朱 凡

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院宣傳處，上海 200025）

深謀遠(yuǎn)慮，定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型順利到位

1 年前，上海市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（防控辦）、上海市衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（申康中心）已經(jīng)部署和指導(dǎo)后備醫(yī)院建設(shè)工作，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）據(jù)此制定醫(yī)院轉(zhuǎn)為臨時隔離救治點(diǎn)整體轉(zhuǎn)換工作方案，包含四個部分二十節(jié)內(nèi)容。 詳細(xì)規(guī)范了從綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)化為符合“三區(qū)兩通道”（即清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道）等傳染病收治條件的醫(yī)院，到收治后的診療措施（包含危重癥、輕癥、無癥狀感染者的處理規(guī)范），留出相應(yīng)的病房區(qū)域，配備必要救治設(shè)備，以及在無癥狀感染者中形成語音化、后臺與病房相結(jié)合等方式的電子病歷，并形成協(xié)定醫(yī)囑和病史，大大加快收治速度。與此同時，建立全程視頻監(jiān)控和患者管理方法，形成在病區(qū)“1+1+X”的醫(yī)護(hù)力量配置模式。 第1 個1 即領(lǐng)隊，負(fù)責(zé)團(tuán)隊管理和對外聯(lián)系及心理輔導(dǎo)；第2 個1 是有“援鄂”或“援上海公衛(wèi)”防護(hù)經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染（院感）防護(hù)和團(tuán)隊防護(hù)服穿戴監(jiān)督及協(xié)助；X 則是根據(jù)收治患者數(shù)量，配備6 到8 名不等的醫(yī)務(wù)人員，依此模式組成60 個醫(yī)護(hù)小組， 打破科室醫(yī)療護(hù)理的界限，并在每個小組中都配備黨員。 此外，設(shè)置至少3人的巡回小組負(fù)責(zé)慢病管理、患者情緒調(diào)動和心理輔導(dǎo)等工作，由經(jīng)過培訓(xùn)的“藍(lán)小醫(yī)”服務(wù)隊完成。

根據(jù)以上預(yù)案和規(guī)范，瑞金醫(yī)院得以在2 d 內(nèi)就開放瑞金醫(yī)院北部院區(qū)質(zhì)子中心住院大樓，收治500 例患者，是全市第一個由醫(yī)院轉(zhuǎn)化成功的臨時隔離救治點(diǎn)。同時，按照上級指令，又將北部院區(qū)整體迅速轉(zhuǎn)化為救治醫(yī)院。瑞金醫(yī)院北部院區(qū)行政辦公及指揮系統(tǒng)移入質(zhì)子中心治療及門診區(qū)域，病房經(jīng)過2 d 改造形成收治800 例患者的能力，又經(jīng)過2 d 的持續(xù)改造， 使得門急診達(dá)到可收治500 例患者的能力，從而在10 d 內(nèi)將瑞金醫(yī)院北部院區(qū)達(dá)到可收治近2 000 例患者的能力——這種梯度式的轉(zhuǎn)換和開放也是按照預(yù)案所完成。 此外，在常態(tài)化防控過程中，瑞金醫(yī)院北部院區(qū)在申康中心和上海市嘉定區(qū)大力支持下最早一批建立獨(dú)幢發(fā)熱門診， 當(dāng)瑞金醫(yī)院北部院區(qū)整體轉(zhuǎn)化為后備醫(yī)院時，此發(fā)熱門診經(jīng)消殺后，就形成了“三區(qū)兩通道”的醫(yī)務(wù)工作者出入院口。 這也是按照預(yù)案，在常態(tài)化工作中作為發(fā)熱門診，而疫情來臨后停診，立刻發(fā)揮“三區(qū)兩通道”的作用，極大加快了轉(zhuǎn)化進(jìn)程。

在完成定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)換方案的同時，瑞金醫(yī)院制定了新型冠狀病毒（新冠）感染患者收治管理規(guī)范，包含患者轉(zhuǎn)運(yùn)接收、 進(jìn)駐病房內(nèi)工作人員分工、病史采集書寫、診療規(guī)范、出院標(biāo)準(zhǔn)、病房布置、防護(hù)管理、黨群關(guān)系等十大條共20 項規(guī)范，正是在這些規(guī)范指導(dǎo)下，定點(diǎn)醫(yī)院得到正常有序的建設(shè)和工作開展。

細(xì)致入微，高?？挂呤虏贿^夜

瑞金醫(yī)院接到協(xié)助上海校園抗疫防疫工作的要求后，迅速制定了高?？挂叻酪呤謨裕瑢Ψ揽貐^(qū)域進(jìn)行分區(qū)管理，對校園內(nèi)高密接、密接、次密接和低危人群進(jìn)行精細(xì)劃分，形成區(qū)域及人群的雙網(wǎng)格化管理策略， 并將疫情管控分成3 個階段分步管理：①突發(fā)疫情時抑制疫情蔓延；②相持階段時強(qiáng)化管控，盡快清零；③清零后落實常態(tài)化防控措施，以防反彈。 并建議高校形成4 個工作機(jī)構(gòu)，即綜合管控、醫(yī)療保障、防控流調(diào)和后勤保障組，4 個小組相互配合，有序開展工作，對重點(diǎn)區(qū)域例如食堂、曾發(fā)生過疫情的宿舍樓和教室嚴(yán)格管控，形成核酸采樣、核酸檢測、流調(diào) 1∶1∶1 配對方式，有效加快核酸結(jié)果報告出具和迅速達(dá)到隔離措施，做到每天一個循環(huán)，事不過夜，這種精準(zhǔn)防控措施即為已經(jīng)總結(jié)好的高校防疫抗疫手冊。

策無遺算，隔離救治點(diǎn)管理運(yùn)營有章可循

在接到幫助建設(shè)集中隔離收治場所的指令后，瑞金醫(yī)院立即制定了隔離救治點(diǎn)設(shè)置管理及運(yùn)營規(guī)范，共五大條17 項。 對隔離救治點(diǎn)的設(shè)置要求、護(hù)理觀察點(diǎn)、區(qū)域護(hù)士總站等院內(nèi)和院外“三區(qū)兩通道”設(shè)置進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范，并對醫(yī)務(wù)人員住宿、通勤和健康檢測進(jìn)行詳細(xì)要求。同時用附件的形式提出搶救藥品清單、備用量、搶救場所建議及配置人員，抄寫清單等， 派出由陳爾真副院長和畢宇芳副書記、邱力萍副院長、陳海濤副院長分別帶隊的專家組（包含醫(yī)療、護(hù)理、院感、信息、后勤、行政管理），參與建設(shè)上海市嘉定體育館、嘉荷新苑、世博展覽中心、 新國際博覽中心和國家會展中心等隔離救治點(diǎn)，現(xiàn)已全部投入使用。

規(guī)行矩止，總院區(qū)抗疫、醫(yī)療雙不誤

瑞金醫(yī)院總院區(qū)本著防疫抗疫與基本醫(yī)療并重的原則，反復(fù)演練形成總體方案。 行政指揮系統(tǒng)于2022 年3 月1 日移入醫(yī)院數(shù)字化運(yùn)營管理中心，對醫(yī)院各院區(qū)以視頻、語音、虛擬現(xiàn)實等形式進(jìn)行調(diào)度和指揮，迅速在各院區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)管理。 首先是分區(qū)管理，即將外來患者較多的門診、急診、發(fā)熱門診與相對固定患者的住院部進(jìn)行分隔，實行相對分區(qū)的閉環(huán)管理，從人員到物資實現(xiàn)非接觸信息傳遞和物流傳遞， 這是數(shù)字化轉(zhuǎn)型后取得的結(jié)果，也避免了各個區(qū)域可能發(fā)生的交叉感染。同時強(qiáng)化原本常態(tài)化管理之下的樓宇管理，每棟樓宇形成本樓手術(shù)、藥房配送、物資配送和檢驗檢查，以及門診及住院患者、 工勤及后勤人員的樓宇內(nèi)自我管理，以達(dá)到在不影響基本醫(yī)療的同時實現(xiàn)各樓宇間人員及物資不接觸，阻斷傳播鏈的目的。

樓層及病房管理是指在門診各區(qū)域做到各樓層間人員及物資不接觸，在病房實現(xiàn)各病區(qū)間人員及物資不接觸，從而將閉環(huán)措施縮小到以樓層和病房為單元。 疫情初期，瑞金醫(yī)院門診曾有散發(fā)陽性患者就醫(yī)，但因為實行了樓宇和樓層管理，僅對該樓層進(jìn)行“7+7”（7 d 集中隔離+7 d 居家健康觀察）封閉而將醫(yī)療力量部署到其他安全樓層，因而瑞金醫(yī)院在整個疫情期間切實保障了基本醫(yī)療。在醫(yī)院住院部內(nèi)，每個病區(qū)都設(shè)立過渡病房，在手術(shù)室設(shè)立了專屬手術(shù)室，因此，瑞金醫(yī)院既可以收治需要治療的密接者和防控區(qū)就診患者，又保證了整個主院區(qū)和病房的安全。瑞金醫(yī)院還對功能區(qū)域和醫(yī)療平臺區(qū)域進(jìn)行有效管控， 設(shè)立了專項管理辦法，按病區(qū)有序安排患者檢查，患者等候區(qū)域間隔2 m 以上，每項檢查完成都消毒10 min，以保證不出現(xiàn)交叉感染。

此外，診治鏈條管理則按照每例患者的診治軌跡，制定患者的個人閉環(huán)管理，減少患者間、患者與檢查無關(guān)人員的交叉感染。并利用已建立的病員病床適時定位、區(qū)域監(jiān)控等手段，實現(xiàn)對患者軌跡的管理，用一人一卡一證方式，對必需的陪客進(jìn)行有效管理。

為了做好全員管理， 瑞金醫(yī)院迅速啟動其WeLink 工作人員聯(lián)系系統(tǒng)， 以期將指令迅速下達(dá)到每個職工，形成全員管理系統(tǒng)，并對在院工作人員分類進(jìn)行專班管理。

戮力同心，醫(yī)聯(lián)體協(xié)同作戰(zhàn)顯成效

此前，瑞金醫(yī)院在上海市黃浦區(qū)及嘉定區(qū)已經(jīng)形成了瑞金-黃浦和瑞金-嘉定緊密型醫(yī)聯(lián)體。 在黃浦區(qū)，瑞金醫(yī)院盧灣分院、瑞金康復(fù)醫(yī)院和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)形成了瑞金-黃浦緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)常態(tài)化功能區(qū)分、雙向轉(zhuǎn)診及區(qū)域群防群治，并已建立了數(shù)字化聯(lián)網(wǎng)。疫情期間，瑞金醫(yī)院指揮艙利用視頻網(wǎng)絡(luò)對黃浦區(qū)這2 所二級醫(yī)院的防疫抗疫工作進(jìn)行有效指導(dǎo)，并對其功能進(jìn)行區(qū)分定位。盧灣分院和瑞金康復(fù)醫(yī)院更多用于支援黃浦區(qū)的抗疫防疫工作，包括采樣、核酸檢測及定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置等，例如按照醫(yī)聯(lián)體分級醫(yī)療患者協(xié)同管理規(guī)范，瑞金醫(yī)院與盧灣分院形成血液透析（血透）床位統(tǒng)一管理模式，由總院派出血透專家和醫(yī)療小分隊指導(dǎo)盧灣分院血透，從而使得黃浦區(qū)所有血透患者都能得到及時血透。

在瑞金-嘉定醫(yī)聯(lián)體中， 將上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院設(shè)為外科醫(yī)院，南翔醫(yī)院設(shè)為內(nèi)科醫(yī)院，瑞金醫(yī)院派俞立巍副書記和趙維蒞副院長分別帶隊到兩院與北部院區(qū)派出的院長及領(lǐng)導(dǎo)班子共同指揮，在2 h 內(nèi)就按照醫(yī)聯(lián)體-分級醫(yī)療患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范完成北部院區(qū)患者轉(zhuǎn)送，清空北部院區(qū)，使得北部院區(qū)轉(zhuǎn)化為定點(diǎn)醫(yī)院得以順利進(jìn)行。 此外，瑞金醫(yī)院還派出多個采樣醫(yī)療隊到上海嘉定包裝城和其他重點(diǎn)區(qū)域協(xié)助采樣，同時按照預(yù)案擴(kuò)大北部院區(qū)檢測容量，后續(xù)又不斷派出醫(yī)療隊支持嘉定區(qū)核酸采樣和核酸檢測工作，幫助完成嘉定區(qū)核酸采樣和檢測任務(wù)，并獲得了良好成效。

盛食厲兵，枕戈待旦。 瑞金醫(yī)院以保障人民生命安全為己任，通過不斷設(shè)計、演練、打磨、制定了上述一系列規(guī)范和措施， 指導(dǎo)疫情期間各方面工作，全力以赴投入到抗疫防疫和病患救治，為打贏上海抗擊疫情阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)智慧與力量。