許睿學(xué) 何蘋

1 天津市河西區(qū)掛甲寺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300210）

2 天津市第三中心醫(yī)院放射科 （天津 300170）

內(nèi)容提要： 目的：為了分析動態(tài)心電圖、MSCT心肌灌注成像在診斷冠心病心肌缺血中的應(yīng)用價值。方法：選取2020年4月～2022年4月本院收治的63例疑似冠心病心肌缺血患者為觀察對象，對所有患者均分別進(jìn)行動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像檢查，然后對患者進(jìn)行核素心肌灌注顯像檢查，以核素心肌灌注顯像檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)對動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像檢查效能進(jìn)行評價。結(jié)果：MSCT心肌灌注成像的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為88.10%（37/42）和87.30%（55/63），均顯著高于動態(tài)心電圖的69.05%（29/42）和71.43%（45/63）（P＜0.05）；MSCT心肌灌注成像的診斷特異度為85.71%（18/21），高于動態(tài)心電圖的76.19%（16/21），但是組間無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：MSCT心肌灌注成像相比動態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血診斷中具有更高的應(yīng)用價值。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心?。┲饕侵富颊咭蚬跔顒用}狹窄所導(dǎo)致的心功能障礙?；颊吖跔顒用}狹窄之后心臟供血降低，心肌缺血缺氧，顯著增加了患者猝死的可能性。近些年我國冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化特點(diǎn)，冠心病心肌缺血診療成為臨床研究的重點(diǎn)。核素心肌灌注顯像是目前臨床冠心病心肌缺血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以對患者冠心病心肌缺血情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，特別是可以準(zhǔn)確檢測出患者隱匿型心肌缺血癥狀，對于患者早期防治具有重要意義[1]。但是核素心肌灌注顯像診斷周期較長，在患者病情較為危急的情況下可能會貽誤患者最佳的治療時機(jī)，進(jìn)而影響患者的治療效果，同時核素心肌灌注顯像檢測費(fèi)用較高，很難在臨床診療中大范圍推廣應(yīng)用[2]。動態(tài)心電圖是目前臨床診斷冠心病心肌缺血最為常用的方法，該方法的優(yōu)勢為診斷靈活方便，檢測時間短，在很短的時間內(nèi)便可以給出診斷結(jié)果，為后續(xù)治療提供依據(jù)；該方法的不足在于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性相對較低，在診斷過程中容易受到患者動態(tài)活動以及體位等因素的影響，容易導(dǎo)致漏診以及誤診情況發(fā)生[3]。多排螺旋CT（Multi-Row Spiral Computed Tomography，MSCT）心肌灌注成像主要是通過冠狀動脈CT影響對心肌灌注變化情況進(jìn)行評價，進(jìn)而對患者心肌缺血情況進(jìn)行有效評估，具有圖像清晰、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)[4]。因此，近幾年MSCT心肌灌注成像開始在臨床斷冠心病心肌缺血診斷中推廣應(yīng)用。為了進(jìn)一步研究MSCT心肌灌注成像診斷冠心病心肌缺血的臨床價值，本文開展如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2020年4月～2022年4月收治的63例疑似冠心病心肌缺血患者為研究對象，男性患者38例，女性患者25例，年齡43～77歲，平均（61.25±8.23）歲，合并高血壓患者24例，合并糖尿病患者20例，合并高脂血癥患者6例。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫委會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯心前區(qū)不適以及胸痛胸悶患者；②合并先天性心臟病等嚴(yán)重疾病患者；③合并肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；④存在相關(guān)檢查禁忌癥患者；⑤檢查依從性較低患者。

1.2 方法

對所有患者均分別進(jìn)行動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像檢查，然后對患者進(jìn)行核素心肌灌注顯像檢查，以核素心肌灌注顯像檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)對動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像檢查效能進(jìn)行評價。

動態(tài)心電圖檢測。在動態(tài)心電圖檢查之前48h內(nèi)禁止患者服用洋地黃以及 -受體阻滯劑等相關(guān)藥物，避免其對患者檢查結(jié)果造成影響。應(yīng)用深圳市瑞康宏業(yè)科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的G12 PLUS動態(tài)心電圖系統(tǒng)，連續(xù)記錄患者24h的心電圖信號，并在檢測過程中對患者的心絞痛以及胸悶等情況進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。為了避免患者動態(tài)活動等因素降低檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者在檢測期間不能開展劇烈運(yùn)動。動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：ST段相比等電位基線下移超過0.1mV，并且下移持續(xù)時間超過1min，兩次發(fā)作之間的時間間隔≥1min。

MSCT心肌灌注成像檢查。應(yīng)用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，設(shè)置管電壓和管電流分別為120kV和100mA，設(shè)置準(zhǔn)直器為64×0.325mm，設(shè)置旋轉(zhuǎn)時間為420ms，設(shè)置螺距為1.0，設(shè)置掃描層厚和層間距分別為5mm和5mm。在對患者進(jìn)行正式檢查之前需要首先對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，控制患者心率在60～80次/min范圍內(nèi)。如果患者通過屏氣訓(xùn)練依然存在心動過速情況，需要采取一定藥物對心率進(jìn)行控制。在檢查時從患者支氣管隆起水平至心底膈面開始檢查。設(shè)置隆突層面的升主動脈為感興趣區(qū)，設(shè)定觀測閾值為100HU，如果達(dá)到該閾值便會觸發(fā)延遲掃描。通過患者周靜脈注入容量為30mL的生理鹽水，觀察是否存在外漏情況，在確認(rèn)無外漏之后注入碘佛醇對比劑，劑量為0.8mL/kg，控制注入速度為5.5mL/s，之后再基于5.5mL/s的注入速率注入容量為20mL的生理鹽水。通過64排螺旋CT采集數(shù)據(jù)。MSCT心肌灌注成像診斷冠心病心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)收縮期感興趣區(qū)心肌增強(qiáng)密度明顯弱于周邊正常心肌增強(qiáng)密度，舒張期感興趣區(qū)心肌增強(qiáng)密度與周邊正常心肌增強(qiáng)密度無顯著差異。

核素心肌灌注顯像檢查。在檢查前12h內(nèi)對患者禁食，并禁食患者服用心血管類藥物，避免對檢查結(jié)果造成影響。在檢查第1天對患者開展踏車運(yùn)動負(fù)荷試驗，在滿足心率要求或者患者出現(xiàn)明顯心絞痛癥狀時，給予患者注射锝-99甲氧基異丁基異腈，0.5h后給予脂餐，讓顯像劑可以從患者肝膽管更好排出，1h后應(yīng)用美國通用電氣公司生產(chǎn)的Discovery CT750 HD雙探頭單光子計算機(jī)斷層儀對患者進(jìn)行圖像掃描。在檢查第2天對患者進(jìn)行靜息核素心肌灌注顯像，分別沿垂直長軸方向、水平長軸方向和左心室短軸方向重建心臟斷層圖像。核素心肌灌注顯像診斷冠心病心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：患者負(fù)荷核素心肌灌注顯像結(jié)果為陽性便可以診斷患者為冠心病心肌缺血；在負(fù)荷核素心肌灌注顯像陽性的基礎(chǔ)上，如果靜息核素心肌灌注顯像心肌相應(yīng)節(jié)段存在放射性充填表明為可逆性心肌缺血，如果無放射性充填表明為不可逆性心肌缺血。

由具有豐富檢驗的診斷醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像診斷結(jié)果；②觀察動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像診斷效能，包括靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間開展χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像診斷結(jié)果

核素心肌灌注顯像診斷診斷結(jié)果顯示本文選取的63例疑似冠心病心肌缺血患者共有42例為陽性，21例為陰性。動態(tài)心電圖診斷結(jié)果顯示陽性患者為34例，陽性檢出率為53.97%（34/63），其中真陽性患者29例，假陽性患者5例；陰性患者為29例，陰性檢出率為46.03%（29/63），其中真陰性患者16例，假陰性患者13例。MSCT心肌灌注成像診斷結(jié)果顯示陽性患者為40例，陽性檢出率為63.49%（40/63），其中真陽性患者37例，假陽性患者3例；陰性患者為23例，陰性檢出率為36.51%（23/63），其中真陰性患者18例，假陰性患者5例。見表1。

表1. 動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像診斷結(jié)果(n)

2.2 動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像診斷效能

MSCT心肌灌注成像的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為88.10%（37/42）和87.30%（55/63），均顯著高于動態(tài)心電圖的69.05%（29/42）和71.43%（45/63）（P＜0.05）；MSCT心肌灌注成像的診斷特異度為85.71%（18/21），高于動態(tài)心電圖的76.19%（16/21），但是組間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2. 動態(tài)心電圖和MSCT心肌灌注成像診斷效能

3.討論

冠心病的實(shí)質(zhì)為患者在冠狀動脈發(fā)生病變之后會導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)患者心絞痛、心源性休克等嚴(yán)重癥狀。整體來說，冠心病患者心肌缺血程度越嚴(yán)重，越容易引發(fā)這些嚴(yán)重癥狀，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。核素心肌灌注顯像是目前診斷冠心病心肌缺血最為有效的技術(shù)手段，其具有非常高的準(zhǔn)確率，是目前冠心病心肌缺血診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是診斷時間相對較長，并且會對患者造成一定的輻射傷害，因此在臨床診療中難以大范圍推廣應(yīng)用[5]。近些年隨著冠心病患者數(shù)量不斷增多，選擇一種操作簡單方便、對患者無傷害并且具有較高診斷準(zhǔn)確性的冠心病心肌缺血診斷技術(shù)來替代核素心肌灌注顯像，成為臨床診斷迫切需要解決的問題。

動態(tài)心電圖是一種臨床診斷普遍應(yīng)用的技術(shù)，其操作簡單方便，對患者無傷害，將其應(yīng)用于冠心病心肌缺血診斷中，通過連續(xù)記錄患者24h的心電活動情況，對患者心肌缺血情況進(jìn)行診斷，其效果顯著高于常規(guī)心電圖，主要體現(xiàn)在其可以對短暫性心肌缺血以及無癥狀心肌缺血進(jìn)行科學(xué)診斷[6]。同時動態(tài)心電圖在對患者進(jìn)行診斷的過程中，患者只要不開展較為劇烈的運(yùn)動即可，基本上不會影響患者正常的工作和生活。但是動態(tài)心電圖無法呈現(xiàn)患者冠狀動脈的解剖學(xué)信息，難以準(zhǔn)確判斷患者的冠狀動脈狹窄部位以及狹窄程度。因此，其在冠心病心肌缺血診斷中具有一定的局限性。MSCT心肌灌注成像基于患者心肌缺血時心肌微血管阻力以及血容量發(fā)生變化對患者進(jìn)行診斷[7]。MSCT心肌灌注成像可以清晰顯示患者心肌組織內(nèi)部冠狀動脈中的血流情況，因此可以對患者心臟微循環(huán)進(jìn)行有效評估，結(jié)合患者的心功能以及其他形態(tài)學(xué)檢查，可以進(jìn)一步分析患者心臟結(jié)構(gòu)以及功能情況。MSCT心肌灌注成像對冠心病患者心肌缺血情況具有良好的診斷準(zhǔn)確性，因此在臨床相關(guān)疾病診療中具有較高的應(yīng)用價值。特別是近些年隨著MSCT心肌灌注成像的不斷成熟和完善，其分辨率較之前明顯改善，有效避免了各種漏診以及誤診情況的發(fā)生。此外，MSCT心肌灌注成像可以提供心臟解剖學(xué)信息，其在不增加患者額外負(fù)擔(dān)的情況下實(shí)現(xiàn)了對患者冠狀動脈狹窄部位以及狹窄程度的準(zhǔn)確診斷，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。本文診斷結(jié)果顯示42例冠心病心肌缺血陽性患者中動態(tài)心電圖診斷出29例，MSCT心肌灌注成像診斷出37例；21例冠心病心肌缺血陰性患者中動態(tài)心電圖診斷出16例，MSCT心肌灌注成像診斷出18例。MSCT心肌灌注成像的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度分別為88.10%（37/42）和87.30%（55/63），均顯著高于動態(tài)心電圖的69.05%（29/42）和71.43%（45/63）（P＜0.05），可見相比動態(tài)心電圖，MSCT心肌灌注成像具有更為顯著的診斷結(jié)果。

綜上所述，MSCT心肌灌注成像在冠心病心肌缺血診斷靈敏度和準(zhǔn)確度方面顯著高于動態(tài)心電圖，因此在臨床冠心病心肌缺血診療中具有更高的應(yīng)用價值。