劉 昱，韓 銘

患者，男，47歲,扭傷致右足跟部疼痛腫脹3 d余，于2020年11月18日至山東省中醫(yī)院治療?；颊呋加型达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎，未受傷前患者右足跟后側(cè)陣發(fā)性腫痛，受傷時(shí)患者正處于蹲起姿態(tài)的轉(zhuǎn)化過程，無(wú)劇烈活動(dòng)。入院查體：患者右足跟后側(cè)明顯腫脹，提踵試驗(yàn)(+)，右足跖屈活動(dòng)受限。X線片顯示：右跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，邊緣可見明顯鈣化，右跟骨結(jié)節(jié)處骨小梁紊亂。MRI檢查顯示：右跟腱局部中斷，右跟骨后緣結(jié)構(gòu)紊亂。診斷：病理性右跟腱斷裂并右跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。取右跟腱后側(cè)縱行切口，跟腱部附著點(diǎn)處可見散在砂樣物質(zhì)，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，取少許瘤樣物質(zhì)送病理科，病灶刮除直至可見正常骨質(zhì)，然后使用93%乙醇進(jìn)行滅活處理。采用跟腱縫合線編織修補(bǔ)跟腱并將2枚推動(dòng)鎖釘分別打入骨內(nèi)加強(qiáng)固定，以1枚空心螺釘固定跟腱。被動(dòng)進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動(dòng)見斷端固定牢固，縫合包扎后石膏固定。病理報(bào)告：送檢標(biāo)本主要為壞死物、炎性滲出物及炎性肉芽組織，其內(nèi)見異物巨細(xì)胞反應(yīng)。4周后復(fù)查，見跟腱固定穩(wěn)定，逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈及背伸活動(dòng)。2個(gè)月后逐步進(jìn)行負(fù)重鍛煉。