林暢航，李滋平，2

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

周圍性面神經(jīng)麻痹，歸屬于中醫(yī)學中“口僻”“吊線風”的范疇。本病主要表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)表情肌不完全性或完全性癱瘓，為臨床上針灸科、神經(jīng)內(nèi)科常見病。本病具有自限性、非進行性的特點，大部分患者經(jīng)規(guī)范治療后可在一定期限內(nèi)痊愈；但亦有小部分患者因病情嚴重或治療不當而致病情遷延，則轉(zhuǎn)為難治性面癱，遺留諸如面肌倒錯、面肌萎縮、聯(lián)帶運動等明顯的后遺癥。目前，醫(yī)學界對于難治性面癱的定義及診斷尚未有明確統(tǒng)一的標準，臨床多以發(fā)病時限結(jié)合臨床癥狀進行界定[1]，普遍認為面癱患者病程超過3個月而未完全治愈者，即可歸入難治性面癱的范疇。本病遺留癥狀因長期影響患者外觀面貌，故對患者造成嚴重的身心影響，因此，盡快解決難治性面癱的治療難題對提高患者生活質(zhì)量、改善患者負性情緒及心理狀態(tài)均具有重大意義[2]。

李滋平教授，系針藥相須流派的第三代主要傳承人，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院針灸科門診主任，開展周圍性面癱的?？葡到y(tǒng)治療研究已30余年，在流派“針藥相須”的基礎(chǔ)理念指引下，不斷對治療思路和方法進行探究和創(chuàng)新，在長期大量的臨床實踐中形成了針對難治性面癱獨具特色的治療體系，臨床療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機及病理變化

1.1 西醫(yī)病因及發(fā)病機制

難治性面癱，又稱頑固性面癱，多由周圍性面癱發(fā)展而來，但兩者的病因及發(fā)病機制有一定的區(qū)別?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，周圍性面癱可由多種病因?qū)е拢缱畛Ｒ姷奶匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱貝爾面癱）、亨特綜合征、醫(yī)源性、顱腦外傷及腫瘤占位等等，其具體的發(fā)病機制目前仍未明確，一般認為病毒感染等因素會引起面神經(jīng)本身或周圍的病變，由免疫球蛋白A（immunoglobulin A，Ig A）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，Ig G）、免疫球蛋白M（immunoglobulin A，Ig M）介導的免疫反應使得體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，提高了局部血管的通透性，從而導致面神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的水腫和變性，嚴重者面神經(jīng)軸突和髓鞘亦出現(xiàn)萎縮[3]。面神經(jīng)損傷程度愈重，軸突變性程度愈大，則越容易發(fā)展成難治性面癱[4]，這也是目前認同度最大的主流假說。

1.2 中醫(yī)病因病機

面癱屬于中醫(yī)學中“口僻”的范疇。古代醫(yī)家對其病因病機亦早有評述，如《諸病源候論》言：“風邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視?！庇衷疲骸捌L口?，是體虛受風，風入于夾口之筋也?！盵5]風邪為外因，而平素體虛，經(jīng)絡(luò)空虛為內(nèi)因，內(nèi)外因相合致面部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行失暢，經(jīng)筋失養(yǎng)則發(fā)為本病。

李滋平教授認為，難治性面癱具有病程遷延、病位較深、虛實夾雜的特點，而這幾個疾病特點之間又相互聯(lián)系，互為因果。病程日久，邪氣久稽，則體內(nèi)正氣亦日漸耗損，所謂“久病必虛”，此為虛因；而“久病必瘀”，人體正氣虧虛不能推動氣血津液運行，日久則因虛致實，留而為痰飲瘀血等病理產(chǎn)物，進一步阻滯經(jīng)絡(luò)而影響面肌功能。綜上，難治性面癱多因正虛邪戀，氣虛痰瘀阻絡(luò)而致面部經(jīng)筋失榮，面部肌肉痿廢不用，最終遺留面肌倒錯、痙攣等后遺癥。

2 診治特色

2.1 辨證分型

李滋平教授在臨床上十分重視辨證論治的重要性，強調(diào)脈證合參，準確辨證，針對患者的不同情況制定個體化的針藥治療方案，方能有的放矢，達到治療效果的最大化。經(jīng)過多年的觀察和實踐，李滋平教授認為，氣虛血瘀型及痰濕阻絡(luò)型的難治性面癱最為常見。

2.1.1 氣虛血瘀型

辨證要點：口眼歪斜日久不愈，面部感覺減退，眼瞼閉合不全，面肌時有抽搐，舌淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細澀或細弱。

2.1.2 痰濕阻絡(luò)型

辨證要點：口眼歪斜纏綿難愈，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。

2.2 診治原則

李滋平教授認為，針對難治性面癱正虛邪戀、痰瘀阻絡(luò)的基礎(chǔ)病機，臨床上以補虛瀉實為其基本治療原則，同時需考慮患者年齡、性別、地域等個體因素的差異，制定不同的治療方案。

2.2.1 年齡

周圍性面癱任何年齡均可發(fā)病，若起病較重，神經(jīng)損傷程度重，或失治誤治，面肌功能恢復不完全則轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性面癱，但因不同年齡段的患者體質(zhì)亦不甚相似的特點，治療上也有所不同，如：青壯年病程雖久，但仍多以邪實為主，治療上可以瀉實為主，補虛為輔，在針刺基礎(chǔ)上可選擇如刺絡(luò)放血、面部閃罐等治療手段以祛除體內(nèi)痰飲瘀血等病理產(chǎn)物，促進局部氣血循環(huán)；兒童考慮到其接受度和配合性的因素，宜選擇無創(chuàng)性的治療手段為主，如局部熱敷、艾灸、面部功能鍛煉等，即便接受針刺，選穴宜少，手法宜輕，以免引起兒童緊張、懼怕的心理情緒；老年人體質(zhì)則多以正虛為主，治療上宜補虛為主，瀉實為輔，順序上應先補虛，后瀉實，若先瀉實則正氣愈加耗損，氣虛無力推動津液及血液的正常化生及運行，易產(chǎn)生新的痰飲瘀血而形成惡性循環(huán)，不利于本病的恢復及預后。

2.2.2 性別

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，面癱的發(fā)病率男女分布均等，無明顯差異[6]。但因面癱遺留癥狀長期影響患者面部外觀的美觀性及對稱性，對其工作、生活及社會交往等多個方面造成諸多不便，故難治性面癱患者，尤以女性為甚，往往存在不同程度的焦慮、抑郁等負性心理情緒，部分患者甚至出現(xiàn)頭痛、失眠等伴隨癥狀，影響疾病的預后及恢復。李滋平教授認為，臨床上針對存在明顯焦慮情緒，影響日常生活的患者，可配合中藥、耳穴壓豆等治療手段疏肝理氣、安神解郁，療效更佳。

2.2.3 地域

李滋平教授指出，制定個體化治療方案不僅要因人制宜，更要因地制宜。嶺南地區(qū)地勢地平，氣候多雨潮濕，清代嶺南名家何夢瑤指出，“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人中多濕”[7]。且?guī)X南人民喜食生冷、寒涼之品，內(nèi)傷脾胃，脾虛則不能化濕，內(nèi)外濕相合，易發(fā)展為脾虛濕困的體質(zhì)，故嶺南地區(qū)的難治性面癱患者則以痰濕阻絡(luò)型偏多，治療上宜注重健脾祛濕化痰。內(nèi)經(jīng)有言：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也......其治宜微針。”故其治療手段也宜以針刺為主。

北方地區(qū)地勢高陡，氣候寒冷干燥，北方人民日常以乳食、肉食及面食為主食，多為寒性體質(zhì)，正如內(nèi)經(jīng)所言：“北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食......其治宜灸焫。”故治療上宜選擇具有溫陽散寒，活血通絡(luò)的灸法。

2.3 治療方法

2.3.1 針刺

面癱是中醫(yī)特別是針灸的優(yōu)勢治療病種，針灸以其操作簡便、療效確切且副作用少的特點，被世界衛(wèi)生組織認定為治療該疾病的推薦方法之一。難治性面癱多因局部經(jīng)絡(luò)被痰濕瘀血等病理產(chǎn)物所閉阻，致使面部氣血不能順暢流通，新生氣血不能濡潤滋養(yǎng)則面肌功能自然難以恢復?，F(xiàn)代大量研究結(jié)果表明，針刺能有效改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加快水腫、炎癥的消退，調(diào)節(jié)機體生理機能，增強面神經(jīng)的自我修復及再生能力，因此，針刺常被作為治療難治性面癱的基礎(chǔ)手段之一[8]。

李滋平教授強調(diào)，臨床上治療難治性面癱選穴切忌貪多，貴在精當，此病患者往往病情復雜、病程日久，久病則自身氣血本已耗損，若不能辨證精要選穴，胡亂堆砌，恐徒傷患者氣血，療效反為不佳。李滋平教授臨床上多采用局部取穴配合遠端取穴的選穴方式，百會、太陽（雙側(cè)）、印堂、四白（雙側(cè)）、地倉（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）為其針刺基本處方，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者癥狀的不同，隨癥加減。如一側(cè)額紋消失、眼部閉合不全可加陽白，面部肌肉僵硬、萎縮可加顴髎，人中溝歪斜可加水溝，飲水、漱口漏水可加承漿，耳鳴可加聽宮、聽會，頭暈、失眠可加安眠、太沖、風池，氣血不足可加足三里、血海等，痰瘀阻絡(luò)可加豐隆、膈俞。

針刺穴位中，百會穴位于頭頂，為周身經(jīng)脈氣血貫通匯聚之所，具有升陽益氣，安神定志，調(diào)節(jié)一身陰陽之功效?！顿Y生經(jīng)》有云：“百會百病皆主。人身有四穴最應急，四百四病皆能治之，百會蓋其一也。”相關(guān)研究表明，刺激百會穴對內(nèi)分泌及機體代謝等方面均可起到良性的調(diào)節(jié)作用，可幫助加快面神經(jīng)炎癥所致水腫的消除和吸收[9]，從而保護面神經(jīng)功能；太陽穴、印堂穴、四白穴、地倉穴及頰車穴均為面部腧穴，針刺可疏通面部經(jīng)絡(luò)同時又可行氣活血、排泄邪氣，有利于改善面部的血液循環(huán)，促進面神經(jīng)的恢復；同時，針刺面部不同穴位可對支配面部肌肉的不同神經(jīng)產(chǎn)生刺激，如太陽穴皮下即有面神經(jīng)分支顴神經(jīng)分布[10]，印堂穴有滑車上神經(jīng)分布，四白穴處有眶下神經(jīng)分布，對眼瞼下垂作用顯著，地倉穴處有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)分支，頰車穴位于下頜緣支上，頰車配地倉對口角流涎、口角歪斜作用顯著[11]，為治療面癱的常用效穴；合谷穴為手陽明經(jīng)之合穴，具有理氣活血的功能，四總穴歌中亦有云“面口合谷收”，是歷代醫(yī)家治療頭面部疾患的經(jīng)驗要穴；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)穴，且為“八脈交會穴”，可通經(jīng)活絡(luò)、補陽益氣，是解表、調(diào)氣血的驗穴。多穴合用，以局部經(jīng)穴疏調(diào)面部經(jīng)絡(luò)氣機，配合遠端取穴培補氣血，臨床療效顯著。

針刺手法及治療頻率方面，李滋平教授亦有自己的獨特見解。他認為有效的治療需要多方面的因素共同促成。舒適安靜的環(huán)境、安全合適的體位可減輕患者接受治療時的緊張情緒，使體內(nèi)氣血流動更加的柔和順暢。施術(shù)者也可專心一致地體察針下之氣，視其虛實情況再行補瀉手法。考慮到難治性面癱患者病情復雜，病位較深的疾病特點，所行手法力度可酌情加大，留針時間亦可稍加延長，否則針力難達病所。治療頻率一周2～3次即可，過多易引起經(jīng)絡(luò)疲勞現(xiàn)象，過少則刺激量不足，難有療效。

2.3.2 中藥

針藥并施是嶺南針藥相須流派的治療特點之一，唐代藥王孫思邈在《千金要方》中記載：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)。針灸而不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也?！爆F(xiàn)代亦有相關(guān)臨床病例研究證明，針刺配合內(nèi)服中藥較單純針刺效果更好[12]，充分體現(xiàn)了針藥并用的合理性和必要性。

李滋平教授針對難治性面癱患者氣虛血瘀及痰濕阻絡(luò)兩大病機特點，選用牽正散為基礎(chǔ)方，方中制白附子為君藥，入陽明經(jīng)，善行頭面，可祛風化痰止痙，全蝎為蟲類藥，尤善于通絡(luò)祛瘀，僵蠶又可助化痰之力，以少許熱酒送服，則藥物可借酒發(fā)散之力上達病所，療效更佳。臨床應用時應四診合參，隨癥加減。若見氣虛較甚，可加黃芪、黨參；眩暈可加天麻；濕邪偏重可加薏苡仁、白術(shù)；失眠可加珍珠母、夜交藤等。

2.3.3 穴位注射

穴位注射也是嶺南針藥相須流派一大特色技術(shù)之一。在特定的穴位用注射器注入少量的藥物，在藥物吸收的一段時間內(nèi)既能給予穴位柔和持續(xù)的刺激，又能發(fā)揮藥液本身的藥理作用，同樣體現(xiàn)出針藥并用的流派治療理念。

基于難治性面癱患者“久病必虛、久病必瘀”的特點，李滋平教授選用丹參注射液作為注射藥液。丹參注射液是一種純中藥制劑，具有活血通絡(luò)、安神定志的作用?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，丹參注射液中的丹酚酸A、丹酚酸B具有抗炎、保護神經(jīng)的作用，丹參素具有顯著的改善血液流變學、擴張微動脈的作用[13]。在針刺治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參注射液在局部穴位進行注射可以更好地鞏固針刺的治療效果，且因丹參本身具有安神的作用，故對部分患者的失眠癥狀或焦慮情緒亦會有一定程度的治療作用。

在注射手法上，李滋平教授十分強調(diào)“得氣”的重要性，注射過程中，施術(shù)者應使用一定的手法使患者局部有酸麻脹感。難治性面癱患者可選用透穴注藥法和退針勻注法，此種手法刺激力度和作用范圍較大，能更好地發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的治療作用。

2.3.4 精灸

難治性面癱患者因病程纏綿耗傷氣血，故對于年老、久病、素體不足或表現(xiàn)出明顯的氣血虧虛之象的患者，宜加用灸法溫陽補虛。精灸是一種改良后的新型灸法，用精細的艾絨制作成直徑為2 mm，高為3 mm的小艾柱，以萬花油涂抹穴位表面的皮膚后，將小艾柱放置于穴位上并以線香點燃，待艾柱燃燒至2/3或患者感受到輕微灼痛時取走艾柱。此種灸法屬于麥粒灸中的一種，對穴位的溫熱滲透力更強，一柱可抵多柱之功[14]，故尤適于治療病位深，病邪復雜的難治性面癱。

選穴方面，李滋平教授認為，氣血不足型的難治性面癱患者體內(nèi)往往也有瘀血久留。舊血不祛則新血難生，氣機亦難通暢，故在選用脾俞、胃俞、足三里等補養(yǎng)后天氣血之外，加用膽俞、膈俞及豐隆活血祛瘀化痰，氣血并調(diào)，補瀉同施。

2.3.5 刺絡(luò)拔罐

《素問·血氣形志》言：“凡治病必先去其血……瀉有余，補不足?！毕嚓P(guān)研究表明，刺絡(luò)拔罐療法可改善局部血管痙攣的情況，緩解缺氧狀態(tài)，減少代謝產(chǎn)物，促進血腫的吸收，分離神經(jīng)粘連，降低毛細血管通透性[15]，具有良好的活血、祛瘀、通絡(luò)的功效。李滋平教授臨床選用大椎穴進行刺絡(luò)拔罐。大椎穴為督脈經(jīng)穴，又為手足三陽經(jīng)的交會穴，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣。故在此進行放血既能除瘀瀉熱，又可益氣通陽，促進頭面部的血液循環(huán)狀態(tài)，幫助加快面部神經(jīng)和肌肉的恢復速度，但需注意體質(zhì)虛弱的患者不宜過多使用，否則易傷正氣。

2.3.6 面部閃罐

閃罐療法是用于難治性面癱的輔助治療手段，是嶺南針藥相須流派的又一特色。此療法適用于面癱后期出現(xiàn)面肌僵硬、萎縮或感覺減退的患者，一般選擇患側(cè)的四白、顴髎、頰車等穴位進行閃罐。將適宜大小的玻璃罐吸附在面部穴位的皮膚上，停留1～2 s后輔以提拉的手法迅速取下，多次重復至患者面部皮膚微微發(fā)紅為度。李滋平教授認為，面部閃罐可利用玻璃罐的吸附作用及操作者提拉手法的聯(lián)合作用，對面部肌肉進行被動運動，同時，火罐的溫熱作用又可加速面部血液循環(huán)速度，促進面部整體的新陳代謝，有利于改善患者面部肌肉粘連、僵硬等不適癥狀，加速面肌感覺及運動功能的恢復。

2.3.7 個人護理及心理疏導

治療難治性面癱的過程中，不僅選擇合適的治療方案十分關(guān)鍵，同時患者做好自身的個人護理也尤為重要?；颊呖擅咳兆孕袩岱蠡紓?cè)面部，并進行自主的面部肌肉功能鍛煉，如皺眉、鼓氣、示齒等以促進面肌功能的恢復。應注意多飲水，飲食清淡、營養(yǎng)均衡，適當運動，提高自身免疫力，需要注意避免進食辛辣之品、吹風受寒等刺激以防止病情加重或復發(fā)。

面癱患者因遺留面部外觀變化，影響社交、工作及生活質(zhì)量，故多有出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠等焦慮癥狀。有研究表明，面神經(jīng)炎患者中88.75%存在負性情緒[16]，影響后續(xù)治療康復的效果。中醫(yī)認為，七情為五臟所主，七情不調(diào)則五臟亦受損[17]。長期處于緊張、憂慮、不安情緒的患者，久郁必然傷肝，肝失疏泄則一身氣機不能通調(diào)暢達而致病情加重；且當人體處于緊張情緒時身體毛細血管亦會收縮，更不利于身體血液的循環(huán)。因此，對于伴隨焦慮情緒的難治性面癱患者，應同時做好心理調(diào)護及情緒管理。如鼓勵患者多進行有益健康的社交活動轉(zhuǎn)移注意力，醫(yī)護人員需與患者進行充分溝通，并以過往成功病例幫助患者樹立繼續(xù)治療的信心和勇氣，努力培養(yǎng)積極向上的正性情緒和心態(tài)，更有助于疾病的痊愈。

3 驗案舉隅

患者，姜某，男，55歲。初診日期：2021年3月10日。主訴：左側(cè)口眼歪斜4月余。現(xiàn)病史：緣患者4月余前不慎受涼后出現(xiàn)左側(cè)面部口眼歪斜，左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼部無法閉合，左側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，伴左耳后脹痛難忍，左耳耳鳴。當日即至當?shù)蒯t(yī)院急診科就診，予完善頭顱MR檢查未見明顯異常，診斷為“周圍性面神經(jīng)麻痹”，給予激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物口服配合針刺治療，治療4個月后癥狀較前未見明顯緩解，故來本科（廣東省中醫(yī)院針灸門診）就診。

現(xiàn)癥見：左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼部無法完全閉合，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)變淺，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮仍漏氣，面部肌肉僵硬麻木，伴左耳耳鳴，神疲乏力，易煩躁，自汗出，無聽力下降，無耳后疼痛，無味覺減退，納一般，眠差，兩便調(diào)，舌質(zhì)淡，舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦澀。查體：面神經(jīng)功能分級Ⅴ級。西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：口僻（氣虛血瘀證）。治則：益氣活血、祛瘀通絡(luò)。

治療方法：

（1）針刺

①取穴：百會、印堂、太陽（雙側(cè)）、四白（雙側(cè)）、地倉（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、聽宮（患側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）；②操作：選用0.30 mm×25 mm毫針，百會、印堂均為平刺，地倉透刺頰車，余為直刺，得氣后予捻轉(zhuǎn)法，平補平瀉。留針25 min，每周治療3次。

（2）中藥

①組方：白附子25 g、全蝎3 g、白僵蠶3 g、黃芪20 g、黨參20 g、珍珠母（后下）20 g、浮小麥15 g；②服法：每日1劑，水煎服，早晚分服。

（3）穴位注射

①取穴：太陽（雙側(cè)）、四白（雙側(cè)）、地倉（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、安眠（雙側(cè)）、聽宮（患側(cè)）；②操作：患者取正坐位或臥位，皮膚常規(guī)消毒，取5 mL注射器抽取丹參注射液2 mL，定位后快速破皮刺入局部皮膚，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，注入藥液（每穴注入藥液0.2～0.3 mL），隔日1次，每周治療3次。

（4）精灸

①取穴：脾俞、胃俞、膈俞、膽俞、足三里、關(guān)元；②操作：制作精灸艾灸炷（圓錐體：底直徑1～2 mm，高3 mm），以萬花油點穴后，放置艾柱于穴位表面皮膚上，以線香點燃，待患者訴有灼痛感時夾起，每穴2壯，每周治療3次。

（5）刺絡(luò)拔罐

①取穴：大椎穴；②操作：選取大椎穴，穴位常規(guī)消毒后，使用5 mL注射器在大椎穴點刺2～3下，后迅速放置3號火罐，留罐5 min后起罐，擦拭血液并消毒，每月治療2次。

以上治療除刺絡(luò)拔罐外均為每周治療3次，治療2周為1個療程。經(jīng)1個療程的治療后，患者自訴耳鳴、自汗出等癥狀已基本消失，遂調(diào)整中藥組方，減浮小麥，針刺及穴位注射取穴組方亦加以調(diào)整，減去聽宮穴，余守原方案繼續(xù)治療。治療3個療程后復診，患者癥見：抬眉時患側(cè)額紋出現(xiàn)且雙側(cè)基本對稱，雙側(cè)鼻唇溝基本對稱，左側(cè)眼部用力可完全閉合，鼓腮無漏氣，口角仍見稍向右歪斜。自訴精神、情緒及睡眠狀態(tài)均有好轉(zhuǎn)。給予調(diào)整針刺處方，加用水溝穴、承漿穴，余治療方案不變。繼續(xù)治療至第4個療程結(jié)束后，患者左側(cè)面肌運動功能基本恢復，外觀已無明顯異常。查體示面神經(jīng)功能分級Ⅰ級，遺留少許面肌僵硬不適感，遂停止治療，囑患者居家自行給予熱敷等處理。隨訪3個月未見復發(fā)。

4 討論

難治性面癱的治療一直是當前中西醫(yī)學界和康復學界疾病治療的難點和熱點之一。西醫(yī)針對本病根據(jù)國際指南推薦的藥物治療方案僅有營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺或維生素B1等，療效不甚明顯，外科手術(shù)介入亦存在風險高、副作用大等弊端[6]。中醫(yī)方面，多以針刺為基礎(chǔ)配合其它輔助療法為主流治療方案。臨床上已有大量的研究表明，整合針灸療法較單純針刺療效更佳，但目前對于治療難治性面癱仍缺乏規(guī)范系統(tǒng)化的整合治療方案。

李滋平教授認為，因難治性面癱具有病程長、病情復雜的疾病特點，故單一療法往往難以奏效，但亦不贊同機械堆砌多種治療方法的整合方案，他認為中醫(yī)治病貴在辨證，不僅用針、用藥需考慮患者的體質(zhì)、癥狀，不同的治療手段也有它的特性所在，如灸法偏溫補，刺絡(luò)拔罐偏涼瀉，臨床上治療時需四診合參，每次復診根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，若以一個治療方案套用不同患者，療效必然不佳。

李滋平教授指出，難治性面癱的治療當根據(jù)病因病機、臨床癥狀而定，形成根據(jù)不同治則治療難治性面癱的獨特學術(shù)風格與臨證特色。本理念運用于臨床可有效改善難治性面癱患者面部癥狀，防止疾病進展，縮短治療周期，為臨床診治難治性面癱提供了新的診療思路。