呂佩源,滕振杰

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。研究表明，腦卒中是我國居民死亡的首要原因，也是成年人致殘的主要原因[1-3]，其嚴重威脅著我國人民健康。為應對這一嚴峻的形勢，國家衛(wèi)生健康委員會和中國卒中中心聯(lián)盟結合我國醫(yī)療實際情況，積極組織并開展具有中國特色的卒中中心建設工作。經過10年的努力，我國卒中中心建設已取得明顯的階段性成效，為健康中國行動實施提供了有力的保障。

1 卒中中心建設的戰(zhàn)略歷程

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高的特點，是目前對人類危害最嚴重的疾病之一。我國人口基數大，隨著老齡化進程的加快和國民生活方式的快速變遷，腦卒中已經成為國民首要致死病因，嚴重危害著我國人民的生命健康，同時給家庭及社會造成極大的經濟負擔。而在我國當時的醫(yī)療實踐中，由于分科過細，醫(yī)療診療模式缺乏多學科合作，阻礙了腦卒中防治效果的改善及診治水平的提高。習近平總書記指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康[4]。腦卒中防控不僅是醫(yī)學問題，更是一個緊迫需要解決的民生問題、社會問題。

為了減少腦卒中對我國人民生命健康的危害，進一步降低其發(fā)病率、致殘率、病死率及復發(fā)率，2012年國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會(簡稱“國家衛(wèi)健委腦防委”)在對我國腦卒中現(xiàn)狀調研的基礎上，結合國內當時的醫(yī)療環(huán)境并參考發(fā)達國家的相關經驗[5]，組織國內相關領域眾多專家共同制定了《中國卒中中心建設規(guī)劃和方案》。從2013—2014年起，開始遴選有基礎的腦卒中篩查與防治基地，推行多學科合作的卒中中心建設試點工作，取得了良好的效果。2015年5月，經過前期的實踐探索，我國卒中中心建設工作正式啟動，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、第二炮兵總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院等15家醫(yī)院高級卒中中心的成立，標志著我國卒中中心建設開始進入快車道。同年，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經內科醫(yī)療質量控制中心組織相關領域的專家，制定了“中國卒中中心建設指南”[6]，指南對進一步規(guī)范卒中救治、改善患者預后及降低醫(yī)療成本等方面具有重要意義。2016年5月，國家衛(wèi)健委腦防委正式成立了“中國卒中中心管理指導委員會”，負責指導和管理全國卒中中心建設工作。11月，國家衛(wèi)健委腦防委組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)》。12月，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《腦卒中綜合防治方案》，該方案對我國卒中中心的建設工作進行了整體的規(guī)劃。2017年3月，“防治卒中中心”建設工作正式啟動；5月，首批“國家防治卒中中心”成立；6月，“中國卒中急救地圖”工作啟動； 9月，“腦心健康管理師”培訓項目啟動； 12月，首批“國家卒中中心培訓基地”成立。同時，信息化建設、腦卒中靜脈溶栓及動脈取栓等關鍵適宜技術的開展與推廣也在同步進行。為進一步做好腦卒中防治工作， 提高診療效果，減少因腦卒中所致殘疾發(fā)生，2021年6月，國家衛(wèi)生健康委、教育部、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等10部門聯(lián)合制定了《加強腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》。總之，我國卒中中心體系建設在實踐中正逐漸完善。

2 卒中中心建設的重要意義

2.1 卒中中心建設是降低腦卒中嚴重危害的“利器” 國內外研究證實[7]，基于多學科合作的卒中中心對于提升腦卒中急性期的救治水平及改善整體預后具有重要意義，是整個腦血管疾病防控系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)。然而，我國之前卒中體系的建設多是以神經內科為主體的卒中單元的擴大版或簡單相關學科的機械拼湊。因此存在很多問題，如醫(yī)院領導重視不足、院前及院內急救環(huán)節(jié)不流暢、缺乏多學科合作等。這些制約著對腦卒中患者高效、規(guī)范的救治，阻礙了我國腦卒中診治水平整體提升。

多年來，隨著“國家衛(wèi)健委腦防委”對我國卒中中心建設的大力推進，我國卒中中心的建設逐漸完善。在衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院領導的大力支持下，我國的卒中中心將神經內科、神經外科、神經介入、急診、重癥、康復、護理、醫(yī)技等全院腦血管病相關優(yōu)質醫(yī)療資源進行整合，逐步建立起了一個包含急性期救治、早期康復、二級預防、隨訪宣教等功能于一體的相互協(xié)作的學科聯(lián)合體系，逐漸實現(xiàn)腦卒中患者救治的院前與院內的無縫對接并優(yōu)化卒中救治流程，我國的卒中中心建設成為卒中特別是急性期卒中高效、規(guī)范救治的“利器”，真正降低了腦卒中對人民健康的嚴重危害。

2.2 卒中中心建設是實現(xiàn)分級診療的“著力點” 分級診療制度已成為“健康中國”戰(zhàn)略的核心制度體系，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升疾病診治效率的重要舉措，一直以來受到國家的高度重視[8-9]。2009 年《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，要逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確提出到2020年分級診療服務能力全面提升，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，要大力推進。2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中又進一步提出“全面建立成熟完善的分級診療制度”。

我國卒中中心的建設是符合我國國情的網絡體系建設[10]，是實現(xiàn)分級診療的“著力點”。我國卒中中心的建設工作啟動后，根據實際情況，從高級卒中中心建設開始，逐步探索出分級分層的建設理念，建立起高級卒中中心(包括示范高級卒中中心和高級卒中中心)和防治卒中中心(包括示范防治卒中中心和防治卒中中心)兩級四層的網絡體系。同時通過學術交流、技術指導、卒中急救地圖建設等方式為紐帶，以高級卒中中心為支點，與區(qū)域網絡體系內基層醫(yī)療單位逐步建立了卒中患者雙向轉診通道，即不具備取栓等關鍵技術的基層醫(yī)院可通過綠色通道將患者轉至網絡體系中的上級醫(yī)院，上級醫(yī)院將病情平穩(wěn)的卒中患者轉回區(qū)域內的基層醫(yī)院。我國卒中中心網絡體系的構建有力地推動了卒中分級診療模式的落地，真正實現(xiàn)了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”救治機制。

2.3 卒中中心建設是慢病防控的“抓手” 慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，腦卒中的防控是我國慢性病防治的重點?！白プ∧X卒中，就抓住了慢病防控的牛鼻子”[11]，從腦卒中的防控出發(fā)，加大腦卒中高危人群篩查和干預力度，同時推動中國卒中中心建設，提升基層診療能力，加強腦卒中防治宣傳教育，從而對其他相關慢性病，如高血壓、糖尿病等進行防控。我國的“卒中中心建設”是一項重大的慢病防治體系改革探索，更是慢病防治管理制度上的探索和改革，需要各級管理者和廣大醫(yī)務工作者的共同參與。

3 10年來卒中中心建設取得的成就

黨的十八大以來，我國卒中中心建設的各項工作穩(wěn)步前行，均取得了重要的成就[1,3]。目前，我國卒中中心已覆蓋全國30個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團[3]，卒中中心兩級四層的網絡體系建設不斷完善，為推動我國卒中防治各項工作奠定了堅實的基礎。各級卒中中心在國家衛(wèi)健委腦防委的組織下，積極推廣關鍵適宜技術的臨床應用，急性缺血性卒中靜脈溶栓和血管內再通技術、頸動脈狹窄相關手術技術、顱內動脈瘤治療技術等得到了廣泛的推廣和應用，受益的醫(yī)務工作者不斷擴大，為卒中患者的救治提供了技術保障。在急性缺血性卒中救治方面，多學科密切合作、無縫對接，通過加強綠色通道及區(qū)域卒中中心急救地圖的建設，依托信息化管理手段，形成了針對急性卒中患者的標準、高效、規(guī)范的卒中救治體系，縮短急性期救治時間，有效提高了診療效率，降低了腦卒中的嚴重危害。同時，以卒中中心網絡體系為依托，結合腦卒中高危人群篩查和干預及對腦心健康管理師的培訓工作，最終形成了一套包括高危人群干預、院前及院內急救、并發(fā)癥預防、二級預防及神經功能康復和隨訪等卒中救治全流程，為腦卒中患者的健康提供了良好保障。另外，充分發(fā)揮卒中中心管理體系的優(yōu)勢，開展高質量的臨床研究，為腦卒中的防治提供有力的循證醫(yī)學證據?！吨袊渲兄行膱蟾?020》[1]指出,與非卒中中心比較,卒中中心溶栓率明顯提高(3.88% vs. 2.08%)，入院至靜脈溶栓時間(door to needle time,DNT)中位數明顯縮短(56 min vs. 97 min)，3個月標化殘疾率、病死率均明顯降低(32.13% vs. 39.28%，8.00% vs. 11.30%)，說明患者在卒中中心治療可獲得更好的預后。

總之，近10年來，我國卒中中心建設工作取得了長足的進步，降低了腦卒中的嚴重危害，推動了分級診療制度的落實，提供慢病防治體系建設的模式。習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。中國卒中中心建設正是踐行健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。在黨和政府的領導下，中國卒中中心建設已初具規(guī)模，但卒中防控仍任重道遠，仍需進一步完善我國卒中中心網絡體系建設，為人民的健康保駕護航。