嚴(yán)文靜，陳華芳（通訊作者）

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科 江蘇 蘇州 215001）

在生活節(jié)奏加快、生活方式改變的情況下，乳腺癌患病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢，并且存在年輕化發(fā)展趨勢。在女性群體中，乳腺癌十分常見，對女性身心健康威脅嚴(yán)重[1]。目前，臨床主要應(yīng)用超聲，乳腺X線攝影，磁共振等對患者進行檢查以及診斷。乳腺X線攝影因其具有成像速度較快、成像質(zhì)量高、診斷準(zhǔn)確率較高的特點在臨床應(yīng)用較多。本文于本院2020年1月—12月收治的100例乳腺疾病患者中，觀察乳腺攝影技術(shù)規(guī)范化操作應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院2020年1月—12月收治的100例乳腺疾病患者展開研究，所有患者均為女性，年齡22～78歲，均值（56.75±3.65）歲。其中，雙側(cè)、單側(cè)乳腺攝影80、20例?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺栽竻⒓?。

1.2 方法

使用Selenia Dimensions乳腺機（生產(chǎn)廠家：美國Hologic公司）、自動曝光控制系統(tǒng)、壓迫板、探測器、圖像采集系統(tǒng)、BARC閱讀器、打印機。結(jié)合患者實際情況以及臨床經(jīng)驗，圍繞乳腺攝影技術(shù)使用，制定規(guī)范化操作程序。所有檢測人員均需要接受相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)，并且要求由具有乳腺上崗證的技師承擔(dān)全部操作，確保能夠有效完成儀器使用、投照體位、圖像采集等操作。在明確操作流程后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者申請單進行核對，并了解申請單信息，為患者提供健康宣教，告知患者乳腺攝影方法，使患者明確在可承受范圍內(nèi)乳房壓迫的重要性，改善患者緊張情緒。進入機房后，指導(dǎo)患者脫掉上衣，將乳房表面異物去除。技師進入圖像采集系統(tǒng)，確定患者信息，并對患者資料進行核查，選擇視圖、攝影體位，對設(shè)備性能進行檢查，完成擺位。在擺位前，應(yīng)對患者乳房進行觀察，了解患者乳頭、乳暈、瘢痕情況，并觀察被檢者可能受照部位表面是否有贅生物并予以記錄。經(jīng)觸診，明確患者乳房腫塊位置，并予以記錄。以患者乳房大小作為參考，合理選擇相應(yīng)規(guī)格的壓迫板，并使用攝影體位擺法進行擺位。經(jīng)自動曝光處理，完成圖像采集。以患者乳腺結(jié)構(gòu)以及形狀作為參考，合理控制加壓厚度，應(yīng)在患者可接受范圍內(nèi)盡可能增加壓力。借助加壓技術(shù)，通過乳房加壓，在降低X線劑量的同時，能夠確保乳腺拍片密度處于均勻狀態(tài)，進而有效控制腺體重疊，提高影像質(zhì)量。臨床多使用CC、MLO作為常規(guī)攝影體位，在實際檢查過程中，以患者實際病情出發(fā)，可使用側(cè)位，對MLO進行替代。在操作過程中，應(yīng)結(jié)合患者乳房大小，選擇相應(yīng)的壓迫板。具體操作步驟如下：針對CC位，應(yīng)指導(dǎo)患者按照正前方方向站立在攝影架前，并將檢查臺調(diào)節(jié)到乳腺下緣轉(zhuǎn)角處，一只手對患者乳腺組織進行牽拉，使其逐漸遠離胸壁，并靠近探測器上，進行固定加壓處理，后撫平乳腺皺褶。另一只手放在患者背部，保持患者穩(wěn)定狀態(tài)，以免在加壓過程中患者出現(xiàn)移動情況。針對MLO位，要求患者應(yīng)保持面向攝影機，并以30°～60°視角對C臂進行調(diào)節(jié)，如果患者身材矮胖，則需要增加調(diào)節(jié)角度，反之則減小調(diào)節(jié)角度，正常身材角度為45°，要求患者胸大肌、檢測器臺面應(yīng)保持平行狀態(tài)。抬起患者手臂，保持患者側(cè)肩部處于放松、下垂?fàn)顟B(tài)，技師應(yīng)處于被檢測乳房內(nèi)側(cè)，展平患者乳腺，將其放置在臺面上。按照上寬下窄將胸大肌投影在圖像內(nèi)，將乳腺下緣包入圖像中，使圖像能夠顯示下胸壁，并按照外上方向，對乳房進行牽拉，并予以固定加壓處理。針對側(cè)位ML，在病變緊貼胸壁的情況下，可選擇乳腺側(cè)位，予以定壓放大處理，經(jīng)乳腺二維定位，在確定患者病變準(zhǔn)確位置的情況下，可使用側(cè)位?？浯箢^尾位（XCCL），讓患者轉(zhuǎn)動身體，使乳腺外側(cè)的深部組織放在臺面上，顯示乳腺大部分腋尾的外側(cè)的深部病變。乳溝位（CV），雙側(cè)乳腺都放在臺面上，用于增加乳腺后內(nèi)深部病變的顯示。

乳腺MLO，CC位圖像顯示如圖1：

圖1 為標(biāo)準(zhǔn)的乳腺MLO，CC位圖像

1.3 觀察范圍

以《乳腺攝影質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)》[2]（MOST）標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，判斷患者乳腺攝影技術(shù)應(yīng)用后圖像質(zhì)量。其中：甲級片：圖像乳腺結(jié)構(gòu)顯示清晰，軟組織顯示層次豐富，患者乳腺腺體、腺體間隔結(jié)締組織、血管以及病變具體情況顯示準(zhǔn)確、清晰；乙級片：未達到甲級片標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 案例分析

患者女，45歲，初始癥狀為乳房觸及較硬、不規(guī)則腫塊，未出現(xiàn)疼痛癥狀，后出現(xiàn)乳頭自發(fā)流出顏色清亮液體，乳頭向內(nèi)回收，后在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診為乳腺癌。下圖2為該患者檢查圖像：

圖2 為患者的檢查圖像

2 結(jié)果

在本文100例患者中，乳腺癌陽性病例檢出率78例，占比78.00%，經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診乳腺癌患者78例，占比78%，確診率100.00%。共獲取圖像360幅，甲級片340幅，占比94.44%，其中，CC位180幅，占比50%，MLO位160幅，占比44.44%，乙級片20幅，占比5.56%，其中，CC位15幅，占比4.17%，MLO位5幅，占比1.39%，在本文研究中，未發(fā)現(xiàn)廢片情況。針對甲級片而言，在CC位中，CC位圖像乳腺結(jié)構(gòu)顯示清晰，軟組織顯示層次豐富，患者乳腺腺體、腺體間隔結(jié)締組織、血管以及病變具體情況顯示準(zhǔn)確、清晰。MLO位圖像胸大肌、腋下脂肪、腺體組織以及淋巴結(jié)顯示清晰。針對乙級片而言，在CC位15幅圖像中，存在4幅乳房內(nèi)側(cè)緣顯示不清晰，8幅乳頭未放在切線位，乳頭與乳暈區(qū)影像部分重疊，3幅存在偽影、遮擋情況。在MLO位5幅圖像中，3幅未完整顯示外上側(cè)腺體組織且胸大肌顯示不充分，1幅位置較深，未完全顯示病灶，1幅腋前份褶皺偏多且乳頭不在切線位。見圖3～5。

圖3 為乳頭未放在切線位，乳頭與乳暈區(qū)影像部分重疊

圖4 為未完整顯示外上側(cè)腺體組織，胸大肌顯示不充分

圖 5 為腋前份褶皺偏多，乳頭不在切線位

表1 患者檢出率

3 結(jié)論

相關(guān)研究表明，數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)具備較為廣闊的FFDM動態(tài)范圍，可支持多種后處理功能，與常規(guī)屏片系統(tǒng)相比，該技術(shù)放射劑量相對較低，圖像更加清晰。乳腺鉬靶X線診斷效果與圖像質(zhì)量密切相關(guān)，為有效提升圖像質(zhì)量，不僅需要選擇優(yōu)質(zhì)的設(shè)備，還需要確保攝片技師專業(yè)水平[3]。

在本文100例患者中，陽性病例檢出率78例，占比78.00%，經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診乳腺癌患者78例，確診率78.00%。共獲取圖像360幅，甲級片340幅，占比94.44%，乙級片20幅，占比5.56%。在本文研究中，未發(fā)現(xiàn)廢片情況。針對甲級片而言，在CC位中，CC位圖像乳腺結(jié)構(gòu)顯示清晰，軟組織顯示層次豐富，患者乳腺腺體、腺體間隔結(jié)締組織、血管以及病變具體情況顯示準(zhǔn)確、清晰。提示，基于乳腺癌診斷，落實乳腺攝影片規(guī)范操作具有重要意義。通過使用乳腺鉬靶攝影，并配合數(shù)字化處理系統(tǒng)，可有效提升乳腺癌確診率，并保障圖像質(zhì)量，有利于實現(xiàn)體位設(shè)計優(yōu)化，確保能夠準(zhǔn)確、清晰顯現(xiàn)整個乳腺組織，確保乳腺診斷準(zhǔn)確性[4]。在實際拍攝過程中，技師應(yīng)先以患者疾病信息作為依據(jù)，對患者乳腺異常情況進行觀察，并予以記錄，將各項信息準(zhǔn)確反饋給診斷醫(yī)師，經(jīng)觸診處理，觀察患者是否處于乳房異常情況，如果常規(guī)體位下未顯示圖像，可對這部分患者進行設(shè)計體位處理。針對懷疑存在腫塊位置，可更換相應(yīng)的小壓迫板，予以加壓放大[5]。在穿破導(dǎo)管的情況下，癌細胞呈向外生長趨勢，將會引發(fā)纖維增生反應(yīng)，進而出現(xiàn)極像乳腺增生現(xiàn)象，并伴隨鈣化情況，如果患者鉬靶片中未顯示腫塊影，醫(yī)師可予以捫及腫塊[6]。因此，在拍攝前，為患者提供觸診具有重要作用，可有效確保后續(xù)操作順利開展，進而為技師規(guī)范性操作提供有效保障。乳腺攝影技術(shù)對技師操作技術(shù)要求較高，強調(diào)技師應(yīng)具有較高的責(zé)任心。在乳腺疾病中，鉬靶屬于重要影像手段，特別是在早期乳腺癌方面具有重要作用。因此，臨床技師應(yīng)切實豐富自身專業(yè)知識，確保自身操作能力，經(jīng)規(guī)范性操作，確保能夠獲取到清晰地圖像，使醫(yī)生能夠獲取到準(zhǔn)確的影像資料[7]。同時，在有效提高自身乳腺癌知識的情況下，可篩選出高危人群，并予以重點關(guān)注。針對復(fù)查患者，我們使用同一病人編號，應(yīng)盡可能將圖像保持與之前檢查圖像相同，并清晰顯示對比區(qū)域。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者溝通，并保持和藹的態(tài)度對患者進行指導(dǎo)，確?；颊吣軌蚺浜险麄€檢查環(huán)節(jié)完成，提高患者依從性[8]。

綜上所述，借助乳腺攝影技術(shù)規(guī)范化操作，可有效提升圖像質(zhì)量，并進一步保障乳腺癌確診率。