高穎，孟彩霞，李燕，平毅，郭亞琴，馮毅，高敏，許曉瑩，張婷婷

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，原有的醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)模式已明顯滯后于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和人們對(duì)高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。為培養(yǎng)符合21世紀(jì)需要的合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，必然要求臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式發(fā)生變化。本科生導(dǎo)師制誕生于14世紀(jì)的英國(guó)，率先在劍橋和牛津大學(xué)推行，一直被認(rèn)為是這兩所大學(xué)成功的關(guān)鍵。后來(lái)美國(guó)的哈佛大學(xué)、加拿大的麥吉爾大學(xué)、日本的東京大學(xué)等國(guó)外知名大學(xué)紛紛效仿，并都以培養(yǎng)出眾多高質(zhì)量的人才而聞名世界[1]。1937年，浙江大學(xué)竺可楨教授將“導(dǎo)師制”引入我國(guó)，之后一直應(yīng)用于研究生教育[2]。2002年北京大學(xué)將“導(dǎo)師制”用于本科生教育。2004年教育部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校的本科教學(xué)工作的若干意見(jiàn)》后，我國(guó)多所高校先后嘗試實(shí)行了本科生導(dǎo)師制[2]。2011年底，教育部和衛(wèi)生部對(duì)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革提出了整體設(shè)計(jì)和系統(tǒng)布置。2012年5月，教育部和衛(wèi)生部共同發(fā)文，正式啟動(dòng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，其建設(shè)內(nèi)容“關(guān)于開(kāi)展五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”中講到“開(kāi)展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點(diǎn)，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校更新教育教學(xué)觀念，確定學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)；加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[3]”。我校從2016年在2014級(jí)臨床本科卓越班開(kāi)始實(shí)行導(dǎo)師制，2017年將導(dǎo)師制推廣至全體本科生。本研究觀察總結(jié)導(dǎo)師制在本科生實(shí)行過(guò)程中取得的成果、存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院從2016年開(kāi)始在2014級(jí)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)試驗(yàn)班”進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)，優(yōu)化課程設(shè)置，創(chuàng)新教學(xué)方法，實(shí)行首批導(dǎo)師制。2014級(jí)兩個(gè)試驗(yàn)班共60名學(xué)生，2016年第二學(xué)期開(kāi)始每六名學(xué)生配備一名高級(jí)職稱導(dǎo)師。2017年10月，我院在所有臨床醫(yī)學(xué)本科生中推行導(dǎo)師制，聘任導(dǎo)師267名。本實(shí)驗(yàn)對(duì)2014級(jí)卓越班和所有在讀臨床醫(yī)學(xué)本科生的導(dǎo)師制實(shí)行過(guò)程進(jìn)行觀察研究。

1.2 調(diào)查方法

觀察導(dǎo)師與學(xué)生之間的交流、互動(dòng)，收集學(xué)生的研究成果。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)班

試驗(yàn)班學(xué)生在早期臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)了較好的人文素養(yǎng)，而且在科研方面取得了驕人成績(jī)。參加國(guó)際項(xiàng)目交流4人，申請(qǐng)省級(jí)以上項(xiàng)目17項(xiàng)，校級(jí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目25項(xiàng)，發(fā)表1篇省級(jí)以上論文。較未實(shí)行導(dǎo)師制的普通班有很大提高。

2.2 全體本科生

2017年山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在所有臨床醫(yī)學(xué)本科生中推行導(dǎo)師制。近兩年發(fā)現(xiàn)部分導(dǎo)師與學(xué)生溝通密切，學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行早期臨床實(shí)踐和早期科研活動(dòng)，已獲得較多的科研立項(xiàng)和成果。僅2018年獲校級(jí)本科生教育教學(xué)改革項(xiàng)目立項(xiàng)14項(xiàng)；獲山西省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)17項(xiàng)；入選第五屆全國(guó)大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽3項(xiàng)；“建行杯”第四屆山西省“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽一等獎(jiǎng)5項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)；入圍第二屆“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧模擬醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽復(fù)賽，獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)；仝玉杰同學(xué)參加北大清華生命科學(xué)聯(lián)合中心“神經(jīng)與認(rèn)知科學(xué)暑期培訓(xùn)班”，被評(píng)為優(yōu)秀營(yíng)員，并在北京大學(xué)膜生物學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)一個(gè)月；尤其在第四屆中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽上，我院學(xué)生的“醫(yī)紐恩—風(fēng)濕病免疫調(diào)節(jié)診療新方案”獲得銀獎(jiǎng)及最佳人氣獎(jiǎng)，刷新了山西省高校該項(xiàng)目的最高記錄。與往屆未實(shí)行導(dǎo)師制的臨床本科生相比，實(shí)行導(dǎo)師制后，學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性大大提高，在教育改革、臨床技能操作、治療方法思考等方面有顯著提升。

3 討 論

傳統(tǒng)的導(dǎo)師制模式是學(xué)生一入學(xué)，學(xué)校即給學(xué)生指定導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)業(yè)和品行，安排學(xué)生的學(xué)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)他如何取得進(jìn)步。教師與學(xué)生之間實(shí)行的是一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)別輔導(dǎo)，教師與每個(gè)學(xué)生共同制訂個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃[4-5]。以上是傳統(tǒng)的導(dǎo)師制形式，也是目前我們絕大多數(shù)實(shí)行導(dǎo)師制采用的模式。由于醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性、醫(yī)學(xué)專業(yè)的嚴(yán)肅性、醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性和醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的艱苦性，使醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)仍需以精英教育為主。因此導(dǎo)師制的實(shí)行能夠滿足醫(yī)學(xué)教育的需求，但是通過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生一入學(xué)即指定導(dǎo)師的模式，在絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)行的實(shí)際效果并不理想，原因是：第一，醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，在缺乏最基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)情況下，學(xué)生想與導(dǎo)師交流是十分困難的。由于學(xué)生缺乏最基本的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)思想及專業(yè)方向，導(dǎo)師也難以在專業(yè)上給予學(xué)生更多的指導(dǎo)。第二，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教師在附屬醫(yī)院肩負(fù)著繁重的臨床工作，附屬醫(yī)院的運(yùn)作和學(xué)校的運(yùn)作，在時(shí)間與空間上具有一定的差距，客觀上造成了學(xué)生與導(dǎo)師交流的困難。

我院響應(yīng)國(guó)家政策，在2014級(jí)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)試驗(yàn)班”進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)。例如，孟彩霞等[6]在研究培養(yǎng)卓越醫(yī)生臨床技能的有效途徑中發(fā)現(xiàn)，臨床技能的提升應(yīng)通過(guò)教學(xué)模式的改革，優(yōu)化課程設(shè)置，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)等途徑實(shí)現(xiàn)。2016年在試驗(yàn)班課程設(shè)置改革基礎(chǔ)上增加了導(dǎo)師制，學(xué)生們的申報(bào)項(xiàng)目數(shù)、發(fā)表論文數(shù)較普通班有明顯提升。2017年將導(dǎo)師制在全校醫(yī)學(xué)本科生中推廣后，增加了學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)，較早啟發(fā)科研思維，取得喜人成果。我校將教學(xué)改革與導(dǎo)師制相結(jié)合，使學(xué)生在打牢基礎(chǔ)的前提下跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，減輕了導(dǎo)師的指導(dǎo)負(fù)擔(dān)，擺脫了傳統(tǒng)導(dǎo)師制的弊端，取得了顯著成果。但是在導(dǎo)師制實(shí)行過(guò)程中，我們也觀察到部分學(xué)生與導(dǎo)師互動(dòng)較少，分析可能由以下幾點(diǎn)原因造成。第一，我校本科生在榆次校區(qū)生活、學(xué)習(xí)，與導(dǎo)師所在醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，交通不便，對(duì)師生的接觸有些影響；第二，導(dǎo)師平時(shí)臨床、科研任務(wù)繁重，指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間較少；第三，學(xué)校和學(xué)院對(duì)本科生導(dǎo)師沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，只有責(zé)任和義務(wù)，導(dǎo)致有些導(dǎo)師 的主動(dòng)性和積極性不是很高。針對(duì)以上原因，我院將采取以下措施。第一，出臺(tái)導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)。選擇品德高尚、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、關(guān)愛(ài)學(xué)生的醫(yī)師為導(dǎo)師。同時(shí)考慮到醫(yī)院高年資醫(yī)師工作繁忙，可將高年級(jí)的碩士、博士研究生納入導(dǎo)師隊(duì)伍中，在科研方法、病歷書(shū)寫(xiě)、技能操作等多方面給予本科生幫助，減輕導(dǎo)師負(fù)擔(dān)[7]。第二，定期組織學(xué)生前往醫(yī)院，方便師生交流。鼓勵(lì)學(xué)生與導(dǎo)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話溝通[8]。學(xué)生的積極參與對(duì)導(dǎo)師制的實(shí)行完成極為重要。導(dǎo)師與學(xué)生關(guān)系的建立很大程度決定于教育管理層、項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師，是自上而下的，但這種關(guān)系的維持和良好運(yùn)行更多則依賴于學(xué)生，是自下而上的[6]。第三，出臺(tái)導(dǎo)師制激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)導(dǎo)師與學(xué)生的交流。第四，開(kāi)展導(dǎo)師培訓(xùn)，使導(dǎo)師平素工作所得經(jīng)驗(yàn)更系統(tǒng)、更專業(yè)，以便能更好地指導(dǎo)學(xué)生。導(dǎo)師制最重要的目標(biāo)是指導(dǎo)學(xué)生全面發(fā)展，因此導(dǎo)師的技能必須是多種多樣的。近幾年美國(guó)許多大學(xué)專門開(kāi)展了導(dǎo)師技能培訓(xùn)，使導(dǎo)師可以根據(jù)被指導(dǎo)者的不同心理狀態(tài)、階段等具體情形，有針對(duì)性地正確應(yīng)用，從而達(dá)到與學(xué)生間的“化學(xué)反應(yīng)”[5]。第五，充分行使師生雙向選擇的權(quán)利，允許學(xué)生或?qū)熢谀硞€(gè)時(shí)間點(diǎn)提出更換申請(qǐng)[9]。第六，探索更多的導(dǎo)師制方案。醫(yī)學(xué)教育在本科階段是多系統(tǒng)并重的，單一的導(dǎo)師容易引起學(xué)生“偏科”，將不同專業(yè)的導(dǎo)師組合成導(dǎo)師組，利于本科生的全面發(fā)展[10]。

導(dǎo)師制是卓越醫(yī)師培養(yǎng)的一種行之有效的方法，因?qū)熤圃诒究平逃械膽?yīng)用處于探索期，有許多問(wèn)題尚需解決，我們將不斷對(duì)其進(jìn)行調(diào)整完善，總結(jié)出適合我院學(xué)生的系統(tǒng)方案。