展期間，脊髓變性屬于一類嚴(yán)重階段，患者能產(chǎn)生感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀[9]。劉武[10]發(fā)現(xiàn)，MRI檢查期間脊髓變性和硬囊膜受壓檢出率比CT高，原因是MRI對于軟組織分辨率較CT高，于檢查期間能經(jīng)T1WI提供椎體、椎板和椎間盤等一系列附件情況，經(jīng)T2WI提供出硬囊膜和脊髓成像，防止骨骼偽影影響到腰椎間盤中軟組織成像，全面提供對側(cè)隱窩狹窄狀況，協(xié)助醫(yī)師評估患者病情。因此，上述特點(diǎn)和優(yōu)勢使得MRI于硬膜囊受壓、脊髓變性的檢出方面較CT價(jià)值更高。

4.4 神經(jīng)根受壓 于LDH發(fā)生和發(fā)展期間，神經(jīng)根受壓屬于一種突出癥狀，脫出或者突出椎間盤能擠壓到神經(jīng)根和硬囊膜，進(jìn)而導(dǎo)致感覺功能下降和腰腿部疼痛。肖定青[11]等發(fā)現(xiàn)，CT和MR于神經(jīng)根受壓的診斷方面效果相當(dāng)，因此，于檢查期間需要醫(yī)師注重觀察患者的其他征象，綜合評定后其他癥狀后再給出診斷。除此之外，和MRI檢查相比，CT檢查操作方便且分辨率較高，在診斷LDH伴神經(jīng)受壓時能將CT當(dāng)作首選方式。但有研究表明[12]，在對周圍神經(jīng)的定量分析上，MR的DTI成像參數(shù)FA值和ADC值可有效反應(yīng)腰椎間盤突出受壓神經(jīng)根臨床表現(xiàn)，在臨床上可用于定量評估神經(jīng)根受壓損傷，對于輔助判斷患者相關(guān)臨床癥狀的病因具有重要作用。

5 CT和MRI在LDH診斷中的優(yōu)勢和缺陷

CT和MRI作為兩類常見方式，具備各自優(yōu)勢。如CT檢查有著較為廣泛掃描范圍，速度快同時空間分辨率較高等，于檢查期間能清晰提供出腰椎間盤和腰椎狹窄狀態(tài)；CT檢查于病理性積氣、椎間盤鈣化和骨質(zhì)增生的診斷方面較MRI敏感度更高[13]。MRI主要優(yōu)點(diǎn)是不存在骨性偽影、成像參數(shù)多同時軟組織分辨率較高，于檢查期間便于醫(yī)師全面獲取椎間盤和椎體等情況，T1WI能展示出椎體和椎間盤等部位的結(jié)構(gòu)，T2WI能顯示出病變椎體和附近組織的病變狀態(tài)，經(jīng)全方位和多序列成像提高診斷效果[14]。MRI于脊髓和硬囊膜診斷方面效果較CT優(yōu)，能使醫(yī)師結(jié)合清晰成像區(qū)分不同病癥，確保后續(xù)治療工作開展[15]。于診斷缺陷上，CT易被重偽影干擾，同時具備放射性損傷，無法被所有患者接受；MRI檢查的時間較長，對于受檢者有一定要求，需醫(yī)師嚴(yán)格掌握兩類檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，確保兩種檢查在LDH患者診斷中獲得合理應(yīng)用[16]。

6 小結(jié)

LDH屬于臨床一類常見骨科疾病，CT和MRI在診斷該病中均有著較高價(jià)值，便于準(zhǔn)確評估出患者病情。兩種檢查方式具備各自優(yōu)勢，其中MRI因軟組織分辨率較高，能充分顯示出椎管中結(jié)構(gòu)，因此，LDH患者脊髓變性、硬囊膜受壓和椎間盤變性診斷中，MRI較CT優(yōu)勢更高。于椎間盤鈣化、積氣和椎板等檢查過程中，CT診斷價(jià)值較MRI更高。因此，臨床在診斷LDH時需要醫(yī)師結(jié)合患者病情合理選取或聯(lián)合使用兩類檢查方式，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，確?；颊卟∏楂@得準(zhǔn)確診斷。