浙江省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會無創(chuàng)心電學(xué)組

小兒惡性心律失常可引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，短暫意識喪失或猝死等危急狀態(tài)。心電圖醫(yī)生對嚴(yán)重心律失常的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警能夠幫助臨床醫(yī)生及時對患者的情況作出準(zhǔn)確判斷并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，以降低小兒惡性心律失常不良預(yù)后的發(fā)生率。本危急值標(biāo)準(zhǔn)適用于＜14周歲嬰幼兒及兒童，≥14周歲未成年人可參考成人浙江省心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)，浙江省小兒心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)（試用版）供全省小兒心電圖醫(yī)生參考使用，不當(dāng)之處敬請專家及同行提出寶貴意見，以便進(jìn)一步修正和完善。

1 嚴(yán)重快速性心律失常

1.1 室性心動過速心室率≥160次/min，持續(xù)時間≥30 s[1-2]。

1.2 各種類型室上性心動過速心室率1歲以內(nèi)≥250次/min，1歲以上≥220次/min。

1.3 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、多形性室性心動過速。

1.4 心室撲動、心室顫動。

2 嚴(yán)重緩慢性心律失常

2.1 長RR間期1歲以內(nèi)≥2.0 s，1歲以上≥2.5 s。

2.2 心動過緩平均心室率1歲以內(nèi)＜50次/min或伴有血流動力學(xué)障礙者＜60～70次/min，1歲以上＜40次/min[3]。

2.3 首次發(fā)現(xiàn)的三度房室傳導(dǎo)阻滯，或三度房室傳導(dǎo)阻滯平均心室率1歲以內(nèi)＜50次/min，1歲以上＜40次/min[1，3]。

2.4 新近出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯（右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯合并房室傳導(dǎo)阻滯），不包含先天性心臟病術(shù)后損傷所致。

3 疑似嚴(yán)重心肌損傷

3.1 首次發(fā)現(xiàn)的符合急性心肌損傷的心電圖改變：肢體導(dǎo)聯(lián)、V4～V6ST段抬高≥0.2 mV；V1～V3ST段抬高3歲以內(nèi)≥0.15 mV，3歲以上≥0.3 mV[4]，同時伴R波遞增不良呈動態(tài)改變，不包含先天性心臟病術(shù)后損傷所致。

3.2 首次發(fā)現(xiàn)異常Q波（呈QS、Qr或QR型），除外V1是QS型且V2正常。

4 其它

4.1 提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)Q-T（U）顯著延長伴快速性心律失常。

4.2 提示嚴(yán)重高鉀血癥心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）。

4.3 Q-T間期明顯延長伴RonT室性期前收縮。

主要執(zhí)筆者：成玉娣（寧波市婦女兒童醫(yī)院），徐海燕（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心電圖室），劉星（杭州市第一人民醫(yī)院），蔡衛(wèi)勛（浙江省人民醫(yī)院），應(yīng)強(qiáng)（杭州市上城區(qū)望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），蘭華仙（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），吳彩云（臺州市中心醫(yī)院），鄭華（玉環(huán)市第二人民醫(yī)院），葉科星（麗水市中心醫(yī)院）

主審：黃先玫（杭州市第一人民醫(yī)院），汪偉（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院），吳克義（杭州市兒童醫(yī)院）