劉婷婷 張晶晶 孫珂 劉保平 韓星敏

臍尿管是連接臍和胎兒膀胱的胚胎結(jié)構(gòu)殘留物，臍尿管癌(urachal adenocarcinoma, UrC-ADC)是發(fā)源于臍尿管的一種侵襲性腺癌，臨床較為罕見(jiàn)，有20%～50%的UrC-ADC存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。UrC-ADC分期是最重要的預(yù)后影響因素，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期UrC-ADC的5年生存率分別為63%、55%、19%、8%，確定準(zhǔn)確的臨床分期是UrC-ADC制定合理治療方案的關(guān)鍵[2]。

18氟-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(18 Fluorine-fluorodeoxy glucose positron emission tomography-computer tomography,18F-FDG PET/CT)的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)在多種惡性腫瘤中得到證實(shí)，但UrC-ADC的18F-FDG PET/CT應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道很少[3]。本研究目的是探索18F-FDG PET/CT在UrC-ADC臨床分期中的應(yīng)用價(jià)值，以期提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

對(duì)象與方法

一、一般資料

回顧性分析2013年1月至2021年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的22例病理確診為UrC-ADC患者的CT/MRI檢查和全身18F-FDG PET/CT表現(xiàn)，所有患者均在系統(tǒng)治療前完成檢查，且CT/MRI檢查和18F-FDG PET/CT相隔時(shí)間不超過(guò)6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或病理資料不完善；②有惡性腫瘤病史；③臍尿管腫瘤病理非腺癌；④無(wú)18F-FDG PET/CT檢查；⑤CT/MRI檢查距18F-FDG PET/CT檢查時(shí)間超過(guò)6周；⑥18F-FDG PET/CT檢查前已行全身化療或放療。納入研究的患者均記錄年齡、性別和病理分型(黏液腺癌或非黏液腺癌)。

二、研究方法

全身18F-FDG PET/CT檢查前后的患者分期：依據(jù)增強(qiáng)CT或MRI檢查結(jié)果對(duì)UrC-ADC患者進(jìn)行分期，采用UrC-ADC Mayo分期系統(tǒng)[4]：Ⅰ期病變局限于臍尿管或膀胱；Ⅱ期病變侵及臍尿管或膀胱肌層外的組織，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期病變累及盆腔區(qū)域淋巴結(jié)；Ⅳ期病變累及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或臟器。18F-FDG PET/CT檢查后，由兩名高年資核醫(yī)學(xué)放射診斷醫(yī)師一致協(xié)商，依據(jù)18F-FDG PET/CT結(jié)果進(jìn)行分期，記錄UrC-ADC患者的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)。對(duì)原發(fā)灶切除術(shù)前的UrC-ADC患者評(píng)估原發(fā)灶在18F-FDG PET/CT中的表現(xiàn)，如果原發(fā)灶FDG濃聚，記錄最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)；記錄18F-FDG PET/CT檢查新發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶和排除的疑似轉(zhuǎn)移灶，再次進(jìn)行臨床分期，并和起始臨床分期進(jìn)行比較。記錄臨床分期變化與臨床治療方式發(fā)生改變的患者。18F-FDG PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)的病灶均得到組織學(xué)病理檢查或隨訪復(fù)查確認(rèn)。

結(jié) 果

本研究共納入U(xiǎn)rC-ADC患者22例，原發(fā)灶病理為黏液腺癌9例，非黏液腺癌13例。18F-FDG PET/CT檢查前的Mayo分期為Ⅰ/Ⅱ期12例(54.55%)，Ⅲ期3例(13.64%)，Ⅳ期7例(31.82%)。常規(guī)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移和疑似轉(zhuǎn)移的部位包括盆腔淋巴結(jié)5例、肺2例、肝臟2例、腹膜1例、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)1例、乙狀結(jié)腸1例、腎上腺1例。其中2例患者存在多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

18F-FDG PET/CT檢查后的Mayo分期為Ⅰ/Ⅱ期11例(50.00%)，Ⅲ期1例(4.55%)，Ⅳ期10例(45.45%)；其中14例患者的18F-FDG PET/CT檢查是在手術(shù)切除原發(fā)灶之前，另外8例患者的檢查是在手術(shù)切除原發(fā)灶之后(表1)。18F-FDG PET/CT檢查距離常規(guī)影像學(xué)檢查的時(shí)間平均為14.68 d(1～36 d)。

表1 UrC-ADC患者的18F-FDG PET/CT檢查情況

14例可評(píng)估的UrC-ADC原發(fā)灶中，12例在18F-FDG PET/CT顯示FDG濃聚(圖1)，其中非黏液腺癌8例(SUVmax 9.20～20.20，平均14.05)，黏液腺癌4例(SUVmax 6.50～9.70，平均7.65)；2例UrC-ADC原發(fā)灶在18F-FDG PET/CT不顯示FDG濃聚，病理亞型均為黏液腺癌。

A：CT平掃見(jiàn)膀胱前壁軟組織結(jié)節(jié)影；B：PET檢查提示病灶FDG濃聚，SUVmax約14.60

8例患者在18F-FDG PET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了新轉(zhuǎn)移病灶，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例、肺轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移2例、腰大肌轉(zhuǎn)移1例和腹壁轉(zhuǎn)移1例。4例發(fā)現(xiàn)了兩處或兩處以上的新轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶的SUVmax為3.50～15.50(圖2、3)。4例患者在18F-FDG PET/CT檢查后分期升高，其中3例由Ⅰ/Ⅱ期升為Ⅳ期，1例由Ⅲ期升為Ⅳ期；2例患者在18F-FDG PET/CT檢查后分期下降，其中1例由Ⅲ期降為Ⅰ/Ⅱ期，1例由Ⅳ期降為Ⅰ/Ⅱ期?；?8F-FDG PET/CT檢查，共有5例患者治療方案發(fā)生了改變，其中2例擴(kuò)大了手術(shù)切除范圍(圖4)，2例采取術(shù)后全身化療，1例放棄術(shù)后化療而選擇隨訪復(fù)查。

A：CT平掃見(jiàn)左肺結(jié)節(jié)影；B：PET檢查提示病灶FDG濃聚，SUVmax約12.30

A：CT平掃見(jiàn)右側(cè)髂血管旁腫大淋巴結(jié)；B：PET檢查提示病灶FDG濃聚，SUVmax約6.80

A：CT平掃見(jiàn)右腎下緣水平軟組織腫塊，與腰大肌分界不清，CT值約25 HU；B：PET檢查提示病灶FDG濃聚，SUVmax約5.50

討 論

UrC-ADC臨床相對(duì)罕見(jiàn)，評(píng)估18F-FDG PET/CT在UrC-ADC中應(yīng)用價(jià)值的文章較少且多為病例報(bào)道[5]。由于臍尿管良惡性病變?cè)谠鰪?qiáng)CT和18F-FDG PET/CT上表現(xiàn)相似，術(shù)前影像學(xué)診斷臍尿管惡性腫瘤的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值較低[6]，但已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道了UrC-ADC的FDG異常高攝取[7-8]。Guimar?es等[9]報(bào)道了UrC-ADC原發(fā)灶FDG攝取異常增高，18F-FDG PET/CT在UrC-ADC診斷和初始分期方面均有一定的臨床價(jià)值。本研究中85.71%(12/14)的UrC-ADC原發(fā)灶在18F-FDG PET/CT顯示FDG濃聚，診斷敏感度較高，與既往文獻(xiàn)一致。Li等[10]報(bào)道了1例臍尿管黏液腺癌患者的18F-FDG PET/CT檢查，原發(fā)灶顯示低水平FDG攝取(SUVmax 2.40)，淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移灶FDG濃聚(SUVmax 6.90)。UrC-ADC病理亞型中黏液樣腺癌較為常見(jiàn)[11]，黏液性腫瘤由于腫瘤細(xì)胞減少而表現(xiàn)出FDG低攝取或背景攝取，會(huì)影響18F-FDG PET/CT的敏感性[12]。本研究中黏液腺癌占40.91%(9/22)，2例UrC-ADC原發(fā)灶在18F-FDG PET/CT不顯示FDG濃聚，病理亞型均為黏液腺癌；UrC-ADC FDG濃聚病例中非黏液腺癌病灶的SUVmax值也高于黏液腺癌。

我們的研究為回顧性、單中心研究，且樣本量較小，具有一定的局限性。目前指南未推薦18F-FDG PET/CT在UrC-ADC中的應(yīng)用指征，可能也會(huì)造成我們對(duì)患者的選擇偏倚。但UrC-ADC較為罕見(jiàn)，難以開(kāi)展前瞻性的研究。

綜上，我們通過(guò)比較6周內(nèi)的常規(guī)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)在18F-FDG PET/CT檢查后45.45%(10/22)的UrC-ADC患者發(fā)現(xiàn)了新病灶或排除了疑似病灶，27.27%(6/22)的患者臨床分期改變，約22.73%(5/22)的患者治療方案發(fā)生了改變，證實(shí)了18F-FDG PET/CT在UrC-ADC轉(zhuǎn)移灶診斷方面的價(jià)值。因此，18F-FDG PET/CT在UrC-ADC臨床分期中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得我們進(jìn)一步深入研究。