解凱宇, 滕加文

2017年2月～2020年12月，我們采用髓內(nèi)釘加鋼板鋼纜聯(lián)合植骨治療9例股骨干骨折術(shù)后骨不連患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組9例，男4例，女5例，年齡19～57歲。原骨折固定方法：順行交鎖髓內(nèi)釘固定7例，單側(cè)鋼板固定2例。1例術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂。均以股骨干骨折術(shù)后骨不連診斷入院。原固定術(shù)至本次手術(shù)時(shí)間4～24個(gè)月。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊邆?cè)臥位。以骨折斷端為中心做外側(cè)切口, 顯露骨折斷端, 盡量減少剝離，咬除斷端硬化骨。原髓內(nèi)釘固定的，取出一側(cè)髓內(nèi)釘鎖釘后以鎖定加壓鋼板固定,遠(yuǎn)、近端各以3～4枚螺釘固定；原鋼板固定的，取出鋼板后更換為直徑盡量大的髓內(nèi)釘行遠(yuǎn)端鎖定。有碎骨塊者以鋼纜環(huán)扎固定。鑿取自體髂骨剪成火柴棒狀骨條置入骨折斷端間隙。放置1根引流管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，低分子肝素抗凝治療。術(shù)后2～3 d拔除引流管后指導(dǎo)患者開始功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間4～48個(gè)月。術(shù)后無感染、鋼板或髓內(nèi)釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。骨折均愈合。術(shù)后3～4個(gè)月可見明顯骨痂生長。

3 體會(huì)

保留髓內(nèi)釘或取出鋼板更換髓內(nèi)釘可最大程度發(fā)揮髓內(nèi)釘?shù)目拐蹚澞芰?，同時(shí)可有效去除旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定因素，為骨不連愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，治療鋼板固定術(shù)后發(fā)生的骨不連甚至鋼板斷裂，應(yīng)果斷舍棄再次用鋼板固定，可采用直徑盡量大的髓內(nèi)釘加鋼板、鋼纜固定，穩(wěn)定性更強(qiáng)，同時(shí)可避免發(fā)生骨不愈合、鋼板取出后再骨折等問題。需要注意的是，骨折愈合后取出內(nèi)固定時(shí)應(yīng)分期分次取出鋼板及髓內(nèi)釘，以避免發(fā)生再骨折。