葉甜婧，譚小翠，鄧韞潔，謝丹，劉志丹，賴琦，周麗

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，廣東廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科，廣東廣州 510405；4.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000；5.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000）

輸卵管起因的女性不孕癥與習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病率正逐年增加，目前的研究表明，約30%的不孕源于輸卵管，輸卵管阻塞、粘連等病變?yōu)榕圆辉邪Y的首要原因[1]。輸卵管起因的女性不孕癥病因較為復(fù)雜，涉及內(nèi)分泌、年齡、器質(zhì)性病變等方面[2-3]。目前，西醫(yī)采用的針對(duì)輸卵管起因的不孕的治療方法主要有輸卵管通液術(shù)、婦科內(nèi)鏡、介入治療等[4]，但療效并不理想。而習(xí)慣性流產(chǎn)指妊娠20周前2次或2次以上的自然流產(chǎn)，也是影響育齡期婦女生育的重要因素之一[5]。臨床數(shù)據(jù)顯示，習(xí)慣性流產(chǎn)約占自然流產(chǎn)發(fā)生率的80%[6]，除了內(nèi)分泌因素、解剖因素、遺傳因素等明確病因外，超過(guò)50%的習(xí)慣性流產(chǎn)沒(méi)有明確的流產(chǎn)原因[6]。針對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)臨床上主要通過(guò)孕激素類藥物、中醫(yī)藥等手段抑制子宮收縮[7]，以達(dá)到安胎目的，但效果欠佳。綜上，如何從根本上預(yù)防輸卵管起因的女性不孕癥以及對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生與治療方面的研究意義重大。

中醫(yī)學(xué)的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)歷來(lái)被視為較為神秘的一個(gè)領(lǐng)域，將其與臨床工作結(jié)合起來(lái)的研究目前較少。本課題組通過(guò)多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不少輸卵管起因的女性不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)患者的發(fā)病與出生日期的運(yùn)氣學(xué)信息有一定的相關(guān)性?；诖耍狙芯坎杉?85例診斷為輸卵管起因的女性不孕癥患者、338例診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)的患者及132例正常人群出生日期的五運(yùn)六氣信息，并將三者分別進(jìn)行主氣、客氣、運(yùn)氣同化、司天、在泉、中運(yùn)等方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以期尋找輸卵管起因的女性不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)病的運(yùn)氣學(xué)信息規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的病例均來(lái)源于2011年7月～2021年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的住院患者，共收集輸卵管起因的女性不孕癥（符合世界衛(wèi)生組織提出的輸卵管起因的女性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者285例，收集習(xí)慣性流產(chǎn)的女性不孕癥（符合世界衛(wèi)生組織提出的習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者338例，收集產(chǎn)科住院部有多次孕產(chǎn)史（＞2次）且無(wú)流產(chǎn)史的正常高齡期女性（簡(jiǎn)稱正常人）132例。輸卵管起因的女性不孕癥患者年齡最小20歲，最大46歲，平均年齡（51.13±10.05）歲；習(xí)慣性流產(chǎn)患者年齡最小21歲，最大46歲，平均年齡（31.95±4.95）歲；正常人群年齡最小20歲，最大43歲，平均年齡（30.27±4.84）歲。

1.2 研究方法 采集285例初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、338例初診習(xí)慣性流產(chǎn)患者、132例正常人的出生日期信息，分別進(jìn)行主氣、客氣、運(yùn)氣同化、司天、在泉、中運(yùn)的統(tǒng)計(jì)分析，并將二者信息與正常人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人間的運(yùn)氣學(xué)信息。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期的主氣分布情況 對(duì)初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期主氣分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（χ2檢驗(yàn)）。結(jié)果顯示：太陽(yáng)寒水主氣之時(shí)出生者，患輸卵管起因的女性不孕癥的可能性增大（P＜0.05）；少陽(yáng)相火主氣之時(shí)出生者，患輸卵管起因的女性不孕癥的可能性減?。≒＜0.05）；厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金主氣之時(shí)無(wú)明顯影響（P＞0.05）。出生之時(shí)的主氣對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者無(wú)明顯影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 285例初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與132例正常人出生日期主氣分布情況Table 1 Distribution of the zhuqi（regular yearly circuit qi）of the date of birth in 285 patients with newlydiagnosed fallopian-tube-induced infertility and in 132 healthy volunteers [例（%）]

表2 338例初診習(xí)慣性流產(chǎn)患者與132例正常人出生日期主氣分布情況Table 2 Distribution of the zhuqi（regular yearly circuit qi）of the date of birth in 338 patients with newlydiagnosed habitual abortion and in 132 healthy volunteers [例（%）]

2.2 初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期的客氣分布情況 對(duì)初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期客氣分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（χ2檢驗(yàn)）。結(jié)果顯示：太陽(yáng)寒水客氣之時(shí)出生者，患輸卵管起因的女性不孕癥的可能性增大（P＜0.05）；而厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金客氣之時(shí)無(wú)明顯影響（P＞0.05）。出生之時(shí)的客氣對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者無(wú)明顯影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3和表4。

表3 285例初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與132例正常人出生日期客氣分布情況Table 3 Distribution of keqi（alterable yearly circuit qi）of the date of birth in 285 patients with newly-diagnosed fallopian-tube-induced infertility and in 132 healthy volunteers [例（%）]

表4 338例初診習(xí)慣性流產(chǎn)患者與132例正常人出生日期客氣分布情況Table 4 Distribution of keqi（alterable yearly circuit qi）of the date of birth in 338 patients with newlydiagnosed habitual abortion and in 132 healthy volunteers [例（%）]

2.3 初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與正常人出生季節(jié)分布情況分析 對(duì)初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與正常人出生季節(jié)分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（χ2檢驗(yàn)）。結(jié)果顯示：秋冬出生者患輸卵管起因的女性不孕癥的可能性增大，而春夏出生者患輸卵管起因的女性不孕癥的可能性減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 285例初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與132例正常人出生季節(jié)分布情況Table 5 Distribution of the season of the birthdate in 285 patients with newly-diagnosed fallopian-tubeinduced infertility and in 132 healthy volunteers[例（%）]

2.4 初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期運(yùn)氣相合分布情況分析 對(duì)初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期運(yùn)氣相合分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（χ2檢驗(yàn)）。結(jié)果顯示：順化/平氣之年出生者，患輸卵管起因的女性不孕癥的可能性減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其余運(yùn)氣相合年份情況無(wú)明顯影響（P＞0.05）。出生之時(shí)的運(yùn)氣相合年份情況對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)患者無(wú)明顯影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表6和表7。

表6 285例初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與132例正常人出生年份運(yùn)氣相合分布情況Table 6 Distribution of the year with yearly evolutive phase adaptive to yearly circuit qi of the birth year in 285 patients with newly-diagnosed fallopian-tube-induced infertility and in 132 healthy volunteers [例（%）]

表7 338例初診習(xí)慣性流產(chǎn)患者與132例正常人出生年份運(yùn)氣相合分布情況Table 7 Distribution of the year with yearly evolutive phase adaptive to yearly circuit qi of the birth year in 338 patients with newly-diagnosed habitual abortion and in 132 healthy volunteers [例（%）]

2.5 初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期司天、在泉分布情況分析 對(duì)初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生日期司天、在泉分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（χ2檢驗(yàn)）。結(jié)果顯示：少陰君火司天，亦即陽(yáng)明燥金在泉之年出生者，患習(xí)慣性流產(chǎn)的可能性增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余司天/在泉年份無(wú)明顯影響（P＞0.05）。出生之時(shí)的司天/在泉之氣對(duì)輸卵管起因的女性不孕癥患者無(wú)明顯影響（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表8和表9。

表8 285例初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與132例正常人出生日期司天、在泉分布情況Table 8 Distribution of sitian and zaiquan of the date of birth in 285 patients with newly-diagnosed fallopian-tube-induced infertility and in 132 healthy volunteers [例（%）]

表9 338例初診習(xí)慣性流產(chǎn)患者與132例正常人出生日期司天、在泉分布情況Table 9 Distribution of sitian and zaiquan of the date of birth in 338 patients with newly-diagnosedhabitualabortion and in 132 healthy volunteers [例（%）]

2.6 初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生歲運(yùn)分布情況分析 對(duì)初診輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者與正常人出生歲運(yùn)分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（χ2檢驗(yàn)）。結(jié)果顯示：出生之時(shí)的歲運(yùn)對(duì)輸卵管起因的女性不孕癥患者、習(xí)慣性流產(chǎn)患者無(wú)明顯影響（P＞0.05）。但土運(yùn)不足或金運(yùn)太過(guò)之年出生者患輸卵管起因的女性不孕癥的可能性趨勢(shì)增大，木運(yùn)太過(guò)或木運(yùn)不足之年出生者患習(xí)慣性流產(chǎn)的可能性趨勢(shì)增大。結(jié)果見(jiàn)表10和表11。

表10 285例初診輸卵管起因的女性不孕癥患者與132例正常人出生歲運(yùn)分布情況Table 10 Distribution of suiyun（yearly evolutive phase）of birthdate in 285 patients with newly-diagnosed fallopian-tube-induced infertility and in 132 healthy volunteers [例（%）]

表11 338例初診習(xí)慣性流產(chǎn)患者與132例正常人出生歲運(yùn)分布情況Table 11 Distribution of suiyun（yearly evolutive phase）of birthdate in 338 patients with newly-diagnosed habitualabortion and in 132 healthy volunteers[例（%）]

3 討論

3.1 關(guān)于干支紀(jì)年與五運(yùn)六氣換算《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·五運(yùn)行大論》[8]提到：“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也?！备鶕?jù)運(yùn)氣氣化理論：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物?！斌w現(xiàn)了天道氣化而衍生地球四季分明的氣候，進(jìn)而衍化出物候（動(dòng)植物）的過(guò)程。

劉渡舟[9]指出，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)體現(xiàn)了《傷寒論》的內(nèi)涵。一年二十四節(jié)氣，六步間氣平分之，每四節(jié)氣為一間氣。第一步間氣，也稱“初之氣”，它起于上一年大寒節(jié)氣，跨大寒、立春、雨水、驚蟄4個(gè)節(jié)氣，依此類推，直至“六之氣”。以上六步間氣順序及出現(xiàn)時(shí)間固定，故稱主氣?？蜌獾呐帕惺且匀幦?yáng)的次第（一陰二陰三陰，一陽(yáng)二陽(yáng)三陽(yáng)）為序，首尾相接，如環(huán)無(wú)端。每年的第三步客氣，始終都與司天相同，而第六客氣，始終都與在泉相同。以上為主氣、客氣的推算方法。古人通過(guò)對(duì)自然規(guī)律的觀察采取結(jié)繩記事、干支紀(jì)年，就是天干和地支的合稱，其中“干”表五運(yùn)，“支”表六氣。五運(yùn)的代表是木、火、土、金、水。天干表五運(yùn)：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。六氣的代表是三陰三陽(yáng)，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。十二地支表六氣：子午少陰君火、丑未太陰濕土、寅申少陽(yáng)相火、卯酉陽(yáng)明燥金、辰戌太陽(yáng)寒水、巳亥厥陰風(fēng)木。地支表六氣，主要是表六氣司天的因素，司天與在泉是陰陽(yáng)對(duì)立的關(guān)系，三陽(yáng)司天，必定三陰在泉，反之亦同。在三陰三陽(yáng)中，少陽(yáng)為一陽(yáng)，陽(yáng)明為二陽(yáng)，太陽(yáng)為三陽(yáng)；厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰。司天在泉的關(guān)系，就是一對(duì)一，二對(duì)二，三對(duì)三的關(guān)系。以上就是五運(yùn)六氣中的中運(yùn)、司天、在泉的換算方法。

3.2 本研究中運(yùn)氣學(xué)信息所揭示問(wèn)題 由于各個(gè)年份的司天和在泉不同，對(duì)于人體發(fā)病的影響也不同。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)而言，可能引起患病率增加的母體出生運(yùn)氣有司天少陰君火和在泉陽(yáng)明燥金（P＜0.05）。一般來(lái)說(shuō)，司天主上半年，在泉主下半年。如少陰君火司天，上半年氣候偏熱，熱病、心病較多，會(huì)出現(xiàn)胸中煩熱等癥狀，再加上火能克金，易出現(xiàn)肺病，如人體的寒熱、咳嗽、咯血等。陽(yáng)明燥金在泉，則下半年氣候偏燥，以肺病、燥病多見(jiàn)，由于金可克木，肝膽也會(huì)受到損害[10]。新生兒在孕育和發(fā)育過(guò)程中，心、肺為重要臟腑，如果母體受孕育出生之年司天在泉之氣的影響，燥熱之性太過(guò)，則孕育胎兒時(shí)尤其要注意心火、肺金的調(diào)和[11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輸卵管起因的女性不孕癥患者來(lái)說(shuō)，可能引起患病率增加的出生主氣為太陽(yáng)寒水，出生客氣也為太陽(yáng)寒水（P＜0.05），且秋冬季出生的人可能比春夏季出生的人更容易患輸卵管起因的女性不孕癥（P＜0.05）；而可能引起輸卵管起因的女性不孕癥患病率減少的出生主氣為少陽(yáng)相火（P＜0.05）。若能明白其陰陽(yáng)偏頗之理，自出生之日起注意顧護(hù)陽(yáng)氣，避免傷伐，甚至適當(dāng)加以補(bǔ)助之，則在一定程度上可能可以降低輸卵管起因的女性不孕癥之發(fā)生率。

此外，根據(jù)主客之間相生或相克的關(guān)系，可以判斷流年及四季氣候變化是否正常。若客主相生，或客主同氣，則為相得，遇得則和，人得病少；若客主氣相克則為逆，則氣候反常，人易得病。主克客則為大逆，客克主為小逆，小逆病輕，大逆病重[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，可能引起輸卵管起因的女性不孕癥患病率減少的年份為順化/平氣年（P＜0.01）。這也說(shuō)明，在順化或平氣年出生的人，受天時(shí)地利影響，人具備良好受孕能力的可能性更大。

在日新月異的當(dāng)今世界，空調(diào)的使用改變四時(shí)溫?zé)釠龊惶娴闹刃?，電的出現(xiàn)改變?nèi)粘龆?、日落而息的作息，城市的鋼筋水泥阻礙地氣蒸騰，添加劑異化食物本身性味，即便如此，五運(yùn)六氣依然發(fā)揮著強(qiáng)大而不可忽視的作用。如果平時(shí)多加顧護(hù)，攝生有道，對(duì)疾病預(yù)防、調(diào)治將多有裨益。