鄧娜 許慧 黃智華 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2019年3月～2020年3月份本院90名患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組有患者45例。對(duì)照組采取CT檢查方法，觀察組實(shí)施超聲檢查方式。比較兩組檢出頸部淋巴結(jié)平均個(gè)數(shù)、診斷效果、病理診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組超聲檢測(cè)頸部淋巴結(jié)個(gè)數(shù)檢出率、診斷效果、病理診斷結(jié)果等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施超聲檢查對(duì)患者甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效果良好，具有較高的檢出率，提高診斷準(zhǔn)確性。

甲狀腺癌屬于常見性內(nèi)分泌腫瘤疾病，并且甲狀腺是容易發(fā)生結(jié)節(jié)的器官，我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率在18.7%，其中確診為甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性患者超過5.00%。頸部淋巴結(jié)節(jié)在臨床上是甲狀腺癌較為常見的轉(zhuǎn)移部位[1]。甲狀腺癌主要類型為甲狀腺乳頭癌發(fā)病情況較多，由于早期發(fā)病并無明顯癥狀，通常與其他疾病共同存在。甲狀腺癌中原發(fā)性腫瘤位置不容易被發(fā)現(xiàn)，難以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，臨床上存在誤診或者漏診的情況發(fā)生。目前，在甲狀腺癌治療過程中主要通過CT檢查、超聲檢查等常見技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)觀察。CT檢查屬于術(shù)前常規(guī)檢查方式，主要通過對(duì)頸部位惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成像技術(shù)來進(jìn)行臨床診斷，而高分辨率超聲檢查在甲狀腺頸部淋巴轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用效果顯著[2]。對(duì)甲狀腺癌患者應(yīng)提高術(shù)前頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者手術(shù)方式的選擇以及術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍具有重要作用。隨著醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，超聲診斷儀器設(shè)備不斷改進(jìn)，超聲檢查成為診斷甲狀腺疾病主要影像檢查方法。具體分析現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年3月本院治療的甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者90例。分成兩組，對(duì)照組男24例，女21例，年齡40～74歲，平均（52.0±4.0）歲，病程12～24個(gè)月，平均（18.25±2.17）個(gè)月，體重40～60kg，平均（50.05±1.17）kg；觀察組男20例，女25例；年齡41～75歲，平均（53.0±3.7）歲，病程12～26個(gè)月，平均（19.46±2.56）個(gè)月，體重40～61kg，平均（51.01±1.11）kg。兩組對(duì)比性別、年齡、資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，并是初次發(fā)病患者，淋巴部位以及區(qū)域?qū)儆陬i部范圍內(nèi)，患者以及家屬均簽署知情同意書，并無精神疾病以及嚴(yán)重腎功能障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤病史的患者，出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸嬖诩谞钕俨∈芬约邦i部手術(shù)患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施CT檢查，（選擇飛利浦incisiveCT64排）CT檢查對(duì)患者聲帶水平掃描，包括到頸根部，對(duì)其造影成像。

觀察組實(shí)施超聲檢查，超聲檢查選擇高分辨率診斷儀檢查（彩超采用儀器LOGIQ E9及PHILIPS EPIQ7-2）。首先，告知患者身體呈仰臥位姿勢(shì)，將后頸部為墊高，使患者頸部充分暴露，將耦合劑應(yīng)用于患者頸部，調(diào)整線陣探頭，探頭頻率7.5～12MHz，并對(duì)患者多方面觀察，檢查一側(cè)頸部時(shí)，可囑患者將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；然后，檢查者按照淋巴結(jié)的超聲分區(qū)，按照順序逐步檢查，即從頦下區(qū)開始連續(xù)掃查至頜下；接著，檢查上、中、下頸部，直到掃查到鎖骨上窩和頸后三角區(qū)，結(jié)束檢查。檢查范圍包括頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部后根部。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀確定，主要有腫大現(xiàn)象、淋巴門出現(xiàn)增大、消失等，形狀為圓形、內(nèi)部回聲不均勻、高回聲。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)囊變的情況，超聲處周圍血管較為密集或者出現(xiàn)鈣化等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組檢查結(jié)果分析敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較（數(shù)值越高表示準(zhǔn)確率越高）。②兩組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、頸部多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部單淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較（觀察組陽性檢出率高，陰性檢出率低，證明彩超檢出率高）。③比較兩組檢測(cè)頸部淋巴個(gè)數(shù)檢出率、檢出總數(shù)/枚、良性/枚、惡性/枚、最小淋巴結(jié)直徑/cm（數(shù)值越高說明淋巴結(jié)檢出總數(shù)越多）。④診斷效果、病理診斷結(jié)果以及兩組診斷效果，滿分為100分，60～90分為顯效，90分以上為有效，60分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組檢查結(jié)果準(zhǔn)確率分析

兩組檢查結(jié)果分析情況，觀察組超聲檢測(cè)準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 比較兩組檢查結(jié)果準(zhǔn)確率分析(n=45,±s,%)

表1. 比較兩組檢查結(jié)果準(zhǔn)確率分析(n=45,±s,%)

組別 敏感性 特異性 準(zhǔn)確性觀察組 42.02±12.03 43.50±1.03 43.69±1.09對(duì)照組 34.36±13.45 35.36±1.01 30.69±6.75 t 5.672 0.962 1.389 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

兩組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較，觀察組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性檢出率高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2. 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較(n=45,±s,n)

表2. 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較(n=45,±s,n)

組別 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部單淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性 陰性 陽性 陰性 陽性 陰性對(duì)照組 30.21±0.52 13.61±0.10 18.02±0.21 10.15±0.78 9.34±0.84 5.52±0.13觀察組 42.91±0.14 2.31±0.94 22.61±0.12 5.51±0.39 15.08±0.61 2.57±0.14 t 0.117 1.319 0.454 1.119 1.374 1.712 P 0.007 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 比較頸部淋巴結(jié)個(gè)數(shù)檢出率

兩組診斷效果比較，觀察組超聲診斷效果高于對(duì)照組，具有科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3. 兩組頸部淋巴結(jié)個(gè)數(shù)檢出率(n=45,±s)

表3. 兩組頸部淋巴結(jié)個(gè)數(shù)檢出率(n=45,±s)

組別 檢出總數(shù)(枚) 良性(枚) 惡性(枚) 最小淋巴結(jié)直徑(cm)觀察組 643.02±12.03 220.50±6.03 423.69±6.010 0.59±0.04對(duì)照組 552.36±13.45 188.36±7.01 364.69±6.75 0.31±0.02 t 5.672 0.962 1.389 1.389 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 比較兩組診斷效果

兩組診斷效果比較，觀察組超聲診斷效果高于對(duì)照組，具有科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

表4. 兩組診斷效果比較(n=45,n/%)

3.討論

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中常見的腫瘤之一。甲狀腺癌疾病具有幾種類型，包括髓樣癌、濾泡狀癌以及乳頭狀癌等，其中乳頭狀癌在本次實(shí)驗(yàn)中較多，同時(shí)在該疾病類型當(dāng)中較為常見并有生長(zhǎng)速度慢、惡性程度比較低等特點(diǎn)[3]。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移方式具有多樣化，通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及直接浸潤(rùn)等方式轉(zhuǎn)移到頸部、胸部等部位。該類型轉(zhuǎn)移方式中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者人數(shù)較多，同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是常見類型[4]。甲狀腺乳頭狀癌患者比較容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨著社會(huì)不斷發(fā)展甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不斷提升，甲狀腺癌淋巴結(jié)中有部分患者為惡性腫瘤[5]。在甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，患者轉(zhuǎn)移部位通常發(fā)生于頸部。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有規(guī)律性，首先轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)，也就說轉(zhuǎn)移到甲狀腺、氣管周圍以及喉返神經(jīng)等，之后再轉(zhuǎn)移到頸測(cè)區(qū)或者其他部位等。而VI區(qū)作為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)，最先與腫瘤細(xì)胞進(jìn)行接觸，并出現(xiàn)同時(shí)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生，在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，很少出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[6]。

臨床上診斷結(jié)果顯示，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率比較高，出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，與其他研究報(bào)道結(jié)果相同[7]。因此，在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需及時(shí)檢查并實(shí)施正確治療方式，而在患者入院后進(jìn)行常規(guī)CT檢查，通過對(duì)甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查，通過醫(yī)師最終確診陽性檢查結(jié)果。但CT檢查存在缺陷，對(duì)于部分患者淋巴結(jié)檢出率不為明顯，所以本次采用超聲檢查對(duì)患者甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)該檢查方式是影像學(xué)檢查較佳選擇方式[8]。對(duì)是否存在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是臨床上分析重要指標(biāo)。而甲狀腺癌患者治療前期對(duì)于檢查方式具有關(guān)鍵性作用，可直接影響醫(yī)師對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確性，并對(duì)診斷結(jié)果具有差異性，對(duì)日后治療效果以及康復(fù)均會(huì)有所影響[9]。

高分辨率超聲檢查對(duì)患者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃描，其掃描范圍以及術(shù)式選擇具有指導(dǎo)建議，并對(duì)患者放療、化療治療方式、術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。超聲檢查在甲狀腺切除術(shù)以及頸部淋巴結(jié)掃描對(duì)于患者手術(shù)效果具有一定輔助性作用。超聲檢查對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定診斷價(jià)值，同時(shí)在診斷中具有良好的靈敏性與特異性。在不同的影像學(xué)技術(shù)成像原理及方法具有一定差異，對(duì)其疾病的診斷價(jià)值也不一致，高頻率超聲診斷方式具有較高重復(fù)性，價(jià)格較為經(jīng)濟(jì)受到患者以及醫(yī)師的一致認(rèn)可，并對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者診斷準(zhǔn)確性提高，為手術(shù)治理效果奠定基礎(chǔ)。在諸多研究中發(fā)現(xiàn)分析對(duì)象多數(shù)為甲狀腺癌，尤其對(duì)于常見的乳頭狀癌的超聲檢查報(bào)道居多，而對(duì)于本研究中甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究較少，所以本次實(shí)施超聲檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果較為明顯，適合應(yīng)用與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷，提升手術(shù)方式優(yōu)化選擇，對(duì)患治療起到關(guān)鍵性作用。

以上實(shí)驗(yàn)證明，超聲檢查對(duì)于甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷應(yīng)用中具有顯著效果，可有效提高患者甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性、靈敏性以及特異性，為醫(yī)師手術(shù)治療、診斷結(jié)果、轉(zhuǎn)移部位等能夠有效檢出，提高醫(yī)師精準(zhǔn)判斷，為其治療以及診斷提供重要參考依據(jù)。結(jié)果證明，觀察組實(shí)施超聲檢查診斷效果總有效率為97.78%，對(duì)照組總有效率為71.11%，觀察組高于對(duì)照組，證明超聲檢查對(duì)于診斷效果具有一定影響意義。觀察組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、頸部多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部單淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部淋巴個(gè)數(shù)檢出率、檢出總數(shù)、良性、惡性、最小淋巴結(jié)直徑檢出情況以及敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于對(duì)照組，具有科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。同時(shí)表示患者檢查結(jié)果對(duì)于診斷結(jié)果具有影響作用，直接影響患者治療時(shí)間，及早確診對(duì)患者的提早治療具有一定幫助，同時(shí)影響后期治療恢復(fù)等，避免病情延誤給患者帶來生命危險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量，為患者能夠提前治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。觀察組實(shí)施超聲檢查對(duì)頸部淋巴結(jié)個(gè)數(shù)檢出率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性檢出率以及頸部淋巴結(jié)惡性檢出率等均高于對(duì)照組，具有科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。證明在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施超聲檢查檢出率較高，詳細(xì)檢出患者頸部淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、面積、范圍等準(zhǔn)確定位，在通過患者入院后CT常規(guī)檢查，兩種影像檢查方式相互補(bǔ)充不足之處，對(duì)醫(yī)師診斷具有較高參考價(jià)值。

綜上所述，超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷中應(yīng)用效果顯著，為醫(yī)師診斷結(jié)果提高有效性參考依據(jù)，同時(shí)為醫(yī)療診斷節(jié)省大量時(shí)間，為醫(yī)師對(duì)患者治療提供便捷。同時(shí)實(shí)施超聲檢查可提高診斷效果，具有頸部對(duì)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)檢出率明顯提高。