孟凡榮，胡金玲，朱光宇，劉 健

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

地方性應(yīng)用型大學(xué)要緊緊圍繞特色應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，建立和制定培養(yǎng)內(nèi)容及模式，使新模式下培養(yǎng)的畢業(yè)生，在應(yīng)聘和今后的工作中更具競(jìng)爭(zhēng)力和適應(yīng)能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和終生學(xué)習(xí)能力，這樣才能更好地提高高等教育教學(xué)質(zhì)量。本文以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)為例，探討如何依托專業(yè)特點(diǎn)，構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。

一、應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式探索中的問(wèn)題及成因分析

應(yīng)用型人才培養(yǎng)之所以成為熱點(diǎn)，來(lái)自于以下三方面的背景：一是自2019年起，中國(guó)高等教育毛入學(xué)率越過(guò)50%這一關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)高等教育大眾化到高等教育普及化的歷史性“轉(zhuǎn)段”。人才培養(yǎng)目標(biāo)也從精英型走向普及型，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)是大勢(shì)所趨；二是適應(yīng)當(dāng)前工業(yè)化、信息化、國(guó)際化的需要，促進(jìn)中國(guó)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)下一個(gè)百年奮斗目標(biāo)，需要大量的又紅又專的應(yīng)用型人才；三是隨著知識(shí)爆炸，交叉科學(xué)和邊緣科學(xué)不斷出現(xiàn)，原有的過(guò)度專業(yè)化的人才培養(yǎng)模式已不適應(yīng)當(dāng)下的要求。醫(yī)學(xué)影像恰恰是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中最能體現(xiàn)出現(xiàn)代科學(xué)飛速發(fā)展的行業(yè)，應(yīng)運(yùn)而生的新興專業(yè)。從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，有了第一張X片的誕生，到現(xiàn)在CT、MRI、DSA、ECT以及彩色超聲(多普勒)等設(shè)備在國(guó)內(nèi)不斷普及、更新，醫(yī)學(xué)影像成為當(dāng)下新技術(shù)應(yīng)用的集中展示臺(tái)，影像診斷水平明顯提高。與醫(yī)學(xué)影像科學(xué)的飛速發(fā)展比，影像學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)有滯后性，表現(xiàn)為以下的“不適應(yīng)”現(xiàn)象。

(一)對(duì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏構(gòu)建教學(xué)模式的針對(duì)性

應(yīng)用型人才是能適應(yīng)以上三種背景的人才需求，具備多元化交叉的知識(shí)結(jié)構(gòu)、精深的專業(yè)技術(shù)能力、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、富于批判精神和創(chuàng)新的研究意識(shí)的人才[1]，應(yīng)用型人才首先是實(shí)踐型人才，是能夠解決實(shí)際問(wèn)題的人才，既有扎實(shí)的理論儲(chǔ)備，又有很強(qiáng)的應(yīng)用能力。長(zhǎng)期以來(lái)，高校對(duì)理論學(xué)術(shù)型的培養(yǎng)駕輕就熟，對(duì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)研究和積累都顯不足。一些教師缺乏應(yīng)用型人才培養(yǎng)的整體格局和規(guī)劃，停留在聽會(huì)議傳達(dá)，寫進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，并沒(méi)有在內(nèi)心中產(chǎn)生真正的認(rèn)同的階段，雖然制定了應(yīng)用型人才的培養(yǎng)方案，卻容易流于表面化，也缺乏富于執(zhí)行力的教育教學(xué)手段。

應(yīng)用型人才要適用于應(yīng)用場(chǎng)景，必須有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力、社會(huì)交往能力、溝通能力，這些都離不開實(shí)踐的磨煉。但是，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)往往受師資的限制，帶教醫(yī)生本身工作繁忙，不能在實(shí)習(xí)生身上投入太多的精力，加之受醫(yī)患關(guān)系等影響，學(xué)生實(shí)習(xí)的空間日益縮小，知識(shí)的學(xué)習(xí)和各方面能力的培養(yǎng)都受到了限制，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)很容易成為空中樓閣。

(二)學(xué)校文化沒(méi)能跟進(jìn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)趨勢(shì)，缺乏構(gòu)建教學(xué)模式的內(nèi)生性

學(xué)校文化不是抽象的學(xué)校理念和校訓(xùn)，而是厚重歷史和教育實(shí)踐賦予一所學(xué)校的精神氣質(zhì)。學(xué)校文化既是歷史的傳承，也需要根據(jù)時(shí)代要求進(jìn)行建構(gòu)，曾經(jīng)有一段時(shí)間，一些地方高校脫離了本身的辦學(xué)層次和辦學(xué)要求，重視學(xué)術(shù)理論，短于技能操作，導(dǎo)致學(xué)校無(wú)特色，培養(yǎng)的學(xué)生無(wú)特長(zhǎng)，社會(huì)不認(rèn)同。近幾年來(lái)，隨著大學(xué)轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，“特色應(yīng)用型教育”已經(jīng)成為專業(yè)乃至高等學(xué)校生存與發(fā)展的立足點(diǎn)，并要求學(xué)校文化重塑以適應(yīng)趨勢(shì)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的培養(yǎng)，要強(qiáng)調(diào)和利用自身特色,培養(yǎng)出具有本校特色的應(yīng)用型人才。教師如果缺乏對(duì)學(xué)校精神和文化的深刻理解，就容易把培養(yǎng)應(yīng)用型人才僅僅當(dāng)作學(xué)校的任務(wù)，而不是自身的責(zé)任。當(dāng)下“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”課程的教學(xué)設(shè)施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)學(xué)科教學(xué)的需要，落后于學(xué)科的發(fā)展，一些教師在教學(xué)中往往不能面向全體，而只是把目光聚焦于少數(shù)精英學(xué)生和尖子生的身上；不少院校的主流教學(xué)形式不能突出“應(yīng)用”這一主題，學(xué)生實(shí)習(xí)的空間不夠，使用PPT講解理論，影像學(xué)讀片與實(shí)驗(yàn)閱片選擇進(jìn)行仍然是課堂教學(xué)的主要模式[2]。這既有辦學(xué)條件的限制，也有大學(xué)精神、大學(xué)文化在應(yīng)用型人才培養(yǎng)方面的滯后，人才模式缺少內(nèi)生的土壤。

(三)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏構(gòu)建教學(xué)模式的有效性

對(duì)于醫(yī)療工作而言，影像檢查十分重要，而且依賴性日益增強(qiáng)，對(duì)此臨床醫(yī)生應(yīng)該具有扎實(shí)的綜合影像學(xué)與比較影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握在不同疾病診斷中各種影像成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，從而對(duì)各種檢查技術(shù)可以選擇上做到合理，組合上做到優(yōu)化。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，要想成為一名全面發(fā)展合格的臨床醫(yī)生也必需具有一定的影像學(xué)的診斷知識(shí)[3]。這方面知識(shí)和能力的培養(yǎng)，不僅需要教學(xué)方法、辦學(xué)條件的改進(jìn)，更需要在教學(xué)模式上有根本的進(jìn)步。

任何教學(xué)模式都離不開課程為基礎(chǔ)。當(dāng)前“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”在課程設(shè)置上相對(duì)于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需要來(lái)說(shuō)，還不能滿足人才培養(yǎng)的需要，表現(xiàn)如下：1.課程定位不夠明晰，與其在實(shí)際診斷中的地位不相匹配。醫(yī)學(xué)診斷注重循證，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床最大的證源。多種影像學(xué)檢查手段的相互融合和合理選擇是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，需要臨床診斷和前沿的影像技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，教學(xué)難度大，教學(xué)內(nèi)容多。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)體系里，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是非主要課程，課時(shí)只安排68學(xué)時(shí)，每一種影像技術(shù)課時(shí)安排都很少。以介入放射學(xué)為例，僅有2學(xué)時(shí)課時(shí)，教學(xué)質(zhì)量很難得到保證；2.設(shè)置內(nèi)容不合理，教學(xué)模式缺乏整體性：“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”課程現(xiàn)在已經(jīng)由X線診斷學(xué)這種單一的學(xué)科體系，發(fā)展成為集CT、超聲診斷、介入放射學(xué)等眾多學(xué)科內(nèi)容為一體的影像學(xué)的綜合知識(shí)體系，可是基于歷史的原因，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院目前現(xiàn)狀是：放射、超聲和核醫(yī)學(xué)都各自成為獨(dú)立科室，甚至有的醫(yī)院放射科內(nèi)的不同影像設(shè)備診斷也都各自獨(dú)立，醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程各部分的教學(xué)任務(wù)往往由不同科室的教師或醫(yī)生承擔(dān)，各個(gè)科室之間由于溝通不及時(shí)，一方面可能導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容會(huì)有重復(fù)，另一方面可能導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容互相割裂，學(xué)生在學(xué)習(xí)影像手段的技術(shù)時(shí)，往往會(huì)造成知識(shí)支離破碎，如盲人摸象，不能系統(tǒng)地形成影像學(xué)診斷的知識(shí)體系，更不利于學(xué)生從整體水平認(rèn)識(shí)疾病[4]。

課程是教學(xué)的核心，課程在人才培養(yǎng)模式上的落伍，必然會(huì)使醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求難以落實(shí)，必然影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方式，比如重理論輕實(shí)踐，重臨床輕影像，重考研目標(biāo)，輕日常學(xué)習(xí)，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)就難以收到實(shí)效。

二、專業(yè)上突出特色，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式

一種教育教學(xué)模式的建構(gòu)，需要理論和實(shí)踐的全面探索，更需要立足校本學(xué)本腳踏實(shí)地的工作，應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重心是“應(yīng)用”，要突出實(shí)踐特點(diǎn)，構(gòu)建與醫(yī)學(xué)院校相適應(yīng)的、科學(xué)有效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)體系，形成較完善的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制、調(diào)控機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，為高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)合格的掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)技能的特色應(yīng)用型人才提供必要的保障。

(一)厘清概念制定培養(yǎng)方案，完善應(yīng)用型人才培養(yǎng)路線

“重點(diǎn)擴(kuò)大應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型人才培養(yǎng)規(guī)?！保@是未來(lái)一個(gè)時(shí)期高等教育不能動(dòng)搖、松懈的育人目標(biāo)，也是制定培養(yǎng)計(jì)劃的指導(dǎo)。教學(xué)模式改革要遵循這一目標(biāo)，科學(xué)地制定培養(yǎng)方案。第一，院校應(yīng)該宏觀上規(guī)劃醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，依據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，以提高學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)為目的，以培養(yǎng)特色應(yīng)用型人才為目標(biāo)，適宜增加影像學(xué)課學(xué)時(shí)量，既關(guān)注醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的重要性，又要體現(xiàn)影像醫(yī)學(xué)的實(shí)操性要求，進(jìn)一步管理加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。第二，修改實(shí)習(xí)大綱及手冊(cè)。優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容，增加和豐富實(shí)習(xí)手冊(cè)記錄內(nèi)容，如：實(shí)踐技能培訓(xùn)及測(cè)試，常見疾病的周記錄，學(xué)生課堂，學(xué)術(shù)講座，出科考試記錄，以及DOPS等新型的評(píng)價(jià)量表，以實(shí)習(xí)手冊(cè)的形式來(lái)管理和實(shí)施實(shí)踐教學(xué)。

(二)立足校本創(chuàng)新實(shí)踐，優(yōu)化應(yīng)用型人才培養(yǎng)的文化環(huán)境

佳木斯大學(xué)在長(zhǎng)期的辦學(xué)實(shí)踐中，形成了“明德礪學(xué)、崇尚實(shí)踐”的學(xué)校文化，應(yīng)用型人才培養(yǎng)有著適宜的人文環(huán)境和良好的傳統(tǒng)。應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的建構(gòu)，要找準(zhǔn)定位，在硬件建設(shè)和制度建設(shè)上下功夫。

1.硬件建設(shè)方面

依托佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院(黑龍江省東部醫(yī)療中心)，為學(xué)生實(shí)習(xí)創(chuàng)造良好的條件。以佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院磁共振室為例，擁有GE公司3.0T超導(dǎo)磁共振，及德國(guó)西門子公司的3.0T超導(dǎo)磁共振2臺(tái)國(guó)際先進(jìn)的磁共振掃描儀，以及雄厚的技術(shù)力量，是東部地區(qū)磁共振影像診斷中心。這為學(xué)生的技能提高和能力增長(zhǎng)創(chuàng)造了發(fā)展的條件。與此同時(shí)，課堂教學(xué)要在信息化的建設(shè)上進(jìn)一步提高水平，建立新型影像的綜合教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室，在教學(xué)形式上開辟網(wǎng)絡(luò)新途徑，和更多的名校名師共享優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，拓展學(xué)生的視野[5]。

2.在機(jī)制建設(shè)方面

臨床影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)與臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，采用團(tuán)隊(duì)式教學(xué)培養(yǎng)模式培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生。參照規(guī)培內(nèi)容，實(shí)施分級(jí)培養(yǎng)，形成高年資教師—青年教師—規(guī)培人員—研究生—實(shí)習(xí)生分級(jí)培養(yǎng)的應(yīng)用型人才體系，既有校本特色，又能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的需要前景。

3.在教學(xué)方法方面

樹立“學(xué)為主體”的思想，探索靈活多樣的激發(fā)學(xué)生自主性的教學(xué)方法，開展專題式、案例式和討論式等多種教學(xué)模式，進(jìn)行多種教學(xué)研討和教學(xué)觀摩活動(dòng)，及開設(shè)一系列專題講座課。通過(guò)積累臨床病例，制作成以臨床典型病例為主的多媒體課件，保證教學(xué)內(nèi)容的鮮活性，增加師生互動(dòng)，利用多媒體輔助教學(xué)手段提高臨床教學(xué)的效果。

(三)著眼效果創(chuàng)新評(píng)價(jià)，構(gòu)建應(yīng)用型人才培養(yǎng)的評(píng)價(jià)體系

應(yīng)用型人才成長(zhǎng)模式的建構(gòu)，評(píng)價(jià)系統(tǒng)起著導(dǎo)向和檢測(cè)作用。通過(guò)建立“三站式”出科考試系統(tǒng)，即臨床技能測(cè)試，報(bào)告書寫及面試(或理論測(cè)試)，形成具有校本特色的應(yīng)用型人才培養(yǎng)的評(píng)價(jià)體系。第一部分是臨床技能測(cè)試模塊，主要包括人體各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)臟器標(biāo)準(zhǔn)的掃描方法，側(cè)重培養(yǎng)和考查學(xué)生的設(shè)備操作技能；第二部分是報(bào)告書寫模塊，在病人信息管理系統(tǒng)上隨機(jī)抽取X線、CT、MRI檢查病例圖片，讓學(xué)生親自閱片，并書寫報(bào)告，側(cè)重于考察學(xué)生的臨床知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，以及規(guī)范地書寫病歷的能力；第三部分是面試模塊，在病人信息管理系統(tǒng)上選取常見病、多發(fā)病影像學(xué)(X線、CT、MRI)圖片，測(cè)試分兩部分：基礎(chǔ)理論(解剖、病理、臨床知識(shí))、圖像分析能力(復(fù)述報(bào)告，包括影像描述、診斷、鑒別診斷)，這是在應(yīng)用場(chǎng)景中考察學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。評(píng)價(jià)系統(tǒng)的改革，對(duì)教學(xué)起到了很好的導(dǎo)向作用，學(xué)生認(rèn)識(shí)到，必須把知識(shí)學(xué)扎實(shí)了，并學(xué)會(huì)應(yīng)用，才能適應(yīng)工作的需要，于是原有的重理論、輕實(shí)操，或重實(shí)操、輕理論的傾向都得到了改變，學(xué)生的綜合素質(zhì)有了明顯的提高。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，既具有專業(yè)的特殊性，又具有應(yīng)用型人才培養(yǎng)的普遍性，要以國(guó)家需求為導(dǎo)向，以專業(yè)特色為主體，以學(xué)校文化為依托，從而走出一條提高高等教育教學(xué)質(zhì)量的創(chuàng)新之路。