張勝華，楊 敏*，劉莉莉，劉春娟，陳秀英

（1.四川大學華西第二醫(yī)院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都 610041；3.四川大學華西醫(yī)院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

護理實習生臨床適應不良是指護理實習生為保持自身與臨床實習環(huán)境之間的和諧進行自我調整的過程中，主動或被動地改變自身認知結構或行為模式的能力不足，以至于在短時間內對臨床學習環(huán)境的變化出現(xiàn)一系列適應不良的現(xiàn)象[1]。不好的臨床實習經歷會降低護生的職業(yè)認同感[2]，護生的職業(yè)認同感又與職業(yè)決策困難呈負相關[3]，意味著職業(yè)認同感越低，在擇業(yè)時越有可能轉行，造成護理人員流失，影響護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展?！缎l(wèi)生人力資源全球戰(zhàn)略：衛(wèi)生人力2030》預測全球健康護理工作者的需求缺額到2030年仍超過1 400萬。因此，本研究旨在調查護理實習生的臨床適應不良現(xiàn)狀及影響因素，為更好地幫助其適應臨床實習環(huán)境提供依據。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

課題組于2011年11月—2022年1月，采用便利抽樣法選取四川省8所院校（成都市5所、瀘州市1所、雅安市1所、南充市1所）的護理實習生進行調查。納入標準：（1）通過普通高考入學的三年制?？谱o生與四年制本科護生；（2）均為畢業(yè)期實習；（3）對本調查知情，自愿參加。排除標準：（1）自考本科、護理成人本科；（2）退出實習的護生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調查問卷。由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、生源地、是否獨生子女、家庭情況、在校成績、是否擔任學生干部等。

（2）臨床實習適應不良量表（Nursing Students Clinical Prac－tice Maladjustment Scale）。該量表由雷潔[4]編制而成，包括職業(yè)認知和職業(yè)情感（5個條目）、情緒（5個條目）、人際關系和社交（9個條目）、實際行為表現(xiàn)（9個條目）4個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分法，完全符合=1分，完全不符合=5分，總分為140分，分值越低表示適應不良程度越強。≥95分為適應良好的正常組，78～94分為輕度適應不良組，≤77分為中度適應不良組。量表的Cronbach's α系數為0.921。

1.2.2 資料收集 課題組與8所院校的相關負責人取得聯(lián)系，并向其解釋研究的目的、意義等，獲得其同意后將調查問卷制成電子問卷生成二維碼，通過微信發(fā)放、提交問卷。調查負責人經過統(tǒng)一培訓，規(guī)范指導語。問卷設置所有條目為必答題，每個IP地址只能回答1次。共收回問卷245份，剔除規(guī)律性答案、答題時間過短的問卷，獲得有效問卷234份，問卷有效回收率95.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 26.0軟件對資料進行分析，研究對象一般資料采用頻數、構成比表示，臨床適應不良得分采用（±s）表示。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析（ANOVA），連續(xù)變量的相關性分析采用Pearson相關分析，采用多因素逐步線性回歸分析實習護生臨床適應不良的主要影響因素。檢驗水準為α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 護理實習生臨床實習適應不良量表得分

234名護理實習生的臨床實習適應不良量表總分為（97.82±18.67）分，條目總均分（3.45±0.67）分；人際關系和社交維度得分（34.70±6.02）分，條目均分（3.85±0.66）分；實際行為表現(xiàn)維度得分（29.92±7.31）分，條目均分（3.32±0.81）分；職業(yè)認知和職業(yè)情感維度得分（17.72±4.05）分，條目均分（3.54±0.81）分；情緒維度得分（15.47±4.05）分，條目均分（3.09±0.82）分。中度適應不良27人（11.5%），輕度適應不良81人（34.6%），適應良好126人（53.8%）。量表得分排名前5項及后5項條目見表1。

表1 護理實習生臨床實習適應不良量表得分排名前5項及后5項條目（±s，分）

表1 護理實習生臨床實習適應不良量表得分排名前5項及后5項條目（±s，分）

條目所屬維度 得分前5項我覺得帶教教師不理解、不同情、看不起我我一進病房感覺很多人在看我，我感到心跳加速我在工作中遇到問題，我覺得最好不要開口我時常感到人們對我不友好，常感到孤獨和苦悶我對帶教教師敬而遠之后5項幾乎每天都害怕出錯業(yè)余時間我很少主動練習操作實習以來，我覺得生活節(jié)奏快，我沒有合理規(guī)劃時間受到批評和指責心里總是不安我覺得還是在學校的時候好人際關系和社交人際關系和社交人際關系和社交人際關系和社交人際關系和社交情緒實際行為表現(xiàn)實際行為表現(xiàn)情緒情緒4.28±0.68 4.07±0.89 4.07±0.86 4.06±0.89 4.02±0.92 3.17±1.16 3.13±1.05 3.05±1.13 2.79±1.07 2.48±1.05

2.2 不同特征護理實習生臨床適應能力分析

應用Pearson相關分析、t檢驗或F檢驗對不同特征護理實習生臨床實習適應不良量表得分進行比較。分析結果顯示，年齡、實習時間、性別、學歷、政治面貌、生源地、家庭情況、父母的文化程度、父母的職業(yè)、家庭收入、在校成績、父母的期望、是否獨生子女、是否擔任學生干部、是否兼職在實習護生臨床適應不良總分上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。差異有統(tǒng)計學意義的分析結果見表2。

表2 不同特征護理實習生臨床實習適應不良量表得分比較

2.3 護理實習生臨床適應能力的多元線性回歸分析

以臨床實習適應不良量表總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多因素逐步線性回歸分析，具體賦值情況見表3?；貧w分析結果顯示：進入回歸方程的有性格、就讀學校類型、對就業(yè)前景的態(tài)度、實習期間是否與患者家屬或者帶教教師發(fā)生過不愉快的事4個因素，共同解釋22.4%的變異（F=16.479，P<0.001），見表4。

表3 自變量賦值

表4 護理實習生臨床適應能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護理實習生臨床適應不良現(xiàn)狀分析

人們?yōu)閷崿F(xiàn)自己的目標與需求，或是實現(xiàn)個人和社會的和諧等總是會面臨著不同的挑戰(zhàn)，必須要不停尋求各種策略以使個人特征與外部條件相協(xié)調[5]。本研究中，護理實習生臨床實習適應不良量表條目總均分（3.45±0.67）分，結果優(yōu)于劉思維等[6]的研究。分析原因可能是來我院的實習生大部分經過學校選拔，專業(yè)知識、溝通表達能力、心理素質均較好。臨床實習適應不良量表各維度中，人際關系和社交維度均分最高，情緒維度均分最低。臨床實踐是護生的一個壓力源，護生在實習期間的焦慮得分明顯高于在校期間[7]。可能的原因包括缺乏專業(yè)知識、害怕犯錯誤、怕給患者帶來傷害、與科室護士或帶教教師相處不融洽、有時不知道該做什么、與患者或其家屬之間不愉快的經歷等[8]。實習期間長期處于高水平壓力狀態(tài)會導致機體功能失衡，影響工作能力和職業(yè)認同感，甚至產生脫離護理工作的意愿[9]。因此，在進入臨床實習之前，學校教師應該多組織學習活動，以減少護生焦慮，增強學習信心，學習內容可包括對臨床環(huán)境的深度介紹以及護患溝通等[8]。

3.2 護理實習生的臨床適應能力受多種因素影響

3.2.1 性格外向的護理實習生臨床適應能力更強 本研究發(fā)現(xiàn)，性格外向的護理實習生臨床適應能力更強。分析原因可能是：人作為有機整體，因為性格的差異，其內心世界、情感需求及對人對事的態(tài)度會有所不同[10]。外向型性格者樂觀、豁達，樂于與人交談、與人合作，在遇到困難時會迎難而上，主動尋找解決問題的方法，因此外向型性格的護理實習生能夠更快地適應環(huán)境變化，更好地與患者進行溝通[11]。研究表明，通過將標準化病人引入護理人際溝通課程教學及考核中能夠有效提高護生的溝通能力[12]。此外，在護理實習生崗前培訓中加入自我介紹、非語言性行為、傾聽、處理沖突等主題的培訓可以有效增強其溝通技巧[13]。因此，學?？膳c醫(yī)院合作，通過加入溝通技巧培訓，幫助護理實習生更好地適應臨床，同時，臨床教師還應加強對性格內向護生的關注，及時為其提供幫助和指導。

3.2.2 就讀重點高校的護理實習生臨床適應能力更強 本研究中，就讀重點高校的護理實習生表現(xiàn)出更強的臨床適應能力。分析原因可能是：護生的認知和非認知能力受到學校因素和家庭因素的共同影響，同時學校因素能夠調節(jié)家庭因素對護生的影響，學校因素不僅能夠降低家庭經濟狀況、父親職業(yè)等對護生認知能力的影響，還能調節(jié)父母關系、父母對子女的關心等對護生非認知能力的影響[14]。重點高校在學科發(fā)展、教學資源、師資力量等方面均具有明顯優(yōu)勢，能為護生提供更高質量的教學。

3.2.3 對就業(yè)前景抱樂觀態(tài)度的護理實習生具有更強的臨床適應能力 本研究顯示，對就業(yè)前景抱有樂觀態(tài)度的護理實習生臨床適應能力更強。有研究表明，擔心就業(yè)前景是擇業(yè)焦慮的重要影響因素，適度的擇業(yè)焦慮具有積極意義，它可以提高畢業(yè)生的憂患意識，使其為就業(yè)和自身發(fā)展做出積極努力。但過度的焦慮情緒則會對他們的身心、學習和生活產生不良影響[15]。因此，學校應加強就業(yè)指導，建立科學的就業(yè)指導體系，幫助護生清晰認識離職風險，做好職業(yè)規(guī)劃。

3.2.4 實習期間與患者家屬及帶教教師相處愉快的護生臨床適應能力更好 本研究顯示，實習期間未與患者家屬或者帶教教師發(fā)生過不愉快事情的護生表現(xiàn)出更好的臨床適應能力。研究表明，適應能力與消極的生活事件負相關，更多的壓力事件會帶來更多的適應問題和能力的降低。而高情商可以幫助護生有效減少生活中負性事件的發(fā)生，保持心理健康。因此，護理教育者應采取有效的措施來幫助護生提高自身的情商，比如用正面積極的態(tài)度來對待新生事物、培養(yǎng)對他人的同理心、學會情緒管理等。同時，臨床帶教教師應注意為實習護生營造一個和諧溫暖的實習環(huán)境。

4 結語

約半數的護理實習生存在不同程度的實習適應不良。性格、就讀學校類型、對就業(yè)前景的態(tài)度以及實習期間是否與患者家屬或者帶教教師發(fā)生過不愉快的事情是影響護理實習生臨床適應能力的重要因素。因此，建議護理教育者可以通過加強對護理實習生溝通技巧的培訓、職業(yè)規(guī)劃教育和情商教育，以及提升學校教學質量和改善臨床實習環(huán)境來幫助護理實習生更好地適應臨床實習。另外，本研究還存在一些問題，例如具有一定的地域局限性、樣本量代表性不足。建議后期擴大樣本量進行深入研究。此外，在樣本量足夠的情況下，建議將本科生和專科生情況分開進行分析。