★ 于曉明 饒旺福（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

中風后麻木是中風后常見的后遺癥狀，與周圍神經損傷引起的麻木癥狀相比，中風后麻木癥狀較重，臨床上一般采用活血化瘀等治法，效果經常不理想。筆者通過復習古代關于中風后麻木的文獻，結合臨床觀察認為，中風后麻木癥狀產生的病機為衛(wèi)氣不達、營陰瘀滯、神機失常，調和營衛(wèi)、補氣活血、調節(jié)神機、暢達陽氣是中風后麻木的治療原則。

1 麻木癥狀的概念與產生機制

麻木癥狀是一種常見的感覺障礙，伴或不伴有運動障礙。根據癥狀和程度的不同，臨床又有“麻”和“木”的不同，其中有脹、麻、痛、酸、蟻行感等屬于“麻”的范疇，其共同點是觸之有感覺但感覺減弱，同時伴有讓人不適的異常感覺。如果觸之完全沒有感覺則屬于“木”的范疇。一般認為“木”的損害程度較“麻”要嚴重。古代醫(yī)家一般認為是“先麻后木”［1］，即先因氣虛導致“麻”，后期因痰濕瘀血而產生“木”。如《奉時旨要》云：“麻者，如繩縛而初放，氣虛也；木者，痛癢不知，濕痰與死血也。”［2］

2 中風后麻木的特點

麻木是中風后的最常見癥狀之一，與一般肢體經絡病導致的麻木癥狀相比，中風后麻木具有偏側急性起病、癥狀較重、持續(xù)時間較長的特點，臨床上治療難度較大，可給患者造嚴重的身體和精神負擔。

2.1 偏側急性起病，癥狀較重

中風后麻木屬于中風“三偏”癥狀之一，一般急性起病，癥狀為偏側身體的麻木不適感，可以包括面部、軀干和四肢，因此影響范圍較一般的麻木廣泛。中風后出現(xiàn)的一些麻木癥狀，尤其是一些異常的感覺常使患者難以忍受，非常痛苦，經常伴有焦慮、失眠等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

2.2 持續(xù)時間長，治療難度大

中風后麻木若病情較輕的可以迅速緩解，但如果病情較重則可以持續(xù)數月甚至數年，有的甚至終身得不到緩解。中風后麻木是中風后遺癥中最難治療的癥狀之一，患者往往運動癥狀已經得到明顯改善，但麻木癥狀仍無緩解，臨床常用活血化瘀等治法效果不理想，而且也缺乏有效的康復訓練方法。

3 中風后麻木的病機特點

人體疼痛、麻木等異常感覺產生于皮毛之后通過營衛(wèi)循行傳遞給心神。中風后麻木的產生與中風后衛(wèi)氣不達、營陰瘀滯、神機失常有關。

3.1 衛(wèi)氣不達，營陰瘀滯

麻木癥狀的產生與營衛(wèi)循行，尤其是衛(wèi)氣的循行異常密切相關。齊魯傷寒流派傳承人丁元慶教授［3］認為：“衛(wèi)氣是腦髓元神與臟腑百骸聯(lián)系之使?！备杏X的產生在于皮毛，而產生于外周皮毛的感覺之所以為我們所感知必須有一個傳導通道，而這個通道就是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣又稱為衛(wèi)陽，為水谷之悍氣，其氣慓疾滑利，循行迅速。衛(wèi)氣循行于皮膚、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，分布廣泛，無所不至，因此衛(wèi)氣才可以收集全身各處的感覺，并迅速傳出?！鹅`樞》云：“衛(wèi)氣不行，則為麻木?！薄端氖バ脑础ぶ酗L根源》云：“麻木者，肺氣之郁，肺主皮毛，衛(wèi)氣郁遏，不能煦濡皮毛，故皮膚枯槁而頑廢也?！保?］因此衛(wèi)氣不足或郁遏均可導致麻木。

營氣為水谷之精氣，可以“化以為血，以榮四末，內注五臟六腑”。營衛(wèi)兩氣為“一源二氣”，循行相輔相成，出現(xiàn)病變也可相互影響。《素問·逆調論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！敝酗L后因神機失用可以直接導致周身衛(wèi)氣輸布異常，即出現(xiàn)偏側肢體的衛(wèi)氣不達。衛(wèi)氣推動營血循行的作用下降可導致津液、營血停滯，產生痰凝、死血等病理產物，這些病理產物可以阻塞經絡又可以加重衛(wèi)氣不達，最終導致偏側肢體失去衛(wèi)氣的溫煦和營陰的滋養(yǎng)，從而出現(xiàn)怕冷、無力、麻木等癥狀。

3.2 神機失常

麻木的感覺的最終形成于心神，我們人體的所有感覺均通過營衛(wèi)的循行與心神相連?！鹅`樞·本神》曰：“所以任物者謂之心?！毙臑榫髦伲闹魃??！肚Ы鸱健ば呐K脈論》認為：“神者，五臟專精之本也，為帝王，監(jiān)領四方?！保?］唐榮川認為：“人身知覺運動，無一不本于心?！毙闹魃竦墓δ苷２拍芙邮杖淼乃懈杏X。腦為精明之府，心主神的這部分功能多歸屬于腦，因此若腦受到損害則可直接影響心主神的功能。中風的病位在腦，基本病機為痰瘀阻滯腦絡或血溢脈外。腦絡受損后可以影響心主神的功能，輕者出現(xiàn)偏身麻木、肢體無力、言語謇澀等神機異常，重者出現(xiàn)昏聵無知，二便失司等重癥，因此麻木是神機部分受損的一個表現(xiàn)。

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标枤獬涫⑴c否與心主神的功能密切相關。部分病人因腦絡受損加之陽氣不足或郁遏，氣血循行不暢從而導致神機不振，可以出現(xiàn)抑郁等癥狀。這些癥狀可以進一步擾亂神機，進而影響營衛(wèi)的運行，從而加重麻木等癥狀。正如《靈樞·口問》所云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！倍≡獞c教授［6］認為本病“傷在心神，心陽不達，神機不振，感知覺異?！薄?/p>

4 中風后麻木的治療原則

4.1 調和營衛(wèi)，補氣活血

《難經·第十四難》云：“損其心者,調其營衛(wèi)?！贬槍χ酗L后衛(wèi)氣不達，營陰瘀滯產生的麻木，可以通過調和營衛(wèi)，補氣活血來治療。補氣可以充實衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣更好的發(fā)揮推動溫煦的作用。氣行則血行，補氣也助于活血，氣血循行通暢才能使營衛(wèi)調和，從而治療麻木。另外，補氣活血也助于腦內瘀血的消散，也有助從源頭上治療麻木。因此臨床上常用調和營衛(wèi)、補氣活血法治療中風后麻木。代表方為補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯等。

4.2 調節(jié)神機，暢達陽氣

中風后麻木癥狀的產生與神機受損相關，因此治療上要調節(jié)神機。臨床上對于中風后麻木伴有心神不寧的患者可根據虛實的不同，可配合養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神的藥物。《溫病條辨》中認為：“陽氣開泄，萬象皆有生機矣?！保?］暢達陽氣是一方面可以舒暢氣機，促進氣血的流通，鼓舞臟腑氣化，祛除氣血的郁閉，杜絕痰瘀等病理產物的產生。臟腑氣化旺盛則可以使氣血充足，促進損害的恢復；另一方面通陽可以治心，治心可以調神。張景岳認為“氣為陽，陽主神也”，暢達陽氣還可以振奮神機，寧神定志。臨床上可選用桂枝湯及其類方，該方可以宣通陽氣，具有振奮神機的作用，對中風后麻木伴有抑郁癥狀的患者尤為適宜。