溫紅巖　齊 丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

胺碘酮與厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并室性心律失常效果的臨床觀察

溫紅巖齊 丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

胺碘酮；厄貝沙坦；慢性心力衰竭；室性心律失常；療效

心力衰竭是由不同原因?qū)е禄颊咂鞴傺鞴?yīng)不足而出現(xiàn)的一類心血管疾病，是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段。心律失常是心力衰竭患者經(jīng)常伴有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常常對患者的血液動力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病情危險(xiǎn)，如沒有得到積極治療，病死率處于較高水平［1］。臨床實(shí)踐中，救治心力衰竭的同時，必須積極進(jìn)行抗心律失常治療，使患者早日康復(fù)。作者隨機(jī)選取我院收治的140例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，在常規(guī)利尿、強(qiáng)心和擴(kuò)血管等治療的同時，加用胺碘酮和聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行綜合治療，結(jié)果表明胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合用藥的療效較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：筆者隨機(jī)選取我院收治的140例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者作為研究對象，其中男患76例，女患64例；年齡范圍在36～79歲，平均年齡為（47.2±3.8）歲；患者均具有比較明顯的癥狀。按照隨機(jī)化原則將患者分為胺碘酮組和聯(lián)合用藥組各70例，兩組患者性別組成、平均年齡、病情等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者治療效果和總有效率的比較

1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療，胺碘酮組患者加用胺碘酮治療，首次劑量為負(fù)荷量150 mg，將其溶于20 mL 25%葡萄糖注射液中緩慢靜推10 min，若仍不能得到控制，則隨后可持續(xù)靜脈滴注胺碘酮0.5～1.0 mg/min，連用2～3 d［2］。聯(lián)合用藥組同時加用厄貝沙坦口服治療，80 mg/d，如無不適，改為160 mg/d。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)的早搏現(xiàn)象以及心動速度過快現(xiàn)象消失或者基本消失者，判定為顯效；患者出現(xiàn)的早搏現(xiàn)象以及心動速度過快現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)者，判定為有效；患者出現(xiàn)的早搏現(xiàn)象以及心動速度過快現(xiàn)象沒有好轉(zhuǎn)甚至加重者，判定為無效。組內(nèi)總有效率<（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者治療效果和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

按照1.3向下標(biāo)準(zhǔn)判定的兩組患者的治療效果及其計(jì)算得到的組內(nèi)總有效率見表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合用藥組優(yōu)于胺碘酮組；卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合用藥組高于胺碘酮組。

3　討　論

慢性心力衰竭是一種病情不斷變化、發(fā)展、加重的嚴(yán)重疾病，是一種非常復(fù)雜的心內(nèi)科疾病。心力衰竭時合并心律失常的因素很多，其中患者原有的心臟病變基礎(chǔ)則是構(gòu)成其心律失常的形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)［3］。既往研究表明，心室重塑是患者心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制［4］，但其產(chǎn)生機(jī)制尚不明確。

積極治療心力衰竭的原發(fā)病、誘因，合理使用利尿劑、糾正電解質(zhì)平衡紊亂是治療心力衰竭的根本。有適應(yīng)證的患者使用ACEI、ARB和醛固酮受體拮抗劑可降低心力衰竭患者的總病死率。抗心律失常藥物中，Ⅰ類為鈉離子通道阻斷劑、Ⅱ類為β-受體阻滯劑、Ⅲ類為鉀離子通道阻滯劑、Ⅳ類為非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。β-受體阻滯劑糾正神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，可以降低心力衰竭患者的猝死率（Ⅰ類，A級），可以單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合用于持續(xù)性或非持續(xù)性室性心律失常（Ⅱa類，C級）?？剐穆墒СＫ幬飪H用于嚴(yán)重癥狀性心律失常，胺碘酮可作為首選藥物（Ⅱb類，B級）。Ⅰ類抗心律失常藥物可促發(fā)致命性心律失常，增加病死率，應(yīng)避免使用（Ⅲ類，B級）。心力衰竭患者使用抗心律失常藥物會發(fā)生這樣一種矛盾的現(xiàn)象，雖然抑制了心律失常，但病死率卻會增加。中國慢性心力衰竭治療指南（2007）指出，尚未證實(shí)抗心律失常藥物抑制室早和非持續(xù)性室速而改善生存率。

心力衰竭合并室性心律失常的治療主要包括：①積極治療原發(fā)病，改善心功能；②糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，使用β-受體阻滯劑，ACEI/ARB，醛固酮受體拮抗劑，對心力衰竭行優(yōu)化治療；③積極糾正伴同或促發(fā)因素：高血壓、心肌缺血、感染、電解質(zhì)紊亂、甲亢等；④β-受體阻滯劑可顯著降低猝死率，并使總病死率降低；⑤胺碘酮對病死率的影響呈中性結(jié)果，對無條件接受ICD治療的患者可作為替代治療，也可作為ICD植入后減少癥狀，減少放電的補(bǔ)充治療；⑥ICD顯著提高心力衰竭患者生存率。心力衰竭合并室性心律失常的治療要點(diǎn)：①對于無癥狀性室早，非持續(xù)性室速，抗心律失常藥物僅限于β-受體阻滯劑，不建議用其他抗心律失常藥物。β-受體阻滯劑可拮抗交感神經(jīng)，用于慢性心力衰竭患者心臟性猝死的一級和二級預(yù)防，可明顯減少心力衰竭患者心律失常的發(fā)生。②胺碘酮是唯一無負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物，對生存終點(diǎn)呈中性作用，可用于心力衰竭伴癥狀性快速心律失常及電復(fù)律無效且血流動力學(xué)改變明顯的持續(xù)性室速。但由于其心臟外的不良反應(yīng)，不宜常規(guī)或預(yù)防性應(yīng)用于心力衰竭伴頻發(fā)室早或無癥狀性、非持續(xù)性室速的治療。③慢性心力衰竭合并有癥狀的室性心律失常、頻發(fā)室早，可聯(lián)合應(yīng)用β-受體阻滯劑和胺碘酮。④對于植入ICD后反復(fù)出現(xiàn)心動過速，頻繁放電，建議使用β-受體阻滯劑和胺碘酮，以減少ICD放電。

胺碘酮是心臟離子多通道阻滯劑，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，可有效降低心率、舒張血管、改善心肌供血，具有更適合缺血性心臟病心力衰竭并室速患者恢復(fù)的特點(diǎn)［5］。但在患者使用這種藥物進(jìn)行治療的過程中，也要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和護(hù)理。胺碘酮中含有碘，長期服用這種藥物可能會使患者出現(xiàn)甲亢或者甲減的現(xiàn)象［6］。因此，患者在采用該種藥物進(jìn)行治療的時候，要定期對患者進(jìn)行甲狀腺功能的測量。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其藥理作用是通過有效抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化過程，其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶I受體進(jìn)行相互結(jié)合，特異性地拮抗受體，借助差異性地抑制血管緊張素Ⅱ與受體的相互作用，抑制醛固酮的釋放以及血管的收縮，達(dá)到治療疾病的效果［7］。

本文研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的顯效、有效和無效例數(shù)分別為32、19和19例，總有效率為72.86%，胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的顯效、有效和無效例數(shù)分別為43、23和4例，總有效率為94.28%，兩種用藥方法的療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前者低于后者。因此，胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合用藥治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］白帆.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）:310-311.

［2］林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（13）:1951-1952.

［3］李淑珍，張淑清.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常的療效觀察［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2009，35（4）:668.

［4］吳宗文，方運(yùn)勇.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）:81-82.

［5］郭二偉.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，（9）:4264.

［6］中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（1）:5-11.

［7］崔晉.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常的臨床效果［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2012，（5）:31-33.

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