黃靜芳 王志英 劉帆 候珊珊

1 引言

語(yǔ)言障礙是指由于發(fā)音器官、智力低下等原因引起的語(yǔ)言清晰度異常的疾病[1]。在兒童早期常見(jiàn)，患病率約2%～13%[2]。兒童期的語(yǔ)言障礙不僅影響閱讀、拼寫能力，還會(huì)影響兒童的心理健康，誘發(fā)抑郁、自閉等心理問(wèn)題[3]。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療語(yǔ)言障礙的重要手段，早期通過(guò)科學(xué)規(guī)律的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能在改善語(yǔ)言障礙患者的發(fā)聲功能及語(yǔ)言能力?？谇贿\(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練采取口腔按摩、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及口腔動(dòng)作訓(xùn)練等方式促進(jìn)早產(chǎn)兒吮吸、腦卒中吞咽，用于改善吸吮吞咽功能障礙患者。近年隨著學(xué)者對(duì)語(yǔ)言障礙的關(guān)注度逐漸提高，有學(xué)者提出將口腔運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)用于語(yǔ)言障礙患者[4]。本研究針對(duì)語(yǔ)言障礙患兒特點(diǎn)在傳統(tǒng)口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)唇、舌等口腔運(yùn)動(dòng)，探索口腔運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練在語(yǔ)言障礙患兒言語(yǔ)康復(fù)中的臨床應(yīng)用。

2 資料與方法

2.1 一般資料

我院2020年12月～2021年8月收治的語(yǔ)言障礙患兒84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；②年齡4～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神性疾??；②合并聽(tīng)力或視力障礙；③正在接受其他治療或研究。依據(jù)治療方式進(jìn)行分組，觀察組（口腔運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練）39例，對(duì)照組（語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練）45例。觀察組平均年齡8.58±1.03歲，其中男21例（53.85%），女18例（46.15%），患病時(shí)間（初次診斷年齡為準(zhǔn)）3～8年,平均4.26±1.13年。對(duì)照組平均年齡8.44±1.09歲，其中男24例（53.33%），女21例（46.67%），患病時(shí)間3～8年，平均4.33±1.21年。兩組患兒性別、病程等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間匹配。

2.2 治療方法

對(duì)照組采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，使患兒端正坐立，待呼吸平靜后進(jìn)行軟腭上抬訓(xùn)練，發(fā)/a/音，唇肌訓(xùn)練：訓(xùn)練患者張口，在最大限度時(shí)向外呼氣，閉唇后將舌尖伸至下牙齦，并發(fā)/i/音；構(gòu)音訓(xùn)練：在專用語(yǔ)音治療室內(nèi)進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練，從單音開(kāi)始，逐次進(jìn)行單詞和語(yǔ)句訓(xùn)練，期間根據(jù)患者對(duì)氣流的控制程度，調(diào)整訓(xùn)練速度及時(shí)長(zhǎng)。采取一對(duì)一訓(xùn)練模式，依據(jù)患兒情況調(diào)整訓(xùn)練頻次和時(shí)間，每次訓(xùn)練時(shí)間1 h，3次/周，訓(xùn)練6周。

觀察組采用口腔運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，其中語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練與對(duì)照組相同，每次訓(xùn)練時(shí)間0.5 h?？谇贿\(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練包括：①飲食習(xí)慣訓(xùn)練，根據(jù)患者飲食習(xí)慣逐漸減少細(xì)軟食物比例，增加粗硬食物比例；②舌肌訓(xùn)練：雙舌放松，循環(huán)伸舌（將舌體伸出舌外）-卷舌（舌尖上卷/下卷）-縮舌（將舌體縮回舌外）-伸舌-饒舌（舌尖沿牙裂內(nèi)側(cè)面環(huán)繞一周）；③送氣功能訓(xùn)練：通過(guò)吹泡泡、吹哨子、吹氣球、吹顏料作畫等訓(xùn)練患兒送氣功能；④口腔肌群按摩：以適當(dāng)力度按摩口唇，降低口腔黏膜的觸覺(jué)敏感，通過(guò)按摩面頰和咀嚼肌訓(xùn)練患兒口腔肌肉張力和力量；⑤口舌靈活性及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：利用舔勺子、盤子、嘴唇等訓(xùn)練患兒舌靈活性，通過(guò)彈響、漱口等訓(xùn)練患兒口舌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。每次訓(xùn)練0.5 h，依據(jù)患兒情況調(diào)整訓(xùn)練項(xiàng)目、頻次，訓(xùn)練6周。

2.3 觀察指標(biāo)及測(cè)試方法

①采用語(yǔ)音清晰度量表[6]評(píng)估兩組患兒語(yǔ)音清晰度，分為優(yōu)良中差4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)量化分別為＞90%、75%～90%、60%～74%、＜60%。②采用簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)功能量表[7]評(píng)估兩組患兒口腔功能，分為舌部、下頜部、唇部3個(gè)維度，總分0～132，分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)部位/整體口腔功能越好。③記錄兩組患兒一次性吹氣、鼓氣及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間。④采用頻閃喉鏡在安靜狀態(tài)下測(cè)定兩組患兒黏膜波、周期性、聲帶閉合、對(duì)稱性數(shù)值，并對(duì)其進(jìn)行積分處理，每項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)0～5分，其中1分示各項(xiàng)指標(biāo)正常，各項(xiàng)分值越高示黏膜波越不明顯（黏膜波）、振動(dòng)越不規(guī)律（周期性）、閉合度越差（聲帶閉合）、振動(dòng)越不對(duì)稱（對(duì)稱性）。⑤使用噪音障礙指數(shù)量表（voice handicap index，VHI）[8，9]評(píng)估兩組患兒發(fā)音障礙的自我評(píng)估，量表共30個(gè)條目，問(wèn)題出現(xiàn)的頻率用分值0～4量化，分別示從未出現(xiàn)、出現(xiàn)頻率很少、有時(shí)出現(xiàn)、經(jīng)常出現(xiàn)、總是出現(xiàn)，量表總評(píng)分0～120分，分?jǐn)?shù)越高示嗓音疾病越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比描述（n/%），兩組間差異比較使用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前后患兒語(yǔ)音清晰度變化

兩組患兒治療前語(yǔ)音清晰度量化數(shù)值未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組語(yǔ)言清晰程度有顯著改善（P＜0.05），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒語(yǔ)音清晰度分析[n（%），χˉ±s]

3.2 治療前后患兒口腔功能變化

兩組患兒治療前舌部、下頜部、唇部功能評(píng)分及總分均未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患兒口腔功能評(píng)分（舌部、下頜部、唇部及總分）均較治療前顯著增加（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒口腔功能分析（χˉ±s，分）

3.3 治療前后患兒吹氣、鼓氣及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間變化

兩組患兒治療前吹氣、鼓氣及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間均未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患兒吹氣、鼓氣及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間均較治療前顯著延長(zhǎng)（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組吹氣、鼓氣及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間分析（χˉ±s，秒）

3.4 治療前后患兒頻閃喉鏡檢查指標(biāo)及VHI評(píng)分

兩組患兒治療前頻閃喉鏡檢查指標(biāo)及VHI評(píng)分均未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患兒喉鏡黏膜波檢測(cè)值、周期性檢測(cè)值、聲帶閉合檢測(cè)值、對(duì)稱性檢測(cè)值及VHI評(píng)分均較治療前顯著減少（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 頻閃喉鏡檢查指標(biāo)及VHI評(píng)分（χˉ±s，分）

4 討論

語(yǔ)言障礙是兒童期常見(jiàn)的語(yǔ)言發(fā)育性疾病，分為原發(fā)性語(yǔ)言障礙和繼發(fā)性語(yǔ)言障礙。原發(fā)性語(yǔ)言障礙主要由發(fā)音器官障礙引起，表現(xiàn)為發(fā)音困難、表達(dá)不清、說(shuō)話不流利和口吃等；繼發(fā)性語(yǔ)言障礙是由于聽(tīng)力缺陷、智力及心理問(wèn)題導(dǎo)致，出現(xiàn)聽(tīng)不懂、說(shuō)不出、無(wú)法與人正常交流等。嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙對(duì)兒童日后的學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。語(yǔ)言障礙兒童在小學(xué)階段閱讀能力比同齡兒童低[10]；7～9歲語(yǔ)言障礙兒童的注意力和社交困難發(fā)生率較健康組增加[11]；與正常兒童相比，7～13歲語(yǔ)言障礙兒童的寫作能力低下，拼寫和標(biāo)點(diǎn)符號(hào)有明顯缺陷[12]。有效改善語(yǔ)言障礙程度的治療措施對(duì)提高兒童治療效果有重要意義。

口腔功能訓(xùn)練是針對(duì)具有言語(yǔ)功能障礙患者的口部肌肉物理運(yùn)動(dòng)，是在傳統(tǒng)言語(yǔ)治療基礎(chǔ)上增加觸覺(jué)提示，通過(guò)刺激口腔結(jié)構(gòu)（包括嘴唇、舌頭、下巴和軟腭）運(yùn)動(dòng)，改善口腔結(jié)構(gòu)功能（張力、力量、協(xié)調(diào)性等），口腔功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善卒中后失語(yǔ)癥患者的溝通交流能力，有利于提高其生活質(zhì)量，減輕失語(yǔ)程度[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)治療后，觀察組語(yǔ)音清晰度明顯提高且顯著高于對(duì)照組，提示口腔運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能在一定程度上提高語(yǔ)言障礙患兒的語(yǔ)音清晰度。本研究采用口腔功能訓(xùn)練是在了解各音素的口腔運(yùn)動(dòng)組成成分、過(guò)渡及與口腔部位運(yùn)動(dòng)的關(guān)系基礎(chǔ)上，彌補(bǔ)單純語(yǔ)言功能訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)音清晰度的提高效果。口腔功能與語(yǔ)言障礙程度緊密相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后舌部、下頜部、唇部功能均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明口腔運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善語(yǔ)言障礙患兒的口腔運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)比兩組治療后吹氣、鼓氣及最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間，觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，提示口腔運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練更有利于改善語(yǔ)言障礙患兒發(fā)聲功能。語(yǔ)言障礙評(píng)估可通過(guò)喉鏡檢查實(shí)現(xiàn)，評(píng)估聲帶閉合度、軟骨活動(dòng)度和黏膜振動(dòng)情況對(duì)聲帶功能和語(yǔ)音質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。VHI量表早已成為廣泛應(yīng)用的發(fā)音功能評(píng)估量表，評(píng)估方式簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，能有效了解語(yǔ)音功能障礙對(duì)患者生理、心理及社會(huì)功能的影響程度[14]。本研究比較兩組患兒頻閃喉鏡檢查指標(biāo)及VHI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后黏膜波檢測(cè)值、周期性檢測(cè)值、聲帶閉合檢測(cè)值、對(duì)稱性檢測(cè)值及VHI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明口腔運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能減輕語(yǔ)言障礙患兒日常生活的影響。