劉英霞，賈立偉，劉永振

（1聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

（2兗礦新里程總醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 273500）

肝外膽管癌作為腫瘤性病變的一種，于中老年群體多見，早期缺乏典型特征，檢出率較低[1]。在患者表現(xiàn)出惡性黃疸癥狀后，證明患者處于疾病中晚期階段，呈現(xiàn)出較高惡性程度以及較低手術(shù)切除率，會(huì)使患者呈現(xiàn)出膽汁性肝硬化病變現(xiàn)象，導(dǎo)致患者肝功能衰竭發(fā)生率顯著增加[2-3]。對(duì)此研究有效方法針對(duì)肝外膽管癌實(shí)施早期診斷意義顯著。多排螺旋CT診斷方式的有效應(yīng)用，表現(xiàn)出較高空間分辨率，配合對(duì)患者實(shí)施CT診斷，可對(duì)腫瘤同附近動(dòng)靜脈關(guān)系加以充分明確，就其他臟器官以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可以明確觀察，為外科治療方案的研究提供有力依據(jù)[4-5]。本研究選取山東省聊城市東昌府中醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的88例肝外膽管癌患者進(jìn)行診斷研究；臨床針對(duì)所有患者合理展開64排螺旋CT診斷。旨在探討對(duì)肝外膽管癌患者實(shí)施64排螺旋CT診斷后獲得的臨床效果，為達(dá)到提高肝外膽管癌患者治療效果以及預(yù)后水平目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省聊城市東昌府中醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的88例肝外膽管癌患者進(jìn)行診斷研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過活檢或者手術(shù)病理，獲得有效證實(shí)；②資料均獲得完整收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出較差診斷配合度者；②存在精神方面異常者。88例患者中男、女分別為50、38例；年齡37～79歲，平均年齡（58.85±3.25）歲。

1.2 方法

針對(duì)所有患者合理展開CT腹部平掃以及增強(qiáng)掃描操作。使用飛利浦64排螺旋CT掃描儀展開診斷，在檢查前保持6～8 h禁食，在掃描前20 min，準(zhǔn)備800 mL水飲用，在掃描前準(zhǔn)備200 mL水飲用。于患者肝頂進(jìn)行掃描，直至十二指腸停止。后期對(duì)患者展開增強(qiáng)掃描操作。通過肘靜脈，準(zhǔn)備90 mL碘海醇對(duì)患者實(shí)施高壓注射，注射速率控制在3 mL/s。保持250 mAs電流、0.625×64準(zhǔn)直、120 kV電壓。于早動(dòng)脈期實(shí)施人工觸發(fā)，保持13 s延遲，控制150 HU閾值。于晚動(dòng)脈期保持30 s延遲，門脈期保持60 s延遲。延遲期保持5～15 min延遲。通過工作站傳輸圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床針對(duì)所有患者合理展開64排螺旋CT診斷，針對(duì)肝外膽管癌CT表現(xiàn)特征加以總結(jié)，以說明64排螺旋CT診斷方式應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

本次研究收治的88例肝外膽管癌患者中，屬于鱗癌患者2例，屬于腺癌患者84例（高中分化患者4例、高分化腺癌患者38例、中低分化8例、中分化24例，低分化10例），屬于腺瘤病變患者2例。

2.2 圖像特點(diǎn)分析

2.2.1 腫瘤大小、位置以及形態(tài)分析

對(duì)于88例肝外膽管癌患者而言，38例表現(xiàn)出腫塊形特點(diǎn)，34例表現(xiàn)出管壁浸潤(rùn)型特點(diǎn)，16例呈現(xiàn)出腔內(nèi)乳頭狀現(xiàn)象；對(duì)肝門膽管癌58例患者進(jìn)行分析，18例位于膽總管內(nèi)部，14例位于左右肝管匯合位置，10例位于左肝管或者右肝管，腫瘤多發(fā)或者累及范圍廣的患者18例；27例屬于腫塊型；CT檢查發(fā)現(xiàn)邊界模糊以及腫塊密度不均，直徑達(dá)20～50 mm。30例中下段膽管癌患者中18例屬于胰上段，腔內(nèi)諸多表現(xiàn)出乳頭狀病變現(xiàn)象。

2.2.2 增強(qiáng)掃描特點(diǎn)分析

對(duì)患者腫塊形膽管癌實(shí)施平掃，表現(xiàn)出等密度或者低密度特點(diǎn)，邊界不規(guī)則并且欠清晰；完成增強(qiáng)掃描后，表現(xiàn)出非均勻強(qiáng)化以及中度強(qiáng)化患者6例；對(duì)管壁浸潤(rùn)型病變區(qū)域膽管進(jìn)行觀察，呈現(xiàn)出非規(guī)則增厚現(xiàn)象，表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化，厚度在3 mm以上。對(duì)患者實(shí)施腔內(nèi)乳頭型平掃，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)出乳頭狀突出現(xiàn)象，表現(xiàn)出非規(guī)則或者橢圓形略低密度以及等密度影現(xiàn)象，邊緣表現(xiàn)為欠光滑或者光滑，未表現(xiàn)出壞死現(xiàn)象，均勻密度。

3 討論

膽管癌作為惡性腫瘤的一種，主要起源于膽管上皮，主要包括肝外膽管癌以及肝內(nèi)膽管癌兩種。肝外膽管癌作為少見腫瘤的一種，是導(dǎo)致黃疸疾病出現(xiàn)的主要原因。在影像診斷技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，膽管癌疾病檢出率顯著增高，并且諸多膽管癌均屬于腺癌，鱗癌占有較低比例。對(duì)于肝外膽管癌患者而言，通常膽總管以及肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)出顯著擴(kuò)張。膽管擴(kuò)張不明顯的患者同病灶較小、病程短以及形成不全性梗阻存在相關(guān)性。肝外膽管癌有時(shí)順著黏膜生長(zhǎng)，并且腫塊表現(xiàn)不規(guī)則，此時(shí)需要密切注意膽管壁形態(tài)，如觀察管壁僵硬，并且輕度不規(guī)則，同時(shí)合并表現(xiàn)出左右肝管擴(kuò)張以及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張現(xiàn)象，則需要高度警惕膽管癌疾病。肝外膽管癌會(huì)使患者呈現(xiàn)出阻塞性黃疸現(xiàn)象。近年來此種疾病發(fā)病率顯著升高，于早期在特異性癥狀方面較為缺乏，在檢出后諸多表現(xiàn)出擴(kuò)散現(xiàn)象。對(duì)此確定有效方式針對(duì)肝外膽管癌患者實(shí)施早期診斷，意義顯著[6-8]。64排螺旋CT診斷方法的有效運(yùn)用，能夠有效提高肝外膽管癌檢出率，充分發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，對(duì)準(zhǔn)確診斷結(jié)果可以做出充分保證[9-10]。其對(duì)于病灶可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)出較高分辨率以及薄層掃描特點(diǎn)，并且其具有曲面重建技術(shù)以及多平面重建等系列強(qiáng)大后處理技術(shù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)較小病灶。其通過圖像多平面重建，特別曲面重建技術(shù)的有效應(yīng)用，可對(duì)膽管擴(kuò)張程度進(jìn)行清晰直觀顯示，可就管腔腫物部位、范圍、管壁增厚以及管腔狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[11-13]。此外其可以準(zhǔn)確測(cè)量膽管病變CT值，通過重建圖像旋轉(zhuǎn)觀察，可有效明確膽管壁最厚處，測(cè)量膽管壁厚度，幫助患者選擇最合適的觀察角度可以給予幫助，可對(duì)腫瘤進(jìn)行清晰觀察，對(duì)是否有組織侵犯、腫瘤同周圍動(dòng)靜脈關(guān)系、是否存在臟器轉(zhuǎn)移以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有效明確，給臨床治療提供準(zhǔn)確、直觀以及有力的幫助，減少患者痛苦感，提高生存率[14-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于88例肝外膽管癌患者而言，38例表現(xiàn)出腫塊形特點(diǎn)，34例表現(xiàn)出管壁浸潤(rùn)型特點(diǎn)，16例呈現(xiàn)出腔內(nèi)乳頭狀現(xiàn)象；對(duì)肝門膽管癌58例患者進(jìn)行分析，18例位于膽總管內(nèi)部，14例位于左右肝管匯合位置，10例位于左肝管或者右肝管，腫瘤多發(fā)或者累及范圍廣患者18例；27例屬于腫塊型；CT檢查發(fā)現(xiàn)邊界模糊以及腫塊密度不均，直徑達(dá)20～50 mm；30例中下段膽管癌患者中18例屬于胰上段，腔內(nèi)諸多表現(xiàn)出乳頭狀病變現(xiàn)象，充分證明64排螺旋CT診斷方式運(yùn)用于肝外膽管癌疾病診斷中的可行性。

綜上所述，64排螺旋CT診斷方式有效應(yīng)用后，對(duì)肝外膽管癌可以進(jìn)行有效診斷，從而對(duì)其疾病早期確診提供有力依據(jù)，研究有效方法，及時(shí)展開肝外膽管癌治療，提高患者治療效果以及預(yù)后水平。