賈悅 劉麗鳳 楊勇 遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)析螺旋CT增強(qiáng)掃描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者檢查的影像特點(diǎn)和準(zhǔn)確率。方法：將2017年4月～2020年4月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者設(shè)為觀察組，另將同一時(shí)間段本院收治的50例單純肺栓塞患者設(shè)為對(duì)照組，兩組患者均經(jīng)病理檢查確診，并采用螺旋CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比觀察組和對(duì)照組的螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組50例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者經(jīng)螺旋CT增強(qiáng)掃描檢出47例，診斷準(zhǔn)確率為94.00%，同病理診斷結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：螺旋CT增強(qiáng)掃描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞診斷中有著較高的準(zhǔn)確率，且該檢查方式還能夠較清晰地顯示患者的肺動(dòng)脈情況，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的鑒別診斷也有著重要的意義。

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高和病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅廣大中老年人的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病已成為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，同艾滋病并列為第四位[1]。目前，學(xué)界尚未對(duì)慢性阻塞性肺疾病的具體病因進(jìn)行明確，但普遍認(rèn)為阻塞性肺氣腫同慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，且長(zhǎng)期吸煙、粉塵與化學(xué)物質(zhì)的長(zhǎng)期吸入、空氣污染、遺傳、肺發(fā)育不良等均為慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。在臨床上，慢性阻塞性肺疾病患者的早期癥狀并不明顯，患者常以慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難作為早期癥狀，但隨著病情的不斷發(fā)展，患者的臨床癥狀也會(huì)隨之加重，不僅易導(dǎo)致肺源性心臟病等并發(fā)癥的出現(xiàn)，且疾病發(fā)作期也是威脅患者生命的重要原因，因此及時(shí)就診是保障慢性阻塞性肺疾病患者的重要措施[2,3]。而肺栓塞則是一種由體循環(huán)的各種拴子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支所引發(fā)的肺循環(huán)障礙疾病[4]。相關(guān)流行病學(xué)研究指出，肺栓塞的發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，我國(guó)肺栓塞發(fā)生率約為7.1/10萬(wàn)人，且肺栓塞7d全因病死率為1.9%～2.9%，30d全因病死率則為4.9%～6.6%，另外，肺栓塞具有明顯的年齡趨勢(shì)，40周歲以上者的肺栓塞發(fā)生率要明顯高于年輕人，且隨著年齡的提升，肺栓塞發(fā)生率也呈現(xiàn)出直線提升態(tài)勢(shì)，一般來(lái)說(shuō)，40歲以上者的年齡每提升10歲，患肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)便提升1倍[5-7]。通過(guò)上述研究可以看出，肺栓塞對(duì)廣大人民群眾的高威脅性。另有研究指出，慢阻肺作用肺栓塞的高危因素，二者常合并出現(xiàn)，且兩種疾病一旦出現(xiàn)合并出現(xiàn)還對(duì)導(dǎo)致臨床癥狀的相互影響，導(dǎo)致病情加重，對(duì)于患者的健康和生命會(huì)造成較嚴(yán)重的威脅[8,9]。并且，慢阻肺和肺栓塞的合并出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致患者病情的加重，會(huì)增加患者的致死率和致殘率，兩種疾病的合并還會(huì)造成患者臨床癥狀的相互影響，導(dǎo)致臨床診斷難度的提升，從而不利于患者的早期診斷與治療[10]。因此，臨床需要一種有效的慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞診斷方式。相關(guān)研究指出，螺旋CT增強(qiáng)掃描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的診斷過(guò)程中有著良好的效果，可有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率，有助于患者的治療[11]。為此，本研究評(píng)析了螺旋CT增強(qiáng)掃描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并分析了患者的影像特點(diǎn)，希望能夠?yàn)閺V大慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的治療和診斷提供一定的幫助，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月～2020年4月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者設(shè)為觀察組，另將同一時(shí)間段本院收治的50例單純肺栓塞患者設(shè)為對(duì)照組，兩組患者均經(jīng)病理檢查確診，并排除合并碘造影劑過(guò)敏及惡性腫瘤疾病者。觀察組中，男29例、女21例，年齡52～76歲，平均（63.86±7.22）歲；對(duì)照組中，男26例、女24例，年齡52～78歲，平均（64.15±7.20）歲。觀察組和對(duì)照組的性別和年齡數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

本文納入的兩組患者均進(jìn)行病理檢驗(yàn)，并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢驗(yàn)后進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。儀器選取日本東芝公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，待患者通過(guò)碘過(guò)敏試驗(yàn)后，幫助其取仰臥位，對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置后從肺尖以上平掃至膈肌上方。之后，采用高壓注射器于患者外周靜脈進(jìn)行90mL碘造影劑的注射，設(shè)置相關(guān)參數(shù)后對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后將CT數(shù)據(jù)傳輸至工作站，并采用多平面重建和容積再現(xiàn)等后期處理技術(shù)對(duì)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)螺旋CT增強(qiáng)掃描和病理檢查在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞臨床診斷中的準(zhǔn)確率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較。

對(duì)觀察組和對(duì)照組螺旋CT增強(qiáng)掃描后的不同肺血管造影檢查影像表現(xiàn)差異進(jìn)行比較。

肺血管造影檢查影像：肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、血管完全性阻塞、中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、肺野楔形密度增高和血管壁不規(guī)則增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用n、%進(jìn)行表示，并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)用±s進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞診斷中的準(zhǔn)確率差異比較

觀察組50例納入對(duì)象經(jīng)病理檢查均確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞，診斷準(zhǔn)確率為100.00%（50/50），經(jīng)螺旋CT增強(qiáng)掃描則檢出47例，診斷準(zhǔn)確率為94.00%（47/50）。兩種檢查方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞臨床診斷中的準(zhǔn)確率差異較小，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)無(wú)意義，χ2=1.3746，P=0.2410。

2.2 觀察組和對(duì)照組螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)差異

觀察組的肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、血管完全性阻塞、中央肺動(dòng)脈擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、肺野楔形密度增高和血管壁不規(guī)則增厚率均高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 觀察組和對(duì)照組螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)差異(n=50,n/%)

3.討論

近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大氣污染問(wèn)題也在不斷加重，且因人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性阻塞性肺疾病和肺栓塞的發(fā)病率均呈現(xiàn)出顯著增加的趨勢(shì)。在臨床上，慢性阻塞性肺疾病和肺栓塞常合并出現(xiàn)，且合并出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者致殘率和致死率的提升[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)隨著肺動(dòng)脈壓力的升高而發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況發(fā)生后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞，大量的炎性細(xì)胞又會(huì)附著于受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞部位，并且慢性阻塞性肺疾病患者的慢性缺氧癥狀還會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增多情況的發(fā)生，從而會(huì)影響患者的血液黏稠程度，并會(huì)造成血容量和血漿纖維蛋白原水平的增加，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)肺栓塞的出現(xiàn)。相關(guān)研究指出，慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)因長(zhǎng)期臥床、酸中毒所致的血管壁損傷和長(zhǎng)期缺氧所致的血栓形成等危險(xiǎn)因素，而易合并出現(xiàn)肺栓塞，影響患者的身體健康[13,14]。另有統(tǒng)計(jì)表明，慢性阻塞性肺疾病與肺栓塞的合并率約為30%～50%[15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)隨著肺動(dòng)脈壓力的升高而發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況發(fā)生后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞，大量的炎性細(xì)胞又會(huì)附著于受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞部位，并且慢性阻塞性肺疾病患者的慢性缺氧癥狀還會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增多情況的發(fā)生，從而會(huì)影響患者的血液黏稠程度，并會(huì)造成血容量和血漿纖維蛋白原水平的增加，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)肺栓塞的出現(xiàn)。

目前，臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的治療多采用氧氣支持、藥物、抗凝和手術(shù)等對(duì)癥方案，但因該疾病誤診率較高，患者常延誤了最佳治療時(shí)間，難以得到有效的救治[16]。導(dǎo)致上述情況發(fā)生的主要原因在于，慢性阻塞性肺疾病和肺栓塞在合并出現(xiàn)時(shí)，臨床癥狀會(huì)互相掩蓋，從而會(huì)增加診斷難度，易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生。相關(guān)研究指出，慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者常因癥狀非特異性和肺功能檢查的限制性等因素而出現(xiàn)誤診情況[17,18]。因此，如何有效提升患者的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于臨床治療有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示，病理檢查方式與螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者診斷中的準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組和對(duì)照組的螺旋CT增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果有效證明了螺旋CT增強(qiáng)掃描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者診斷中的準(zhǔn)確性，可有效判斷慢性阻塞性肺疾病患者是否合并存在肺栓塞。通過(guò)對(duì)螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，螺旋CT增強(qiáng)掃描同常規(guī)CT平掃的區(qū)別在于造影劑的使用，通過(guò)對(duì)人體靜脈進(jìn)行含碘有機(jī)化合物的輸注，便可有效發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT平掃無(wú)法顯示的細(xì)微病灶，不僅清晰度更高，還能幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷受檢者的疾病類(lèi)型，從而有助于臨床治療的順利開(kāi)展[19-21]。另外，螺旋CT增強(qiáng)掃描方式在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者診斷過(guò)程中還具有成像時(shí)間短、圖像質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)該檢查方式可有效顯示患者的血管栓塞情況，從而可有效彌補(bǔ)常規(guī)CT平掃檢查方式的缺陷，能夠進(jìn)一步促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升。

綜上所述，螺旋CT增強(qiáng)掃描在慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞診斷中有著較高的準(zhǔn)確率，且該檢查方式還能夠較清晰地顯示患者的肺動(dòng)脈情況，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的鑒別診斷也有著重要的意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。