劉曼

(河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是目前較為成熟的急性心肌梗死(AMI)的治療方法，可疏通狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注[1-2]，具有微創(chuàng)性、迅速性等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。但部分AMI患者急診行PCI術(shù)后，有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，加之不當(dāng)?shù)娘嬍?、運(yùn)動(dòng)措施會(huì)影響機(jī)體功能狀態(tài)，導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。生命力護(hù)理從心理和生理兩方面出發(fā)，激發(fā)并維持患者生命力，重振患者康復(fù)信心，有利于早日康復(fù)，節(jié)約了醫(yī)療資源[4]。本研究對2019年1月—12月行PCI術(shù)的AMI患者進(jìn)行生命力護(hù)理干預(yù)，效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月收治的行PCI術(shù)的AMI患者130 例。采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(65 例)和觀察組(65 例)。對照組男36 例，女29 例，年齡35～72 歲。觀察組男35 例，女30 例，年齡37～70 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)關(guān)于急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；對STEMI患者在12 h內(nèi)首次進(jìn)行急診PCI術(shù)[6]，且術(shù)后病情穩(wěn)定；了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書；神志清楚，能夠無障礙交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常、心功能不全Ⅳ級者；PCI術(shù)后2個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)入院者；伴有精神疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全者；途中退出或數(shù)據(jù)脫落者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。健康教育：向患者及家屬普及心肌梗死知識(shí)，發(fā)放科內(nèi)自制的《PCI術(shù)后健康教育手冊》。血壓監(jiān)測：每日定時(shí)監(jiān)測血壓。運(yùn)動(dòng)管理：建議患者每周至少進(jìn)行75 min中等強(qiáng)度(如快步行走)的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少分次進(jìn)行5 d，每次至少15 min。飲食管理：建議患者少食多餐，低脂飲食。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期6個(gè)月的生命力護(hù)理，具體方法如下。第一，由8人組成生命力護(hù)理干預(yù)小組：心內(nèi)科二病區(qū)的護(hù)士長擔(dān)任組長，2名主管護(hù)師擔(dān)任副組長，5名護(hù)師擔(dān)任?？谱o(hù)士。由我院心理科主任對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，制訂具體的生命力護(hù)理干預(yù)步驟，并做好文字記錄。第二，知識(shí)干預(yù)：給患者發(fā)放科內(nèi)自制的《PCI術(shù)后健康教育手冊》，每兩周開展一次心肌梗死健康教育講座，邀請心內(nèi)科中級職稱以上醫(yī)師進(jìn)行授課，因人制宜地為患者答疑解惑。第三，飲食干預(yù)：邀請我院營養(yǎng)科專家為行PCI術(shù)的AMI患者制訂每日健康食譜，合理搭配，以地中海飲食為主[7]，低脂清淡，要求患者戒煙限酒。第四，心理干預(yù)：每兩周一次電話隨訪，傾聽患者不良心理情緒，減少患者心理壓力，預(yù)防心理疾病。第五，運(yùn)動(dòng)干預(yù)：為患者制訂每日、每周運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，比如快走、瑜伽、打太極拳等。第六，用藥指導(dǎo)：及時(shí)記錄患者服藥情況，在患者藥物服完的前3天，通過電話、微信等方式提醒其到醫(yī)院復(fù)查。對于不按時(shí)服藥的患者，及時(shí)查明情況并做好督促。

1.4 觀察指標(biāo)

采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評估患者護(hù)理前后的機(jī)體功能狀態(tài)[8]，滿分100分，得分越高，機(jī)體功能狀態(tài)越好。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估AMI患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒[4]。SAS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮；SDS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL—BREF)評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量[9]，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較

干預(yù)前，兩組SAQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAQ的評分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較分

2.2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較分

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL—BREF比較

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表3)。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF得分比較分

3 討 論

王淑錦[10]報(bào)道，中青年急性心肌梗死發(fā)病率可達(dá)14%，該病全年齡段均可發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。PCI是治療AMI的先進(jìn)技術(shù)，主要通過經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄、閉塞的動(dòng)脈管腔，緩解心肌缺血癥狀，挽救瀕死心肌，降低心肌梗死患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善長期預(yù)后。但李春華和徐萍研究[11]發(fā)現(xiàn)，在PCI術(shù)前及術(shù)后多有不良心血管事件發(fā)生，例如血壓不穩(wěn)定、患者感覺胸悶胸痛、頭暈乏力、飲食減少、便秘等情況。因此對PCI術(shù)后AMI患者進(jìn)行生命力護(hù)理顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體功能狀態(tài)方面，干預(yù)后兩組SAQ評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組；在負(fù)面情緒方面，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組；在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后兩組WHOQOL—BREF評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示生命力護(hù)理可改善AMI患者的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒。對于PCI術(shù)后的AMI患者來說，在保證基本護(hù)理的前提下運(yùn)用生命力護(hù)理干預(yù)有重要意義。通過組建小組并不斷學(xué)習(xí)，可提高護(hù)理人員護(hù)理技能和責(zé)任感；通過發(fā)放科內(nèi)自制的《PCI術(shù)后健康教育手冊》，提高患者對疾病知識(shí)的掌握度，提高患者治愈疾病的信心；通過規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)等日常行為，改善患者營養(yǎng)水平，要求低脂清淡、戒煙限酒，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，例如快走、瑜伽、打太極拳等，可提高免疫力，增強(qiáng)心臟功能，減少心絞痛發(fā)作頻率，提高主觀感受度，重振生活自信心；通過心理療法，普及心肌梗死小知識(shí)，從心理上減輕患者對疾病的恐懼，定期電話溝通，解除患者困惑，減少負(fù)面情緒，提高患者滿意度；及時(shí)提醒并記錄患者服藥情況，提高服藥依從性，降低漏服、錯(cuò)服藥發(fā)生率，改善預(yù)后。

總之，生命力護(hù)理干預(yù)能改善行PCI術(shù)的AMI患者的機(jī)體功能狀態(tài)，減少負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。