姜琳琳 閆卉 天津市南開(kāi)醫(yī)院 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：探討口腔頜面錐形束CT與曲面體層X(jué)射線(xiàn)在拔除復(fù)雜下頜低位阻生智齒中的運(yùn)用效果。方法：納入2019年5月～2021年5月在本院口腔門(mén)診收治120例下頜低位智齒拔除患者為研究對(duì)象。按照收治的先后順序和采取的輔助檢查手段的不同將其分組，2019年5月～2020年5月收治的60例采用X射線(xiàn)檢查，納入對(duì)照組，2020年6月～2021年5月收治的60例采用口腔頜面錐形束CT檢查，納入觀察組。比較兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、智齒異形符合率及滿(mǎn)意度。結(jié)果：手術(shù)后，兩組患者的疼痛VAS評(píng)分降低均顯著，但觀察組降低程度要更明顯與對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；除了根畸形外，觀察組其他異形判斷符合率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：口腔頜面錐形束CT運(yùn)用于復(fù)雜下頜低位阻生智齒的拔除術(shù)，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，可以幫助外科醫(yī)生更好地判斷智齒與鄰近組織的位置關(guān)系，了解智齒的異形狀況，以便做出更為全面的術(shù)前評(píng)估，使得手術(shù)更加微創(chuàng)化，更能減輕患者術(shù)后的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

下頜阻生智齒指的第二磨牙與智齒之間沒(méi)有多余的空隙，導(dǎo)致智齒沒(méi)有辦法萌出，從而完全埋伏在下頜升支里面，最終形成下頜阻生智齒。下頜阻生智齒一般會(huì)引發(fā)牙齦炎，使患者出現(xiàn)面部疼痛、張口受限、牙列不齊、感染等情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)并發(fā)骨髓炎[1]。如果不及時(shí)治療，則會(huì)給患者帶來(lái)非常大的痛苦。但由于該類(lèi)智齒位置的特殊性，在拔除時(shí)往往有一定難度，且并發(fā)癥也較多。若拔牙時(shí)間太長(zhǎng)，使得創(chuàng)口暴露時(shí)間過(guò)久易繼發(fā)感染和干槽癥，加上暴力因素，很容易導(dǎo)致牙槽骨折、下頜關(guān)節(jié)損傷、牙槽神經(jīng)損傷、牙齦撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前，在拔牙前需要實(shí)施X射線(xiàn)常規(guī)的輔助檢查，該檢查方便、快捷，但由于X射線(xiàn)片重疊較多，導(dǎo)致細(xì)節(jié)的密度分辨力顯示不足，造成下頜管顯示不清晰，難以滿(mǎn)足牙科醫(yī)生的拔牙需求。近些年，口腔頜面錐形束CT在口腔科運(yùn)用廣泛，為了分析兩種輔助檢查手段在復(fù)雜下頜低位阻生智齒拔除過(guò)程中的運(yùn)用價(jià)值，本研究按患者收治先后，分別對(duì)兩種檢查手段進(jìn)行對(duì)比研究分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120例下頜低位智齒拔除患者被納入研究對(duì)象，均于2019年5月～2021年5月在本院口腔門(mén)診收治。按照收治的先后順序和采取的輔助檢查手段的不同將其分組，2019年5月～2020年5月收治的60例采用X射線(xiàn)檢查，納入對(duì)照組，男性患者38例，女性患者22例；年齡20～43歲，平均（27.29±5.33）歲。2020年6月～2021年5月收治的60例采用口腔頜面錐形束CT檢查，納入觀察組，男性患者35例，女性患者25例；年齡21～44歲，平均（26.76±4.96）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組性別、年齡等一般資料組間比較差異不顯著（P＞0.05），組間具可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，或本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有均為成年人；②無(wú)拔牙史；③在研究期間內(nèi)沒(méi)有參與其他研究項(xiàng)目；④對(duì)本研究過(guò)程知情同意，并在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年人；②牙冠炎或是其他炎癥感染期；③精神、心理障礙者；④不配合或是有其他影響研究結(jié)果的情況。

1.2 方法

對(duì)照組給予X射線(xiàn)檢查：采用數(shù)字化口腔全景頭顱及體層X(jué)線(xiàn)機(jī)（日本森田公司；產(chǎn)品型號(hào)：MORITA X550，序列號(hào)：X7D4K000040）采取多角度拍攝曲面體層X(jué)射線(xiàn)片，參數(shù)設(shè)置：電流7.5mA，電壓65kV，曝光時(shí)間為0.8s。而觀察組采用口腔頜面錐形束CT檢查：采用口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（產(chǎn)品型號(hào)：GALILEOS）檢查，患者保持站立位，掃描參數(shù)設(shè)置：電流選擇4～5mA，電壓為82～90kV，時(shí)間為20s，焦點(diǎn)采取0.5mm×0.5mm。掃描完后采取自帶軟件對(duì)圖像進(jìn)行加工處理，包括了影像的重建和表面遮蓋法，影像重建根據(jù)埋伏牙進(jìn)行三維重建，以便對(duì)其位置、大小、與鄰牙的關(guān)系等信息進(jìn)行全方位的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛狀況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS評(píng)分量表）[3]對(duì)患者拔牙前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，采取0～10之間的數(shù)字表達(dá)疼痛程度，其中0分表示沒(méi)有疼痛，10分表示疼痛劇烈難以忍受。②并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括面部的腫脹、下唇麻木、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、張口受限以及干槽癥。③影像結(jié)果符合情況：以最終手術(shù)結(jié)果為參考金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組檢查結(jié)果的符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n、%表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛情況

治療前，觀察組和對(duì)照組疼痛程度均較高，且組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛程度均有很明顯的緩解，治療前后差異均顯著（均P＜0.05）；但治療后觀察組疼痛緩解程度較對(duì)照組更為顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1.兩組治療前后VAS評(píng)分比較(n=60,±s,分)

表1.兩組治療前后VAS評(píng)分比較(n=60,±s,分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 治療前 治療后 t P觀察組 7.36±1.64 1.42±0.33a 27.504 0.000對(duì)照組 7.29±1.71 2.63±0.47 20.354 0.000 t 0.229 16.321 P 0.819 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2.兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較(n=60,n/%)

2.3 智齒異形情況

在根畸形判斷上，兩組符合率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但在唇側(cè)位、腭側(cè)位、避開(kāi)鄰牙、水平倒置方面，觀察組對(duì)其判斷符合率均要高于對(duì)照組（均P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3.兩組影像學(xué)檢查結(jié)果符合率比較(n=60)

2.4 滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4.兩組患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意度比較(n=60,n/%)

3.討論

隨著人類(lèi)文明的進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的變化，現(xiàn)在的食物對(duì)咀嚼功能的要求越來(lái)越低，使的人們的咀嚼功能也逐漸在退化，正常情況下，人們的磨牙只生長(zhǎng)了兩顆，部分人會(huì)長(zhǎng)出第三顆磨牙，也稱(chēng)為“智齒”。一般情況下，智齒的出現(xiàn)發(fā)生在成年后，由于壓槽的限制，使得很多智齒沒(méi)有足夠的空間生長(zhǎng)，導(dǎo)致大部分都是畸形生長(zhǎng)，在生長(zhǎng)的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)牙齦發(fā)炎，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)，因此，大部分智齒也是會(huì)選擇拔除。

第三磨牙（智齒）拔除是口腔外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，而下頜阻生智齒的拔除屬于難度較高的手術(shù)，尤其是復(fù)雜性的低位阻生智齒，在拔除過(guò)程中是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多的一類(lèi)，常常會(huì)出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)或損傷、牙槽神經(jīng)損傷、干槽癥、斷根等并發(fā)癥[4]。影響手術(shù)效果的同時(shí)，對(duì)患者也帶來(lái)了巨大傷害，因此，盡可能減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生是口腔外科手術(shù)追求的目標(biāo)。

要想取得較為完美的手術(shù)效果，首先得對(duì)阻生智齒的情況有全面的了解，而口腔外科醫(yī)生對(duì)其了解主要依靠輔助檢查片子，以往針對(duì)智齒的拔除，在術(shù)前的評(píng)估中，首選曲面體層X(jué)射線(xiàn)片作為參照依據(jù)，因?yàn)樵撌侄谓?jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單快捷，且放射量還比較低，患者接受度更高[5]。一般情況下，X射線(xiàn)片也能夠?qū)χ驱X拔除術(shù)的難易度做出初步評(píng)估，對(duì)牙根與下頜管位置情況也可以做出評(píng)估，對(duì)智齒拔除術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)也有提前的預(yù)警提示。但由于X射線(xiàn)尤其限制性，只能對(duì)拍攝物做出二維圖像，對(duì)阻生智齒缺乏三維立體影像，對(duì)牙根與下頜管位置的評(píng)估不準(zhǔn)確，在一定層面會(huì)誤導(dǎo)手術(shù)判斷，使得手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更大，增加疼痛感[6]。因此，近些年口腔頜面錐形束CT在口腔外科運(yùn)用越來(lái)越廣泛，尤其是對(duì)于復(fù)雜低位阻生智齒尤其X射線(xiàn)不能比較的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采取口腔頜面錐形束CT檢查后，其手術(shù)效果更為明顯，拔除術(shù)后，觀察組和對(duì)照組疼痛評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05），但觀察組明顯要低于對(duì)照組（P＜0.05）?？赡茉蚴怯^察組采取口腔頜面錐形束CT檢查時(shí)，該設(shè)備由于具有較高的空間分辨率，對(duì)低位阻生智齒的位置、形態(tài)以及與下頜神經(jīng)管的位置均能夠做出較為準(zhǔn)確的判斷，在拔除術(shù)時(shí)能夠盡可能地避免神經(jīng)損傷，減少多與軟組織的損傷，從而使得手術(shù)后創(chuàng)傷更少，神經(jīng)損傷也更少，疼痛感自然要低一些，導(dǎo)致疼痛評(píng)估是，疼痛VAS評(píng)分更低。結(jié)果還顯示，觀察組出現(xiàn)面部腫脹、下唇麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），主要還是基于觀察組使用口腔頜面錐形束CT檢查后，手術(shù)醫(yī)生參照CT三維結(jié)果實(shí)施手術(shù)時(shí)，能夠讓手術(shù)更微創(chuàng)化。有研究認(rèn)為，阻生智齒拔除術(shù)中下頜神經(jīng)損傷的發(fā)生多與拔牙根時(shí)產(chǎn)生的血腫或骨折片、炎癥等有較大的關(guān)系[7]。另外，牙根與下頜管發(fā)生重疊或接觸時(shí)，如果辨別不清晰也很容易導(dǎo)致下頜神經(jīng)損傷[8]。因此，此類(lèi)手術(shù)難度大，能夠提供三維清晰的位置關(guān)系圖，是減少神經(jīng)損傷相關(guān)并發(fā)癥的有力保障。在影像學(xué)檢查的符合率中，從研究結(jié)果看，X射線(xiàn)對(duì)唇側(cè)位、腭側(cè)位、避開(kāi)鄰牙、水平倒置及根畸形的判別準(zhǔn)確率較差，而口腔頜面錐形束CT則具有更高的準(zhǔn)確率，對(duì)每一種異形判斷符合率都高達(dá)90.00%以上，除了根畸形外，其他異形判斷符合率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。說(shuō)明口腔頜面錐形束CT更有助于外科醫(yī)生對(duì)阻生智齒異形位置的判斷，提高手術(shù)效果。最后，由于觀察組患者手術(shù)后疼痛感更輕，出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，所以對(duì)手術(shù)效果的滿(mǎn)意度更高，要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜述所述，口腔頜面錐形束CT運(yùn)用于復(fù)雜下頜低位阻生智齒的拔除術(shù)，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，可以幫助外科醫(yī)生更好地判斷智齒與鄰近組織的位置關(guān)系，了解智齒的異形狀況，以便做出更為全面的術(shù)前評(píng)估，使得手術(shù)更加微創(chuàng)化，更能減輕患者術(shù)后的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。