孔 杰，劉全忠

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

皮膚衰老是當(dāng)今社會(huì)備受關(guān)注的話題。老化皮膚的主要特征為表皮變薄、真表皮連接處變平和真皮細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）的整體降解。彈力纖維在皮膚老化中具有重要作用，它的降解和破壞會(huì)造成皮膚彈性減退、皮膚松垂、各種皺紋，甚至出現(xiàn)失去膚色的斑塊和結(jié)節(jié)。

彈性蛋白是彈力纖維的主要成分，含量達(dá)90%，其前體為可溶性的彈性蛋白原（tropoelastin，TE），在皮膚中主要由成纖維細(xì)胞合成。在細(xì)胞內(nèi)，TE 與彈性蛋白結(jié)合蛋白（elastin-binding protein，EBP）相結(jié)合，EBP 可以保護(hù)TE 免受不必要的細(xì)胞內(nèi)降解和凝聚，還能負(fù)責(zé)TE 向細(xì)胞膜的運(yùn)送。隨后TE 被分泌到細(xì)胞外微纖維構(gòu)成的骨架上，通過賴氨酰氧化酶（lysyl oxidase，LOX）的交聯(lián)作用轉(zhuǎn)化為不可溶的彈性蛋白聚合物。

TE 的表達(dá)在胎兒生命晚期開始，在新生兒階段達(dá)到非常高的水平，然后開始逐漸下降，成年后幾乎沒有新的彈性蛋白生成。彈性蛋白半衰期約為70 年，因此需要常年發(fā)揮作用但數(shù)十年無更新，在長時(shí)間的工作中會(huì)積累各種損傷，破壞彈性組織的機(jī)械性能［1］。而這些損傷通常會(huì)帶來難以修復(fù)的損容后果，成為學(xué)術(shù)界一直關(guān)注的重點(diǎn)。近年來對(duì)彈性蛋白損傷的發(fā)生機(jī)制有了深刻的認(rèn)識(shí)，把彈性蛋白的損傷分為內(nèi)在因素、物理因素和外界因素。

1 內(nèi)在因素

1.1 基因突變 彈性蛋白基因（elastin，ELN）的主要缺陷與許多疾病相關(guān)，包括主動(dòng)脈瓣上狹窄、Williams-Beuren 綜合征、常染色體顯性皮膚松弛癥等，此類缺陷往往是嚴(yán)重甚至致命的。由于彈性蛋白極低的周轉(zhuǎn)率，微小突變的影響也可能逐漸積累造成不良后果。David 等［2］分析了人類單核苷酸多態(tài)性，確定了人類ELN 中的118 個(gè)突變，其中17 個(gè)是非同義突變；在彈性蛋白多肽和全長ELN 中引入其中兩種變體，G422S 和K463R，導(dǎo)致蛋白的合成和機(jī)械性能發(fā)生改變；值得注意的是G422S 出現(xiàn)在多達(dá)40%的歐洲人口中。所以即使是人類ELN 中微小的多態(tài)性也可能會(huì)影響彈性基質(zhì)的性狀，這種影響在一生漫長的時(shí)間中可能會(huì)導(dǎo)致包括皮膚在內(nèi)的彈性組織的改變。

1.2 酶促降解 彈性蛋白的不溶性和交聯(lián)性使其高度抵抗蛋白水解，是ECM 中最穩(wěn)定持久的成分。然而在皮膚老化過程中，彈性蛋白會(huì)出現(xiàn)對(duì)酶促降解敏感性的提高［3］。參與人體組織中彈性蛋白降解的蛋白酶有絲氨酸蛋白酶，包括組織蛋白酶G、蛋白酶3、人白細(xì)胞彈性蛋白酶和糜蛋白酶樣彈性蛋白酶1；基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP），包括MMP-2、-7、-9、-12、-14 和腦啡肽酶；半胱氨酸蛋白酶，包括組織蛋白酶B、F、K、L、S 和V［4］。

在自然老化過程中，TE 疏水性大結(jié)構(gòu)域會(huì)發(fā)生切割，而紫外線誘導(dǎo)的外源性皮膚老化使TE 分子的N 末端和中心部分更容易受到酶促切割，因此加速了與年齡相關(guān)的彈性蛋白降解［5，6］。

彈性蛋白降解產(chǎn)生的彈性蛋白衍生肽（elastinderived peptides，EDPs）可參與調(diào)節(jié)多種細(xì)胞活性，如細(xì)胞粘附、趨化、增殖、蛋白酶激活、血管生成和凋亡。特別是含有GXXPG 基序的EDP，能夠與介導(dǎo)生物活性的EBP 相互作用而顯示出生物效應(yīng)。酶促作用誘發(fā)的彈性蛋白損傷與EDP 觸發(fā)的生物過程相結(jié)合，會(huì)導(dǎo)致各種病理狀態(tài)的發(fā)生和發(fā)展［6］。

1.3 非酶糖基化 非酶糖基化（nonenzymatic glycosylation，NEG）又稱為Maillard 反應(yīng)，是以蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸等為反應(yīng)物，不需要酶催化的一類復(fù)雜反應(yīng)，最終生成不可逆的晚期糖基化終產(chǎn)物（advanced glycation end products，AGEs）。在此過程中反應(yīng)物與葡萄糖或果糖等糖分子共價(jià)結(jié)合，導(dǎo)致靶分子正常功能受到抑制［7］。

體內(nèi)以蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的AGEs 最多，特別是賴氨酸的ε-氨基最易與糖類賴氨酸生成N-ε-（羧基甲基）賴氨酸。彈性蛋白代謝緩慢，而且含較多的賴氨酸及羥賴氨酸，這為發(fā)生NEG 提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。彈性蛋白與細(xì)胞外液的葡萄糖發(fā)生NEG 形成AGEs，導(dǎo)致彈力纖維發(fā)生變性交聯(lián)，皮膚彈性減退。真皮AGEs 隨增齡而明顯增加，中老年人群皮膚中糖基化蛋白質(zhì)含量明顯高于青年人群［8］。

紫外線聯(lián)合NEG 能夠增強(qiáng)參與ECM 降解的蛋白酶和促炎細(xì)胞因子IL-1α 的表達(dá)，同時(shí)糖基化的彈性蛋白對(duì)酶促降解的敏感性增加［4］，由此對(duì)彈性蛋白造成破壞；二者聯(lián)合同時(shí)促進(jìn)了編碼彈性蛋白、彈性蛋白酶和TE 的mRNA 表達(dá)增加，增加了變性彈性組織的沉積。此外，AGEs 在衰老過程中會(huì)在皮膚中積累，紫外線需要一定水平的AGEs 來增促進(jìn)氧化應(yīng)激，產(chǎn)生的活性氧又會(huì)促進(jìn)糖氧化產(chǎn)物的出現(xiàn)，這是一種惡性循環(huán)，進(jìn)而逐步導(dǎo)致皮膚衰老和彈性喪失［9］。

1.4 氨基甲?；?氨基甲?；且环N蛋白質(zhì)的非酶翻譯后修飾，異氰酸與賴氨酸殘基的游離ε-NH2 基團(tuán)結(jié)合形成高瓜氨酸，這是最具特征性的氨基甲?；苌铮蛇M(jìn)行特異性定量。異氰酸主要由尿素解離或髓過氧化物酶介導(dǎo)的硫氰酸鹽分解代謝產(chǎn)生，生物質(zhì)燃燒、生物燃料使用或煙草使用是其次要來源。

因主要來源于尿素，所以慢性腎病者的皮膚組織中有明顯的氨基甲?；鄯e。相比年輕人，老年人皮膚彈性蛋白的氨基甲酰化程度明顯升高；與真皮乳頭層相比，網(wǎng)狀層成熟的彈力纖維高瓜氨酸標(biāo)記特別強(qiáng)烈，彈性蛋白的長半衰期可能網(wǎng)狀層更容易發(fā)生氨基甲?；脑颉０被柞；ㄟ^破壞分子構(gòu)象、改變酶活性、降低降解能力或干擾受體識(shí)別來干擾正常功能，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分子衰老，這些改變可能影響彈性蛋白的結(jié)構(gòu)和功能，通過降低皮膚彈性促進(jìn)皮膚老化［10］。

1.5 天冬氨酸外消旋化 彈性蛋白的老化過程與D-天冬氨酸的積累有關(guān)，D-天冬氨酸是通過 L-天冬氨酸的年齡依賴性外消旋化形成的，速率約為每年0.1%。由于極慢的速度，天冬氨酸外消旋化只能在長壽命蛋白質(zhì)中測定。隨著年齡增長，不同組織彈性蛋白中D-天冬氨酸含量均有不同程度的增加，皮膚和黃韌帶的彈性蛋白積累率最高，分別為36×10-4年-1、 41×10-4年-1。D-天冬氨酸的積累及其通過羧甲基轉(zhuǎn)移酶的甲基化可能會(huì)引起彈性蛋白構(gòu)象變化，從而導(dǎo)致進(jìn)一步的交聯(lián)，同時(shí)對(duì)酶促降解的敏感性也會(huì)提高［4］。 有資料表明氧化應(yīng)激與彈性蛋白肽熱處理溶液中D-天冬氨酸的形成之間存在聯(lián)系，這表明L-天冬氨酸在衰老組織中的消旋化可能受到氧化應(yīng)激的影響［11］。

2 物理因素

皮膚能夠通過變形承受一定量的外力，當(dāng)外力被移除時(shí)皮膚由于其黏彈性返回到靜止?fàn)顟B(tài)。膠原纖維和彈力纖維的存在是形成皮膚這種力學(xué)特性的原因。膠原纖維在施加力的方向上重新滑動(dòng)排列，分散了外力施加的能量，允許皮膚變形到一定的極限，而不會(huì)造成嚴(yán)重的損傷；彈力纖維通過儲(chǔ)存來自所施加的力的能量使皮膚維持彈性，并確保皮膚在外力消除后能夠恢復(fù)到原始靜止?fàn)顟B(tài)［12］。由于彈力纖維的重復(fù)拉伸或彈力纖維內(nèi)部和之間剪切應(yīng)力的重復(fù)循環(huán)，造成“彈性蛋白疲勞”，導(dǎo)致其不可阻擋的降解和彈性喪失，使機(jī)械負(fù)荷從彈性蛋白轉(zhuǎn)移到膠原蛋白，進(jìn)而造成組織硬化［13］。

細(xì)胞對(duì)機(jī)械力產(chǎn)生生理反應(yīng)，稱為機(jī)械力轉(zhuǎn)導(dǎo)。細(xì)胞會(huì)將機(jī)械負(fù)荷識(shí)別為刺激，并將信號(hào)傳遞給ECM 的成分，例如膠原蛋白、彈性蛋白、包括整合素、肌動(dòng)蛋白絲、非肌肉肌球蛋白在內(nèi)的跨膜受體。成纖維細(xì)胞的循環(huán)拉伸激活了 ECM 成分的基因表達(dá)，這通常會(huì)導(dǎo)致富含膠原蛋白的致密 ECM 組裝。新合成的ECM 將在與施加力相同的方向上排列［12］。

3 外界因素

3.1 紫外線 紫外線引起的光老化會(huì)導(dǎo)致皮膚粗糙變厚，失去彈性，形成皺紋。光老化皮膚的特征性病理改變是變性彈力纖維在真皮中上層的堆積，這些纖維增粗、卷曲，排列紊亂，無功能，形成無定型、顆粒狀均勻嗜堿性物質(zhì)。一般認(rèn)為是由彈性蛋白等彈性成分表達(dá)異常升高和正常彈力纖維降解共同造成。

紫外線照射可以誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）表達(dá)增加，后者通過Smad 和MAPK 途徑介導(dǎo)彈性蛋白的基因表達(dá)的上調(diào)［14］。紫外線照射可以引起皮膚氧化應(yīng)激，在表達(dá)人彈性蛋白促進(jìn)劑的轉(zhuǎn)基因小鼠試驗(yàn)中，活性氧可以使該小鼠彈性蛋白促進(jìn)劑的活性增加6 倍以上［15］。此外，紫外線還可以使表皮和真皮中的細(xì)胞質(zhì)LOX 活性增加，可能有助于彈性蛋白的額外交聯(lián)，從而增加組織硬度［16］。

在光老化皮膚中，多種酶參與彈性蛋白的降解，其中組織蛋白酶B、D、K 和G 的水平和活性可以被認(rèn)為是皮膚光老化的潛在生物標(biāo)志物［17］。組織蛋白酶K 是目前最強(qiáng)的降解彈性蛋白的酶，Codriansky 等［18］研究發(fā)現(xiàn)年輕人成纖維細(xì)胞暴露于UVA 后，組織蛋白酶K 被誘導(dǎo)表達(dá)，而老年供體的細(xì)胞沒有此類現(xiàn)象。將皮膚成纖維細(xì)胞與熒光標(biāo)記的彈性蛋白共同培養(yǎng)，細(xì)胞外的彈性蛋白會(huì)被內(nèi)吞至溶酶體內(nèi)，然后被組織蛋白酶K 降解。抑制組織蛋白酶K 活性后，具備降解彈性蛋白功能的成纖維細(xì)胞數(shù)下降了68%。與年齡相關(guān)的組織蛋白酶K 活性下降可能通過抑制有序的細(xì)胞內(nèi)彈性蛋白降解和隨后彈性蛋白在細(xì)胞外空間的積累來促進(jìn)光線性彈性組織變性的形成。

在分子水平上，如前所述，光老化過程中TE 的N-末端和中心部分破壞增強(qiáng)、對(duì)酶促降解的敏感性升高［6］；彈性蛋白的糖化和脂質(zhì)過氧化也會(huì)增加變性彈性蛋白的積累［4］。

3.2 紅外線和熱 到達(dá)地球表面的太陽能幾乎有一半左右來自紅外線波長的范圍內(nèi)，紅外線與組織內(nèi)的分子相互作用，使分子振動(dòng)，產(chǎn)生熱量。低劑量紅外線通過NF-κB 通路起到治療治療作用，促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白的表達(dá)；高劑量的輻射會(huì)通過AP-1 產(chǎn)生病理作用［19］。Chen 等［20］用43℃熱刺激人體皮膚90 min，皮膚TE 表達(dá)量增加，但彈力纖維的另一種重要成分原纖維蛋-1 則出現(xiàn)不同結(jié)果，在表皮中增加，真皮中下降。此外，紅外線還可以誘導(dǎo) LOXL1基因表達(dá)并增強(qiáng)彈性蛋白交聯(lián)［21］。當(dāng)皮膚溫度超過39℃時(shí)，紅外線和熱休克誘發(fā)的活性氧會(huì)在人體皮膚中大量產(chǎn)生，導(dǎo)致MMP 的合成，降解ECM［19］。失衡的彈性成分表達(dá)以及正常彈力纖維的降解，提示紅外線輻射和熱也會(huì)促進(jìn)皮膚的光老化。

3.3 煙草煙霧 重度吸煙者非曝光部位皮膚彈力纖維數(shù)量和總面積顯著增加，數(shù)量增加是由于纖維的降解和斷裂。煙草煙霧可以抑制TE 的轉(zhuǎn)錄和LOX的調(diào)節(jié)，使彈性蛋白合成減少；還可以通過下調(diào)TGF-β1 受體和誘導(dǎo)其非功能性潛伏形式來阻斷細(xì)胞對(duì)TGF-β1 的反應(yīng)，而TGF-β1 是刺激彈性蛋白產(chǎn)生的重要細(xì)胞因子［22］。此外，煙霧可以誘導(dǎo)MMP-7 的產(chǎn)生，增加彈性蛋白的降解。煙霧中的尼古丁還可以抑制成纖維細(xì)胞的增殖［12］。

Abigail 等［23］在近期的研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙者非曝光部位皮膚彈力纖維由于彈性蛋白和原纖維蛋白微纖維的大量沉積發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑。以往認(rèn)為彈力纖維重塑的重要機(jī)制是局部MMP-2 和MMP-9 的活性增高，而在這項(xiàng)研究中無論吸煙狀況如何，皮膚內(nèi)這兩種酶活性水平是不變的。吸煙者可以出現(xiàn)全身性氧化應(yīng)激，自由基通過血液循環(huán)分布全身，高度血管化的真皮可能對(duì)氧化應(yīng)激特別敏感，導(dǎo)致一連串下游反應(yīng)，最終導(dǎo)致彈性蛋白和原纖維蛋白微纖維降解和重塑。

4 結(jié)語

隨著社會(huì)的發(fā)展，抗老化的問題被越來越重視，皮膚是最直觀反映人衰老特征的器官，因此對(duì)于皮膚抗衰老的關(guān)注尤為突出。皮膚衰老過程中，膠原纖維和彈力纖維受到的影響最為嚴(yán)重，膠原蛋白的一些損傷可以在頻繁的更新中得到修復(fù)，而彈性蛋白的損傷逐漸積累，對(duì)皮膚造成的影響多是不可逆的。外在因素和機(jī)械因素可以人為去避免或減少，內(nèi)在因素也在研究有可能的調(diào)節(jié)機(jī)制，對(duì)化妝品的研發(fā)、修復(fù)方法的探索都有一定積極意義。