姚 霏

(上海師范大學(xué) 歷史系，上海 200234)

醫(yī)療社會(huì)史學(xué)者李化成指出：“20世紀(jì)80年代之后，(西方)公共健康史的研究領(lǐng)域被進(jìn)一步拓寬了。這一方面是西方學(xué)術(shù)創(chuàng)新的結(jié)果……更重要的是，新的疾病和醫(yī)療形式極大地影響到了醫(yī)學(xué)社會(huì)史的研究，其中慢性病問(wèn)題的凸顯尤為重要?！盵1]慢性疾病是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病之總稱(chēng)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，作為慢性疾病代表的癌癥已經(jīng)成為全球最主要的死亡原因。醫(yī)療社會(huì)史研究的方向，不能脫離疾病本身發(fā)展的特征和規(guī)律。圍繞著癌癥，西方社會(huì)在疾病史領(lǐng)域已有大量探索(1)關(guān)于西方癌癥史研究領(lǐng)域的主要成果參見(jiàn)拙文《當(dāng)代中國(guó)疾病史研究的現(xiàn)實(shí)關(guān)懷與未來(lái)方向》(《文匯報(bào)·文匯學(xué)人》2020年6月5日，第4、5版)。。

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一。2021年，中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)表了一項(xiàng)基于2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)(GLOBOCAN2020)的描述性研究。該研究分析了全球癌譜變化和中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)的變化概況。研究顯示，2020年，女性乳腺癌首次超過(guò)肺癌，成為全球最常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型。具體到中國(guó)。2000年以來(lái)，中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率居高不下，且呈遞增趨勢(shì)。最新研究進(jìn)一步表明，中國(guó)女性癌癥患者中，主要癌癥類(lèi)型就是乳腺癌，占全球女性乳腺癌病例的18%[2]。

目前，中國(guó)學(xué)界對(duì)乳腺癌的研究涉及中西醫(yī)診斷、治療、篩查技術(shù)等的發(fā)展，停留在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，很少分析乳腺癌防治的歷史情境和社會(huì)文化因素(2)圍繞癌癥，西方社會(huì)在疾病史領(lǐng)域已有大量探索。具體到乳腺癌領(lǐng)域，Ellen Leopold的著作A Darker Ribbon:Breast Cancer,Women and Their Doctors in The Twentieth Century(Boston Mass: Beacon Press,1999)揭示了合理化醫(yī)療保障體系建立的艱難過(guò)程，剖析了政府、企業(yè)和民眾在一場(chǎng)關(guān)于乳腺癌的戰(zhàn)爭(zhēng)中是如何相互博弈的；Barron Lerner的The Breast Cancer Wars(Oxford:Oxford University Press,2001)以女權(quán)主義視角申斥了男權(quán)主導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)界在乳腺癌診療話(huà)語(yǔ)方面的壟斷，隨著20世紀(jì)70年代女權(quán)主義思潮對(duì)男權(quán)主導(dǎo)下傳統(tǒng)的乳腺癌治療話(huà)語(yǔ)的解構(gòu)，乳腺癌治療進(jìn)入了新的歷史階段；James S.Olson的專(zhuān)著B(niǎo)athsheba’s Breast:Women,Cancer,and History(Baltimore:The Johns Hopkins University Press,2002)中系統(tǒng)梳理了自20世紀(jì)以來(lái)醫(yī)學(xué)界關(guān)于乳房切除手術(shù)的爭(zhēng)議、放射療法與化療方法在乳腺癌臨床治療中的效用評(píng)估、他莫昔芬等化合藥品的臨床使用等問(wèn)題；Robert A.Aronowitz的專(zhuān)著Unnatural History:Breast Cancer and American Society(Cambridge University Press,2007)討論了乳腺癌對(duì)美國(guó)社會(huì)的影響；Ilana L?wy的論文“Cancer du sein et tamoxifène: la gestion d’une incertitude thérapeutique commentaire”[Sciences Sociales et Santé,2012,30(1)]研究了藥物他莫昔芬如何被發(fā)現(xiàn)并投放市場(chǎng)，揭示了治療過(guò)程中的復(fù)雜性和沖突利益；Macro Lacrois的A Concise History of Breast Cancer:Cancer Etiology,Diagnosis and Treatments(New York:Nova Science Publishers,2013)中介紹了乳腺癌的疾病歷史，并聚焦 20世紀(jì)乳腺癌在檢測(cè)、病理分析和臨床治療等方面取得的重要突破；Kaartinen Marjo的Breast Cancer in the Eighteenth Century(Taylor & Francis Group,2015)通過(guò)整理、運(yùn)用當(dāng)時(shí)乳腺癌患者的私人信件、日記和醫(yī)學(xué)處方等一手原始檔案發(fā)現(xiàn)患者并非被動(dòng)的接受醫(yī)生的癌癥治療方案，而是憑借自己的癌癥觀(guān)念和對(duì)診療方法的判斷主動(dòng)參與乳腺癌診療過(guò)程。此外，Sakorafas和Michael Safioleas的“Breast Cancer Surgery:An Historical Narrative:Part II.18th and 19th Centuries”[European Journal of Cancer Care,2010,19(1)]和Collins John P.的“Mastectomy with Tears:Breast Cancer Surgery in the Early Nineteenth Century”[ANZ Journal of Surgery,2016,86(9)]介紹了18至19世紀(jì)乳腺癌外科手術(shù)的發(fā)展脈絡(luò)，并將乳腺癌手術(shù)中存在的巨大手術(shù)感染和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)同醫(yī)學(xué)倫理和女權(quán)等問(wèn)題相結(jié)合加以考量。而在中國(guó)，雖然也有對(duì)乳腺癌外科手術(shù)歷史的回顧性文章，如趙濤、鄭澤霖的《乳腺癌手術(shù)的歷史演變》(《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》 2001年第4期)，高根五的《乳腺癌手術(shù)的歷史演變及其展望》(《醫(yī)師進(jìn)修雜志》 2001年第9期)，段學(xué)寧的《乳腺癌手術(shù)治療百年歷史回顧與啟示》(《中國(guó)實(shí)用外科雜志》 2018年第11期)以及高金波、史雯嘉的《乳腺癌外科手術(shù)發(fā)展史》(《中華醫(yī)史雜志》 2004年第3期)，但這些研究很少關(guān)注乳腺癌診療在中國(guó)的歷史情境。在中醫(yī)領(lǐng)域，研究則更多總結(jié)歷代乳腺癌治療的手段和方法，同樣很少涉及醫(yī)學(xué)與社會(huì)文化的互動(dòng)。。本文將醫(yī)學(xué)與史學(xué)進(jìn)行學(xué)科交叉，以近代中國(guó)乳腺癌的治療為研究對(duì)象，考察近代西方醫(yī)療技術(shù)傳入中國(guó)過(guò)程中，女性身體疾病觀(guān)念、中醫(yī)治療傳統(tǒng)、近代移風(fēng)易俗和知識(shí)更新如何與之互動(dòng)，以期從一個(gè)側(cè)面展現(xiàn)近代中國(guó)癌癥防治的歷史理路。

一、“不完美的福音”：20世紀(jì)30年代前中國(guó)的乳腺癌手術(shù)治療

一個(gè)半世紀(jì)前，西方傳教士開(kāi)辦的廣州眼科醫(yī)局中擺放著一批特殊的人物油畫(huà)。畫(huà)中的人物身上多有形態(tài)和尺寸夸張的腫瘤，試圖彰顯前來(lái)求治的中國(guó)人的病態(tài)以及西醫(yī)醫(yī)院帶給中國(guó)人的福音。

1835年，西方傳教士在廣州創(chuàng)辦廣州眼科醫(yī)局，標(biāo)志著近代西醫(yī)治療場(chǎng)所在中國(guó)大陸的建立。傳教士認(rèn)為，醫(yī)療是接觸中國(guó)一般民眾最有效的途徑，是打開(kāi)古老中國(guó)社會(huì)的鑰匙之一。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，“醫(yī)生兼教士來(lái)華者日多；各地西式醫(yī)院，亦逐漸設(shè)立”[3](P 189)。傳教士來(lái)到中國(guó)之初，發(fā)現(xiàn)中國(guó)人最高發(fā)的疾病主要是眼疾、耳疾和腫瘤。與此同時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)，女性是體弱多病的代名詞，又因傳統(tǒng)尊卑觀(guān)念的影響，女性健康被關(guān)注較少。傳教士發(fā)揮西方醫(yī)學(xué)在外科領(lǐng)域的特長(zhǎng)，將女性?；寄[瘤納入早期手術(shù)的范圍。

19世紀(jì)中葉后，隨著人體解剖學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)展以及麻醉學(xué)、無(wú)菌學(xué)的臨床實(shí)踐，腫瘤治療進(jìn)入手術(shù)時(shí)代，剖開(kāi)身體以切除腫瘤成為西醫(yī)的常用治療方式[4](PP 66-67)。根據(jù)考古學(xué)和古代病理學(xué)研究，乳腺癌應(yīng)該是人們最早嘗試通過(guò)手術(shù)治療的腫瘤，時(shí)間可以追溯到公元1世紀(jì)。僅醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中提到的手術(shù)就有帕雷(Pare,1510-1590)的腫塊切除、維薩里(Vesalius，1514-1564)的局部廣泛切除、塞維里努斯(Severinus，1580-1659)的切除胸肌和腋窩淋巴結(jié)的根治術(shù)以及赫斯特(Heister，1683-1768)的切除肋骨的擴(kuò)大根治術(shù)[5]。19世紀(jì)初，西方醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸意識(shí)到僅僅通過(guò)切除腫瘤，并不能治愈乳腺癌。乳房切除術(shù)成為當(dāng)時(shí)治療乳腺癌的重要手段。英國(guó)女作家法朗塞斯(Frances)在回憶錄中記錄了1811年她所經(jīng)歷的乳房切除術(shù)。她寫(xiě)道：“醫(yī)生迅速地割去乳房，助手們立即用所有手指壓住出血處，然后很快地縫合傷口，再用5寸寬、6-8米長(zhǎng)的亞麻布繃帶加壓包扎，包扎后血液逐漸浸透了所有的繃帶?！盵6](P 5)由于缺乏良好的麻醉、止血及抗感染措施，這樣的手術(shù)必須在幾分鐘內(nèi)“閃電式”進(jìn)行，且成功率不高。從這一時(shí)期傳入中國(guó)的乳腺癌手術(shù)也能看出端倪。

從1836年廣州眼科醫(yī)局的報(bào)告可知，該院全年收治了5名患乳腺癌的婦女，但沒(méi)有關(guān)于她們病況的描述[7](P 55)。而可知的第一例中國(guó)女性乳房切除術(shù)于1837年6月開(kāi)展。詳細(xì)病況和手術(shù)過(guò)程被記錄在《中國(guó)叢報(bào)》上：

No.3556，5月22日乳部硬癌毛氏，48歲，家靠近黃埔，是一個(gè)花匠，已經(jīng)罹患乳房腫瘤6年。患病面積有4英寸寬、6英寸長(zhǎng)、2或3英寸厚?；颊咭呀?jīng)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的痛苦。靜脈有些擴(kuò)大，最靠近腋窩的部分變?nèi)彳浨壹磳⑵屏?。腋窩部位不受影響。患者時(shí)常抱怨有些部位尤其腎臟有些疼痛。舌頭上有些惡臭，脈象自然。6月21日，乳房被切除。皮膚與腺體的粘連，將手術(shù)延長(zhǎng)到二十分鐘，患者忍受了失去性別特征的痛苦……最痛苦的感覺(jué)是由于腺體基底的神經(jīng)分裂造成的。第二天發(fā)生了可疑的發(fā)熱癥狀，但很快就消退了。她的創(chuàng)口迅速且完美地恢復(fù)，于8月1日出院。10月份，她的身體恢復(fù)了健康。這是對(duì)中國(guó)女性實(shí)施的第一例乳房切除術(shù)，有限的幾次手術(shù)已經(jīng)可以清晰地證明她們對(duì)于外國(guó)外科手術(shù)的更大信心，而且是以最大的快樂(lè)表達(dá)這種信心[8]。

從這段記錄來(lái)看，手術(shù)過(guò)程由于皮膚與腺體粘連延長(zhǎng)至20分鐘。不久，患者毛氏介紹另一位患乳腺癌的婦女前來(lái)診療，并進(jìn)行同樣的手術(shù)，驗(yàn)證了正常手術(shù)用時(shí)更短。

No.4016，乳部硬癌的摘除術(shù)吳氏，43歲，家住黃埔，由毛氏介紹而來(lái)，對(duì)同樣的疾病進(jìn)行治療……吳氏左邊乳房上腺體嚴(yán)重?cái)U(kuò)大已經(jīng)三年……腫瘤得到確診，這種疾病嚴(yán)格來(lái)說(shuō)對(duì)患者有很大的影響。她的狀況良好。11月1日，乳房在八分鐘內(nèi)被摘除，患者在床上躺了二十分鐘。她的堅(jiān)強(qiáng)意志超過(guò)了我所見(jiàn)過(guò)的所有人。切除過(guò)程中，她幾乎沒(méi)有發(fā)出一聲呻吟。下手術(shù)臺(tái)前，她還帶著真誠(chéng)的笑容握手感謝當(dāng)時(shí)在旁幫忙的人……第10天的痢疾發(fā)作阻礙了她的恢復(fù)，大概四個(gè)星期的時(shí)間恢復(fù)好了。這位女性的自然、溫和與樂(lè)觀(guān)感染了許多她住院期間的參觀(guān)者。確實(shí)，中國(guó)人常常保持著自然的恬靜性情[8]。

吳氏的病情沒(méi)有毛氏嚴(yán)重，手術(shù)過(guò)程僅8分鐘，可見(jiàn)手術(shù)較為簡(jiǎn)單粗糙。記錄指出“切除過(guò)程中她沒(méi)有發(fā)出一聲呻吟”，點(diǎn)明當(dāng)時(shí)的手術(shù)是沒(méi)有麻醉藥物的。兩則病例各有側(cè)重，相互補(bǔ)充，為我們還原了中國(guó)最早的乳腺癌手術(shù)過(guò)程。不過(guò)，即使是在當(dāng)時(shí)手術(shù)技術(shù)較為成熟的廣州眼科醫(yī)局，乳房切除術(shù)的成功率仍不高。據(jù)該院《截止1838年12月31日的第9份報(bào)告》記載，當(dāng)年所做的5例乳房切除術(shù)中，有2例失敗。這不僅由于手術(shù)環(huán)境較為落后、沒(méi)有麻醉和消毒，更由于患者術(shù)后只能依靠很少的藥物和自愈能力支撐，一旦術(shù)后恢復(fù)不好，就極易失去生命[8]。

從留存的乳腺癌治療史來(lái)看，19世紀(jì)中后期，外科醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到手術(shù)刀需沿正常組織切割，不可切入腫瘤。20世紀(jì)初，由中國(guó)醫(yī)生開(kāi)展的一例乳腺癌手術(shù)，也遵循了這一原則。熊輔龍?jiān)魧W(xué)日本學(xué)習(xí)外科，對(duì)乳房切除手術(shù)有一定經(jīng)驗(yàn)。1912年，他開(kāi)展了一例乳腺癌手術(shù)：

予遂囑其割日不得飲食，宜空腹來(lái)。是日正午果來(lái)。于遂令女醫(yī)松雪預(yù)備器械，乳部消毒，于下午一時(shí)十五分，令女醫(yī)專(zhuān)司麻醉事……于是右手執(zhí)刀，切開(kāi)皮膚二處，長(zhǎng)各五寸余，兩端切開(kāi)處相接作橢圓形，次以周?chē)つw與筋肉剝離，又將核之周?chē)嗦?lián)之筋肉剪斷，以指探之，核根已蔓延于肋骨，若再過(guò)一二月，將穿胸壁而潰肺。其時(shí)血流如注，觀(guān)者失色，不敢逼視。予以最迅速之手段，一舉而核出，擲地砰然。急將大小血管用線(xiàn)結(jié)扎之，血流稍減。次縫皮膚，因患處割去太多，幾不能合……未幾麻醉性去，人亦蘇醒，視鐘，動(dòng)手時(shí)間，閱二十四分；麻醉時(shí)間，達(dá)三十六分。檢麻醉瓶，用去二十七格蘭姆[9](P 12)。

從這次手術(shù)來(lái)看，首先，術(shù)前有專(zhuān)人進(jìn)行消毒，無(wú)菌法能有效避免細(xì)菌滋生。其次，術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，可以有效減輕患者的痛感并有利于醫(yī)生從容手術(shù)。關(guān)于麻醉前需空腹的常識(shí)也已經(jīng)具備。不過(guò)，這次手術(shù)也存在問(wèn)題。早在1852年，隨著乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律被發(fā)現(xiàn)，美國(guó)醫(yī)生潘科卡斯特(Joseph Pancocast)提出不僅應(yīng)該行全乳切除術(shù)，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)受累時(shí)應(yīng)該行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。乳腺癌手術(shù)開(kāi)始切除區(qū)域轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大[10](P 34)[11](P 4)。這個(gè)病例中，患者的腫瘤“大如手拳”，但從文字描述來(lái)看，醫(yī)生并未探查腋窩淋巴的情況。顯然，從手術(shù)室人手缺乏和止血技術(shù)落后來(lái)看，這一時(shí)期中國(guó)的乳腺癌手術(shù)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。

19世紀(jì)末期，著名外科學(xué)家和病理解剖學(xué)家霍爾斯特德(William Stewart Halsted)通過(guò)大量的臨床觀(guān)察和病理研究，對(duì)乳腺癌的擴(kuò)散途徑提出了新的理論。他認(rèn)為，乳腺癌的擴(kuò)散是遵循時(shí)間與解剖學(xué)規(guī)律的，先是腫瘤細(xì)胞的局部浸潤(rùn)，后沿淋巴道轉(zhuǎn)移，最后出現(xiàn)血行播散。因此，在一定時(shí)間范圍內(nèi)，若能將腫瘤、乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)完整切除，患者就能獲得治愈。于是他在1882年創(chuàng)立了乳腺癌根治術(shù)，即整塊切除包括腫瘤在內(nèi)的全部乳腺、相當(dāng)范圍的乳腺皮膚和周?chē)M織，以及胸大小肌和腋窩淋巴結(jié)[12]。根治術(shù)開(kāi)創(chuàng)了乳腺癌外科手術(shù)史上的新紀(jì)元，大大降低了復(fù)發(fā)率，明顯提高了長(zhǎng)期生存率，被譽(yù)為乳腺癌手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式。至遲到20世紀(jì)20年代中期，乳腺癌根治術(shù)的理念已經(jīng)開(kāi)始在中國(guó)外科領(lǐng)域傳播。1924年，路福在《廣濟(jì)醫(yī)刊》中撰文提出：“去歲于本院婦女病房計(jì)施割術(shù)者，乳癌占十分之一〇三?！盵13]盡管從作者描述的23例手術(shù)中，不能看出是否實(shí)施了根治術(shù)，但從其指出的手術(shù)原則——“不但將已被侵害之乳組織，盡行割去。即未被侵之乳組織，亦當(dāng)割去盡凈。不獨(dú)此也。即腋下之淋巴腺，在為割治之先，須細(xì)心檢查，稍有變大，亦當(dāng)割去?？傊哺钊榘?，不可稍存姑息之心。寧使縫合之皮邊不足，而不可留癌組織于內(nèi)”[13]——來(lái)看，醫(yī)生是否將病變部位和所有鄰近組織全部割除，成為手術(shù)能否成功的要旨。另外，相關(guān)的手術(shù)禁忌和手術(shù)步驟也傳入中國(guó)。1927年《齊魯醫(yī)刊》登載的《乳腺癌截除術(shù)之要點(diǎn)》中已經(jīng)提及8類(lèi)手術(shù)禁忌，同時(shí)指出霍氏乳腺癌根治術(shù)的有效性，并指出術(shù)式的調(diào)整：“大多數(shù)之外科家施手術(shù)前先將腋處完全剖開(kāi)，而后截除其乳腺”，原理在于“腋處設(shè)有不能截除之淋巴腺能早看出以便中止其手術(shù)；當(dāng)手術(shù)之初即切開(kāi)淋巴管，則少有癌細(xì)胞散于傷口之危險(xiǎn)，且血管亦早已縛妥，故少有出血之弊”[14]。同年，光華醫(yī)?！夺t(yī)事雜志》亦有一則治療婦人乳腺癌的病案，先麻醉，再采用乳腺癌根治術(shù)，自腋下開(kāi)割，將受累變大的淋巴腺與乳房一起割除，最終康復(fù)[15]。不過(guò)，從搜集到的資料來(lái)看，沒(méi)有證據(jù)表明根治術(shù)在20世紀(jì)20年代的中國(guó)已廣泛開(kāi)展。

盡管經(jīng)歷了近百年的實(shí)踐，但患者對(duì)于乳腺癌手術(shù)的感受，并不如傳教士伯駕在《中國(guó)叢報(bào)》中提到的那般愉快而充滿(mǎn)信心。手術(shù)治療是西方醫(yī)學(xué)相較于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要差別之一。中國(guó)早期醫(yī)學(xué)也有外科手術(shù)傳統(tǒng)，但隨著明清之后中醫(yī)外科手術(shù)的衰弱和“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”等觀(guān)念的強(qiáng)化，手術(shù)治療從傳統(tǒng)中醫(yī)中消退。這增加了中國(guó)人對(duì)于手術(shù)治療從文化到情感的抵觸心理。中國(guó)女性對(duì)手術(shù)常有畏懼之心。只有當(dāng)病情惡化到一定程度甚至危及生命時(shí)，才可能接受這種療法。在5707號(hào)病例中，患乳腺癌的劉福在醫(yī)院接受過(guò)一段時(shí)間的治療后按醫(yī)囑返回家中，因突發(fā)大量失血不得已接受手術(shù)治療：

她按醫(yī)囑返回家中，環(huán)境的變化使她好轉(zhuǎn)一些；但是，在12月16日她自發(fā)性地出了12或15盎司的血，這使她非常虛弱，臉色蒼白。顯然，再多幾次這樣的出血是致命的。于是她決定在失血重現(xiàn)之前切除乳房，她就可能有一定程度的好轉(zhuǎn)，這是延長(zhǎng)她生命的唯一機(jī)會(huì)。因此，12月22日，她的乳房被切除。丈夫了解到他妻子的危急情況，明白如果任由病情自行發(fā)展，一種迅速致命的結(jié)局是很可能的事，但也許摘除手術(shù)可能會(huì)成功。他作出了通常的選擇[16]。

1879年，博濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展了10余次乳房腫瘤切除手術(shù)，從其中詳細(xì)記載的5例病例來(lái)看，患者多為中年或老年，大部分患者都是在患病較長(zhǎng)時(shí)間、腫瘤體積較大、腫瘤的生長(zhǎng)已經(jīng)嚴(yán)重影響生活后才就診的[17](PP 27-28)。南通醫(yī)院熊輔龍治療乳腺癌一案中，當(dāng)醫(yī)師告知患者“只能施行開(kāi)割之術(shù)，否則不能除根”時(shí)，“患者首肯，而心懼之，遂敷以藥令歸”。而后患者也是猶豫再三，才在醫(yī)生的再次催促下到院進(jìn)行手術(shù)[9]。有日籍西醫(yī)在廣州博愛(ài)會(huì)醫(yī)院開(kāi)展乳腺外科手術(shù)，統(tǒng)計(jì)了1926年至1931年5月在該院治療的87例病例，全部患者都是中國(guó)人，他們主要來(lái)自廣東以及鄰近的福建、廣西、浙江、湖南、江西等地?；颊咧?，女性占到98.9%，年齡最小為25歲，最大為70歲，45-55歲占比最多；其中41.4%的人感到疼痛，腫瘤大小如拳者占大多數(shù)，71.2%的患者腫瘤已經(jīng)粘連他處，83.2%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[18]。顯然，不到病情發(fā)展迅速、疼痛難忍以及腫瘤巨大的程度，患者一般很少求助于手術(shù)治療。

當(dāng)然，這種心存顧忌的原因并非一成不變。除了對(duì)手術(shù)的恐懼，手術(shù)治療乳腺癌的效果不佳也是重要原因。乳腺癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)在手術(shù)治療傳入中國(guó)之初就困擾著中國(guó)患者。1879年4月8日，來(lái)自順德的一名45歲的患者接受了乳腺癌手術(shù)，并于4月30日出院。但很快，同側(cè)乳房又出現(xiàn)了腫塊，在6月10日再次接受手術(shù)。在傷口愈合之前，另側(cè)乳房又發(fā)現(xiàn)了腫瘤。盡管進(jìn)行了第三次手術(shù)，但沒(méi)有產(chǎn)生任何益處[17]。同樣的情況也出現(xiàn)在梁?jiǎn)⒊涊d的家人病情中。梁?jiǎn)⒊瑢?duì)西醫(yī)的認(rèn)可度很高，一度大肆宣揚(yáng)西醫(yī)的益處。1924年，梁?jiǎn)⒊蛉死钷ハ深净既橄侔┤ナ?。梁?jiǎn)⒊凇洞蠊珗?bào)》上刊登了一則訃告：

夫人體氣至強(qiáng)，一生無(wú)病。民國(guó)四年冬，忽患乳癌。乳癌，諸中最酷毒者。全世界醫(yī)家，迄今未得其病因及救治法，惟恃割治，割必復(fù)發(fā)，發(fā)至不能割，則束手焉。夫人自得病以來(lái)，割既兩度。今春冉發(fā)，蔓及項(xiàng)協(xié)之際，與血管相接，割無(wú)所施。沈縣半年，卒以不起。然夫人性最能忍，雖痛苦至劇，猶勉自持……最后半月，病入腦，殆失痛覺(jué)。以極痛楚之病，而沒(méi)時(shí)安隱，顏貌若常，豈亦有夙根耶。哀悼之余，聊用慰藉而已[19]。

梁?jiǎn)⒊J(rèn)為乳腺癌是癌腫之中最“毒”的，治療之法只有割治。然而即使梁夫人采用西醫(yī)開(kāi)刀割治之法，發(fā)病后的8年內(nèi)兩次手術(shù)，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，最后半年被病痛困擾，極為痛苦。同年，外科醫(yī)生路福在文章中說(shuō)明：“記者于去年割治乳癌二十三人中，外皮已潰爛者十五人，尚未潰爛者八人。十五人中割后因外皮不足以縫合、未收口而復(fù)發(fā)者三人，收口出院得報(bào)告而復(fù)發(fā)者四人?！笔聦?shí)上，手術(shù)者自己也承認(rèn)：“然割之非難，而割后必能保其不復(fù)實(shí)匪易。因割時(shí)不能預(yù)知癌細(xì)胞果不散布于鄰近組織也。”[13]在1925年的《中醫(yī)雜志》上，中醫(yī)吳承忠記述了患者金夫人的經(jīng)歷。金夫人因患乳腺癌“曾入某西醫(yī)院，行開(kāi)割之術(shù)，并去其腋下之核，剜其左臂股皮，以填補(bǔ)其乳際，雖覺(jué)微痛，而一星期出院矣”。然而，“金夫人以第一年三月間開(kāi)割，至第二年三月病復(fù)作，較舊患處稍偏，且痛甚。久則周身經(jīng)脈牽引，人瑟縮如猴，痛苦難以名狀。金某見(jiàn)狀?lèi)斫^，為之百計(jì)求醫(yī)，又用按摩術(shù)，欲以減少其痛苦，并日服滋養(yǎng)品。至第三年三月間而亡。所費(fèi)近萬(wàn)金”[20]?？梢?jiàn)，西醫(yī)的刀圭并非無(wú)往不利。

1928年，醫(yī)學(xué)傳教士馬雅各(James Laidlaw Maxwell)在《中國(guó)的疾病》一文中，根據(jù)其搜集的中國(guó)各省醫(yī)院的癌癥手術(shù)病例，對(duì)1133名患者展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其中手術(shù)量位列前三的分別是乳腺癌、陰莖癌和子宮癌，分別占總病例的18.19%、14.04%和12.36%[21]。乳腺癌手術(shù)高居中國(guó)女性癌癥手術(shù)前列的事實(shí)毋庸置疑。但手術(shù)治療的創(chuàng)傷性和復(fù)發(fā)問(wèn)題使其成為“不完美的福音”。中國(guó)女性的乳腺癌治療顯然還需要其他手段。

二、古老東方的智慧：中醫(yī)乳腺腫瘤治法的近代情境

雖然《申報(bào)》等媒體自19世紀(jì)80年代起就發(fā)表《西醫(yī)妙手》《西醫(yī)治疾》等稱(chēng)贊刀圭之術(shù)神奇的文章[22][23]，但是中國(guó)民眾對(duì)于手術(shù)剖開(kāi)身體仍懷有畏懼之心。而在癌癥治療方面，手術(shù)并非萬(wàn)能，術(shù)后依然難以避免復(fù)發(fā)。對(duì)此，中醫(yī)始終質(zhì)疑西醫(yī)動(dòng)輒手術(shù)的效用。有中醫(yī)師指出：“人嘗言，西醫(yī)擅外科，中醫(yī)長(zhǎng)內(nèi)術(shù)，以乳巖一證觀(guān)之，又豈其然。蓋西醫(yī)器械雖精，手術(shù)雖工，不能揣其本也?！盵20]有中醫(yī)師認(rèn)為相當(dāng)一部分乳腺癌患者雖經(jīng)手術(shù)，但不久又會(huì)再發(fā)，直至死亡。因而“乳巖之癥，萬(wàn)萬(wàn)不可剖割，若行解剖，勢(shì)必立斃，無(wú)一幸免，是婦人病外科系第一重要之問(wèn)題也”[24]。更有人對(duì)盲目迷信手術(shù)的觀(guān)點(diǎn)痛心疾首：“外科各病不要迷信手術(shù)，湯藥消瘡，百倍于刀割鋸，無(wú)如人不到病時(shí)，不知求些常識(shí)，到了臨頭輕則連年累月的受著痛苦，或殘廢了終身，甚至拋妻棄子脫離了家庭而往極樂(lè)之境，這是多么可怕的事呢？每為截去肢體、剖腹、割取乳癰者難！不過(guò)乳癰割了不過(guò)是受些痛苦，不致喪生，如乳癌割了直可置人于死！”[25]中醫(yī)直言西醫(yī)手術(shù)帶來(lái)的痛苦，且認(rèn)為乳腺癌手術(shù)后更易致人死亡。

中醫(yī)之所以敢于挑戰(zhàn)西醫(yī)手術(shù)的權(quán)威，源于中醫(yī)在乳腺疾病治療方面的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。千百年來(lái)，不少醫(yī)家積累了乳腺疾病的治療經(jīng)驗(yàn)。古代中醫(yī)對(duì)于乳房腫塊常有“乳癰”“乳疽”“乳癌”“乳巖”等表述。“乳癰”第一次出現(xiàn)在東晉葛洪的《肘后備急方》，其卷五有“葛氏治婦女乳癰妬腫”并附醫(yī)方[26](P 139)?！叭榫摇背鲇谒宕苍降摹吨T病源候論》，卷四十“疽發(fā)乳候”：“足陽(yáng)明之脈，有從缺盆下于乳者，其脈虛則腠理開(kāi)，寒氣客之，寒搏于血，則血澀不通?！盵27](P 128)“乳巖”與“乳癌”則出現(xiàn)在南宋?！叭閹r”首見(jiàn)于陳自明的《婦人良方》，認(rèn)為乳巖初起是一結(jié)核，“或如鱉棋子，不赤不痛”，若不治療，年歲愈長(zhǎng)，漸愈增大，“峻巖崩破如熟榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝”[28](PP 449-450)。提出“乳癌”概念的是楊士瀛。他在《仁齋直指方論》的《發(fā)癌方論》一文中詳細(xì)描述了“癌”的形狀：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔透里。男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳或項(xiàng)或肩或臂，外證令人昏迷。”[29](P 575)以上四種提法都有乳腺腫塊的表征，不過(guò)，從癥狀描述上看，乳癰、乳疽多為乳房良性疾病，一般只要對(duì)癥下藥，即可痊愈；而乳癌、乳巖在醫(yī)書(shū)中，有不少疑似惡性腫瘤的癥狀記載。

宋代以后，瘍科方書(shū)中“癌”慣作“巖、喦”。元代醫(yī)家朱丹溪的《格致余論》《丹溪心法》《脈因證治》《朱丹溪醫(yī)案拾遺》等書(shū)，出現(xiàn)了對(duì)“奶巖”(即乳巖)的描述，其癥狀多有與惡性腫瘤相似者。如“以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣”?！皽\者為癰，深者為巖，不治”。“婦人此病，有月經(jīng)悉輕病，五六十歲后，無(wú)月經(jīng)時(shí)不可作輕易看也?！盵30](P 63)[31](P 94)明清醫(yī)家對(duì)“乳巖”“奶巖”病狀和患病人群等認(rèn)識(shí)不斷深入。在病狀方面，明代龔?fù)①t指出：“婦人奶巖，始有核腫，如鱉棋子大，不痛不癢，五七年方成瘡……赤汁膿水浸淫，胸脅氣攻疼痛……此癥多生于憂(yōu)郁積忿中年婦人。未破者尚可治，成瘡者終不可治?！盵32](P 519)由于奶巖后期浸淫，胸脅與乳腺癌轉(zhuǎn)移癥狀頗為相似?；谇叭藢?duì)乳巖的經(jīng)驗(yàn)，明代陳實(shí)功有一總結(jié)：“(乳巖)凡患犯者，百人百必死?！盵33](P 123)此后有許多醫(yī)書(shū)采用陳氏表述，如清代高秉鈞的《瘍科心得集》(1805年)、馬培之的《馬培之醫(yī)案》(1893年)等，都將乳巖視為不治之癥。甚至在患病主體方面，明清中醫(yī)也已經(jīng)意識(shí)到乳巖不僅是女子?；嫉模凶右矔?huì)得此病，只是以中年喪夫的女性為多。如清代林珮琴的《類(lèi)證治裁》(1851年)闡明：“乳巖……男婦皆有，惟孀孤為多，一潰難治?！盵34](P 560)上述論述為中醫(yī)界所共認(rèn)，極具代表性。清代醫(yī)家也有關(guān)于“乳癌”的記載，如“定癌散用兩頭尖、土楝(子)、蜂房各研。瘍毒根深在臟腑，乳癌非此不能痊”[35](P 5)。馬培之則在醫(yī)案中闡明乳癌是一種男女皆會(huì)患的疾病，“惟婦人更多，治亦較難……癌則硬處不痛，四圍筋脈牽制作疼”[36](PP 34-37)。

總之，到19世紀(jì)下半葉，中醫(yī)對(duì)乳巖、乳癌的患病情況已有較為全面的了解。就患病人群而言，已能確認(rèn)男女都會(huì)患該病，只是婦女尤其多發(fā)；就患病年齡而言，中年為高危期；就病因而言，多因除喜之外的六情所致，加之女性本身陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致內(nèi)部機(jī)制失調(diào)，“氣滯血癖，日久則聚痰釀毒，凝結(jié)于乳中而成癌”[36](PP 34-37)。中醫(yī)對(duì)于乳腺腫瘤的論述記載，甚至得到了醫(yī)學(xué)傳教士的認(rèn)可。1857年，傳教士合信(Benjamin Hobson)的《西醫(yī)略論》的“癰疽論”開(kāi)篇，提到“癰疽”與“瘤”的區(qū)別：“癰疽亦瘤類(lèi)，但瘤無(wú)毒”，“癰疽則始生即有大毒，毒非外來(lái)，實(shí)即身內(nèi)所生”。不過(guò)，合信也特別說(shuō)明，這里所謂的“癰疽”，除了“乳癰與中土所論同，余則異”。也就是說(shuō)，合信認(rèn)為中醫(yī)中的“乳癰”確實(shí)對(duì)應(yīng)了西醫(yī)中的惡性腫瘤，而其他所謂“癰疽”并非專(zhuān)指惡性腫瘤，只是礙于沒(méi)有對(duì)應(yīng)的病名，所以“借用中土之名以立說(shuō)”[37]。可見(jiàn)，在西醫(yī)惡性腫瘤的概念傳入中國(guó)之初，醫(yī)學(xué)傳教士認(rèn)為中醫(yī)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了乳腺癌。

在治療方面，中醫(yī)仰仗傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，主要遵循對(duì)癥下藥的原則?？偟膩?lái)說(shuō)，在中醫(yī)看來(lái)，乳房屬肝，生瘤主要是由于憂(yōu)忿郁悶、肝火旺盛，因而如果發(fā)現(xiàn)得早，建議對(duì)癥用疏肝理氣、涼血散結(jié)以及調(diào)補(bǔ)氣血、養(yǎng)心安神的中藥方為主要調(diào)解，再外敷藥膏，內(nèi)外同治，特殊病癥用以針灸亦有奇效。內(nèi)服疏肝理氣的方藥主要是瓜蔞散、歸脾湯和丹胡逍遙散。這三個(gè)藥方幾乎在所有的中醫(yī)典籍中都有記載，主要由當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、貝母、川穹、人參、枳殼等中草藥佐以甘草綜合組成，在乳巖初起時(shí)服用有療效。外用藥膏主要是季芝鯽魚(yú)膏、絳珠膏和生肌玉紅膏，效用在于去腐生肌，促進(jìn)瘡口收斂。進(jìn)入近代后，中醫(yī)名家馬培之、余聽(tīng)鴻、丁甘仁等，都有治療乳巖的醫(yī)案?jìng)魇?，主要仍遵循上述治療原則。如1892年出版的《外科傳薪集》中，馬培之給出的“治乳癌初生方”，主要即為“青皮、石膏、生甘草節(jié)、瓜蔞、橘絡(luò)、皂角刺、金銀花。水煎服”。到20世紀(jì)二三十年代，中醫(yī)關(guān)于乳腺癌治療的原則仍以“解郁理氣”“解郁理氣、和榮化痰”[38][39]為常見(jiàn)。

雖然各朝代的醫(yī)者在前人的基礎(chǔ)上不斷推陳出新，總結(jié)出更適用的藥方，可就治療結(jié)果而言，大多數(shù)中藥方只適用乳巖未潰爛的病者。而一旦潰爛則難治，且不可采用攻伐太過(guò)的藥方?！夺t(yī)宗金鑒》中指出，乳巖遷延日久，“瘡勢(shì)已成，不可過(guò)用克伐峻劑，致?lián)p胃氣，即用香貝養(yǎng)榮湯?；蛐臒┎幻抡?，宜服歸脾湯；潮熱惡寒者，宜服逍遙散，稍可茍延歲月”[40](P 233)。1839年出版的《類(lèi)證治裁》記載了一例醫(yī)案，一名婦人患乳巖六七年，患處潰爛深凹，疼痛不堪，用八珍湯(人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川穹、白芍藥、熟地黃、甘草)緩和病情[34](P 564)。八珍湯主要用于調(diào)和，起到培補(bǔ)氣血的作用，對(duì)病情并無(wú)明顯療效。由此可見(jiàn)，中醫(yī)也沒(méi)有治愈晚期乳巖的良方，只能做到減輕痛苦、延緩病情。顯然，在乳腺癌的治療中，中西醫(yī)對(duì)晚期患者同樣束手無(wú)策。

隨著西醫(yī)東漸的深入，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)理不可避免地遭遇來(lái)自西方科學(xué)話(huà)語(yǔ)的“拷問(wèn)”。1925年后，中西醫(yī)界的爭(zhēng)論，逐漸由學(xué)理討論泛化為意識(shí)形態(tài)爭(zhēng)論。其后的民國(guó)社會(huì)一度掀起多次廢止中醫(yī)風(fēng)潮。這一時(shí)期的中醫(yī)界，面對(duì)來(lái)自西方醫(yī)學(xué)的強(qiáng)勢(shì)，努力與其展開(kāi)對(duì)話(huà)。當(dāng)時(shí)的中醫(yī)期刊中可以看到不少關(guān)于中西醫(yī)乳腺癌治療得失的比較。1925年，在《乳巖證治之索引》一文中，擅長(zhǎng)婦科的陳無(wú)咎開(kāi)篇就提到“乳巖，西名乳癌……為危險(xiǎn)病癥”，“西醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)宏富、學(xué)理明通者，視此癥為畏途，群決為不治之癥。其鹵莽滅裂、知識(shí)谫陋者，屢而奏刀，因而致死者比比。故乳巖一癥，萬(wàn)萬(wàn)不可剖割，若行解剖，勢(shì)必立斃，無(wú)一幸免”。隨后，作者提到中醫(yī)認(rèn)為乳巖是“由于肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成……唯有內(nèi)消一法，此西醫(yī)之手術(shù)不如中醫(yī)之湯劑也”，并給出了神效瓜蔞散、清肝解郁湯、香貝養(yǎng)榮湯、歸脾湯、逍遙散等方劑[24]。在中醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)的朱秀娟，也已經(jīng)能將乳巖對(duì)應(yīng)西醫(yī)的乳癌，而她更多看到中西醫(yī)在乳腺癌治療領(lǐng)域的相似處境，認(rèn)為“乳巖是乳疾中最難治的一種病癥。無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)，都沒(méi)有一種相當(dāng)?shù)闹委煛盵41]。

20世紀(jì)30年代之后，盡管中醫(yī)治療乳腺癌的總體理論、藥方與傳統(tǒng)時(shí)期并沒(méi)有很大變化，但不少中醫(yī)開(kāi)始有意識(shí)地對(duì)應(yīng)西醫(yī)的乳腺癌治療范疇講述中醫(yī)治法。例如，鑒于西醫(yī)乳腺癌治療集中在外科，針灸等中醫(yī)外科治療乳腺癌的方法開(kāi)始在醫(yī)藥報(bào)刊上出現(xiàn)。如《婦人乳巖證之實(shí)驗(yàn)一席話(huà)》一文中就提到用艾灸[20]。1931年5月18日的《申報(bào)》中提到中醫(yī)方慎盦用金針治愈乳腺癌的案例[42]?！夺樉碾s志》1933年的《乳巖重癥灸力化險(xiǎn)為夷》、1937年的《針灸驗(yàn)案匯編：驗(yàn)案一束》等文章中也記載了針灸治療乳腺癌[43][44]。

更值得一提的是，部分中醫(yī)雜志中已經(jīng)出現(xiàn)了中西匯通的治療乳腺癌的記錄，顯示出難得的融合和創(chuàng)新意識(shí)。1939年，沈宗吳在《乳巖》一文中提到，乳巖的原因是“與遺傳及情志之郁結(jié)有關(guān)”，在“預(yù)后”中提到“初起硬塊，能用內(nèi)服外敷之方法消散，或外科手術(shù)摘出者良。若腫硬附著胸廓，既侵及鎖骨部淋巴腺、腋窩腺，與周?chē)苌窠?jīng)愈著而轉(zhuǎn)移于遠(yuǎn)隔部時(shí)不良。穿潰者更不良”。同時(shí)提到三種療法，首先是手術(shù)?！俺跗鸺纯墒褂萌砺樽碚鋈橄佟Ｈ裟[毒侵及胸肌及腋窩腺者，亦當(dāng)一并切除之?！逼浯危髡咛岬搅送夥蠓ê蛢?nèi)服法。外敷法包括“海浮散”“消核膏”“石炭酸水”；內(nèi)服法包括“逍遙散”“解郁化堅(jiān)湯”。當(dāng)然，作者也指出，還有鐳錠療法，但“腫毒侵及腋部頸項(xiàng)之淋巴腺，則內(nèi)服外敷剖割電療等法，已屬太晚矣”，上述治療不過(guò)“姑息療法，施延時(shí)日耳”[45]。這種中西匯通療法已經(jīng)有了今天中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥的雛形。

因?yàn)槿狈?shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們無(wú)法得知中西醫(yī)在近代乳腺癌治療過(guò)程中的各自占比。事實(shí)上，中醫(yī)的悠久傳統(tǒng)與中國(guó)各地民眾對(duì)西醫(yī)信奉程度的不同，是中西醫(yī)能在近代中國(guó)社會(huì)并存的重要原因。具體到乳腺癌治療領(lǐng)域，由于癌癥治療的困難和西醫(yī)治療費(fèi)用的昂貴，中醫(yī)仍然保有巨大的實(shí)踐空間。1933年《東方雜志》的“醫(yī)事衛(wèi)生顧問(wèn)”欄目，就有讀者來(lái)函詢(xún)問(wèn)乳癌治療方法，并希望免費(fèi)或減費(fèi)割治[46]。到1941年，小報(bào)《羅漢菜》雜志征集乳巖良方，其理由即“富室尚能請(qǐng)西醫(yī)割治，貧苦人家竟有束手待斃者……特征求能治已潰未潰效驗(yàn)良方，藉以公開(kāi)濟(jì)世”[47]。此后，《羅漢菜》上確實(shí)出現(xiàn)了幾篇關(guān)于乳癌的中醫(yī)方[48][49]。20世紀(jì)40年代后，報(bào)刊上刊登的治療乳巖的廣告，各類(lèi)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生報(bào)刊“醫(yī)藥問(wèn)答”欄內(nèi)關(guān)于乳巖的提問(wèn)和各種渠道流出的關(guān)于乳巖的內(nèi)服外敷的民間驗(yàn)方、秘方，都昭示著中醫(yī)治療乳腺癌的實(shí)踐仍在中國(guó)社會(huì)開(kāi)展。

三、關(guān)注乳房：西醫(yī)乳腺癌知識(shí)的社會(huì)傳播與接受

女性乳房是生理性別的重要表征，歷來(lái)都是女性美的象征。1936年，鄭逸梅在《康健世界》發(fā)表《女性健康與乳房》一文，不僅羅列古往今來(lái)描述乳房美的詩(shī)詞，更提到一些男性擇偶或是招聘員工時(shí)即以乳房美為標(biāo)準(zhǔn)，最后指出，“女性健康美，關(guān)系于乳房是很大很顯著了”[50]。然而，在中國(guó)傳統(tǒng)文化觀(guān)念中，乳房是女性羞于呈現(xiàn)的部分。和中醫(yī)主要依靠?jī)?nèi)服的治療方式不同，西醫(yī)需要女性敞開(kāi)衣襟、任憑醫(yī)生對(duì)乳房進(jìn)行觸診。同時(shí)，切除乳房也會(huì)令女性失去性別特征和哺乳的機(jī)會(huì)，根治手術(shù)甚至?xí)屌圆糠謫适趧?dòng)能力，這些診療方式同樣不易為女性接受。西醫(yī)要獲得患者的信任，不僅要突破中醫(yī)近千年來(lái)對(duì)于乳部疾病的話(huà)語(yǔ)權(quán)和治療傳統(tǒng)，更要突破中國(guó)社會(huì)對(duì)乳房問(wèn)題的禁忌，讓民眾建立起乳腺癌“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的正確認(rèn)知。

關(guān)于乳腺癌知識(shí)的傳播，早在晚清時(shí)期便已開(kāi)始。1892年的《萬(wàn)國(guó)公報(bào)》上刊登了傳教士德貞的《西醫(yī)匯抄》。其中指出：“乳癰，硬軟嫩膜與似膠者俱有，但硬者較多，又多系本體自發(fā)，有單無(wú)雙患，此者約在四五十歲之間。癥狀日漸加大，變瘡疼甚，腋窩津液核亦被累壞肉，力與爽快俱失，貌有癰形，或遭累他部而沉入臟腑所歷不過(guò)四年。男子亦間有患此者而亦多不治。”[51]1915年上海文藝編譯社印行的《房中醫(yī)》中，受到近代日本醫(yī)學(xué)影響的中醫(yī)顧鳴盛單列疾病“乳癌”，指出：“中名乳巖是也，或謂四十至四十五歲為最多云……行外科手術(shù)盡去患部則為最佳良，不然危篤?！盵52](P 197)1918年，商務(wù)印書(shū)館出版的《辭源》丁種已有“癌”“乳癌”詞條。1925年3月，孫中山罹患癌癥的消息傳播開(kāi)來(lái)?！冻繄?bào)》用兩個(gè)整版刊登了《癌腫淺說(shuō)》，其中就提出：“乳癌，乳房中生圓形結(jié)節(jié)狀腫物，漸次增大，發(fā)生刺激性疼痛，往往與表面皮膚附著，乳嘴陷沒(méi)”，“女子乳癌，多發(fā)于三十五歲以上”[53][54]。這雖不是關(guān)于乳腺癌最早的介紹，卻是大眾媒體對(duì)于乳腺癌知識(shí)的早期普及。然而，這一時(shí)期，乳腺癌還是過(guò)于陌生的名詞，更重要的是，乳房還沒(méi)有成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

天乳運(yùn)動(dòng)及其影響下的禁止束胸政令的出臺(tái)，成為社會(huì)堂而皇之關(guān)注乳房的契機(jī)。清末民初，中國(guó)城市婦女以乳房高聳為恥，用布或小背心裹緊胸部，一度被視為社會(huì)流行。五四運(yùn)動(dòng)后，從移風(fēng)易俗、婦女解放等角度，出現(xiàn)不少闡述束胸之害的文章。早在1919年就有人指出束胸的危害包括“呼吸不能充分，障礙肺臟發(fā)育”“障礙乳腺發(fā)育，影響直達(dá)小兒”[55]“導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，不僅容易因?yàn)槿橄俨煌〞扯萌橄傺祝瑫r(shí)也影響哺乳”[56]。1927年起，各地陸續(xù)開(kāi)始禁止女性束胸，其核心理由是“妨礙衛(wèi)生并足弱種”，具體來(lái)說(shuō)包括“于心肺部之舒展、胃部之消化均有妨害，輕則阻礙身體之發(fā)育，易致孱羸，重則釀成肺病之纏綿，促其壽算”，“影響血運(yùn)呼吸，身體因而衰弱，胎兒先蒙其影響，且乳房既被壓迫，及為母時(shí)，乳汁缺乏，又不足以供哺育”，同時(shí)崇尚歐美婦女的自然美觀(guān)[57]。20世紀(jì)20年代末以后，借助廢裝飾、剪發(fā)等婦女風(fēng)俗改良問(wèn)題的熱火朝天，束胸問(wèn)題也出現(xiàn)在各類(lèi)媒體中。其中，雖然不乏種族優(yōu)生和男女平權(quán)角度的言論，但總體的宣傳語(yǔ)境已經(jīng)轉(zhuǎn)為從健康出發(fā)。在眾多束胸的危害中，導(dǎo)致乳腺疾病的說(shuō)法經(jīng)常被提及。1928年《大公報(bào)》上一篇名為《又一呼聲：打倒束胸的惡習(xí)》的文章提出：“束胸使乳嘴凹陷，哺育子女時(shí)，嬰兒吮吸不便。且往往因乳腺分泌正旺，乳汁積郁，容易成為乳癰，以致生膿開(kāi)刀。”[58]1935年，有中醫(yī)認(rèn)為“若強(qiáng)事束縛，使乳不能充分發(fā)育，況乳屬肝，肝主疏泄，久受壓迫，則氣郁不伸，久之而成乳核、乳巖等癥”[59]。顯然，天乳運(yùn)動(dòng)在女性身體解放的時(shí)代命題下，間接引導(dǎo)女性開(kāi)始關(guān)注乳房，關(guān)注乳腺疾病。

20世紀(jì)30年代后，經(jīng)由禁止束胸政令拋出的“乳房”問(wèn)題，加之?huà)D女運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展和健康宣傳的提升，具備一定知識(shí)素養(yǎng)的城鄉(xiāng)民眾已經(jīng)可以了解到乳腺癌的知識(shí)。一些受過(guò)西方醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生在專(zhuān)業(yè)報(bào)刊或大眾媒體上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文或科普文章進(jìn)行乳腺癌知識(shí)普及。史怡云在《癌癥之預(yù)防及治療》一文中提到了乳癌的癥狀，包括“乳房?jī)?nèi)部發(fā)生小肉”“乳頭有異樣的分泌液，尤其是混血的分泌液”“乳頭凹入，周?chē)∪庥不盵58]。作者指出，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)往往沒(méi)有痛感，等到有痛感時(shí)往往已經(jīng)遲了，提醒讀者關(guān)注乳房、有病癥及早就醫(yī)[60]?！洞蠊珗?bào)》副刊“婦女與家庭”和“醫(yī)學(xué)周刊”一直重視癌癥知識(shí)的普及。羅嵩翰在《婦女的衛(wèi)生及婦人科疾病的衛(wèi)生法》中提出：老年易發(fā)的疾病主要就是子宮癌、乳癌。乳癌“在病未轉(zhuǎn)移于他處之前，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生切除乳房為是。既發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后則易再發(fā)”[61]。在《女界之?dāng)嘲芬晃闹凶髡咧赋?，“婦女?；嫉陌┝鲇袃煞N，一是乳癌(普通稱(chēng)干奶瘡)，一種是子宮癌”，“世界上的婦女因?yàn)楹翛](méi)有一點(diǎn)癌瘤知識(shí)，以致死亡者很多。所以現(xiàn)在的人們，人人都應(yīng)有一點(diǎn)癌瘤常識(shí)”。隨后作者指出，“婦女如果乳頭上生了小結(jié)或小塊，不論在什么年齡，也不必管他痛不痛，應(yīng)該立刻到醫(yī)師處去檢查是否癌瘤”，“如為惡性瘤，尤應(yīng)迅速處置，稍晚則癌瘤細(xì)胞將有散步全身之慮。所以當(dāng)醫(yī)師斷定為癌時(shí)，乃病人之生死關(guān)頭，萬(wàn)不可存姑息之念。自然患癌瘤者雖行手術(shù)亦不必皆能痊愈，常有復(fù)發(fā)之時(shí)。但吾人所宜知者，近年因早期手術(shù)而得救者每年已不只萬(wàn)千。何可畏懼此極有益之手術(shù)，而坐失良機(jī)”。最后，作者提到“乳部極為明顯，凡受教育之?huà)D女，果知注意，遇有小硬結(jié)或他種可疑即請(qǐng)醫(yī)師檢查，即不致貽誤治療時(shí)期”[62]。在《婦人的癌腫》一文中，留德醫(yī)學(xué)博士謝筠壽首先指出：“大多授乳的婦人，四十到五十歲的時(shí)候，最容易發(fā)生，男子發(fā)生乳癌的頗少。乳癌大多發(fā)生在一側(cè)，在乳腺內(nèi)作為一個(gè)結(jié)節(jié)，表面不平，形狀和大小不一定，疼痛也不一定，頗硬固，初時(shí)硬塊和皮膚及皮下組織不相愈著，隨后愈著萎縮上舉。但癌的種類(lèi)不同，有表皮癌(硬癌)、髓樣癌或腺癌(軟癌)，所以他的形態(tài)也不一樣，當(dāng)乳癌發(fā)生的時(shí)候，常常轉(zhuǎn)移到腋下淋巴腺，致腋下淋巴腺腫大起來(lái)?！薄氨砥ぐ┑某砷L(zhǎng)緩慢，有時(shí)可能十余年之久，腺癌或髓樣癌經(jīng)過(guò)迅速，發(fā)生轉(zhuǎn)移也迅速?！弊詈?，作者提到“診斷愈早，手術(shù)的結(jié)果也愈良”[63]。這一時(shí)期，一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家也開(kāi)始在學(xué)校等地舉辦乳腺癌的知識(shí)講座。1941年11月，中比鐳錠治療院的院長(zhǎng)湯于翰就曾二度在震旦大學(xué)演講《乳癌與子宮癌》[64]。

這一時(shí)期，城鄉(xiāng)民眾還可以通過(guò)一些家庭保健、家庭顧問(wèn)手冊(cè)了解到乳腺癌。如1931年出版的《大眾醫(yī)學(xué)》證候篇，提到乳癌最易發(fā)覺(jué)，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，就應(yīng)該進(jìn)行外科手術(shù)[65](P 194)。1936年出版的《夫妻顧問(wèn)》這類(lèi)通俗文學(xué)作品也指出乳病最普通的便是乳癌[66](P 191)。更重要的是，這一時(shí)期的癌癥知識(shí)普及也進(jìn)入公民教育層面。在校學(xué)生可以通過(guò)生理衛(wèi)生教材、學(xué)生詞典等認(rèn)知乳腺癌。如1926年商務(wù)印書(shū)館出版的《學(xué)生詞典》已有“乳癌”詞條；1932年世界書(shū)局出版的《初中生理衛(wèi)生學(xué)指導(dǎo)書(shū)》，在第十七章“疾病的管理和看護(hù)”第一節(jié)“疾病的意義”中提到疾病的內(nèi)因也分性別，乳癌女子為多[67](P 331)。1935年大眾書(shū)局出版的《學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)字典》，在“癌”字的解釋中提到“硬而疼痛的瘤狀物，如‘胃癌’‘乳癌’”[68](P 465)。1948年，教育部編訂《修訂中學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》，在課標(biāo)的《修訂高級(jí)中學(xué)女生家事課程標(biāo)準(zhǔn)》中提到學(xué)習(xí)內(nèi)容包括“普通主要疾病之起因、癥狀、預(yù)防、治療及護(hù)理”，其中就有“乳癌”[69](P 217)。

進(jìn)入20世紀(jì)30年代，西醫(yī)科學(xué)的發(fā)展為乳腺癌提供了更為成熟有效的治療手段。手術(shù)在中國(guó)醫(yī)院中日益成為成熟的治療方式。1936年，《大公報(bào)》刊登的《中國(guó)人的瘤子》一文中指出，北京協(xié)和醫(yī)院1936年手術(shù)的821例癌癥患者中，“泌尿生殖器部的癌瘤占第一位，其次在男子為皮膚癌，在女子為乳部癌”[70]。由于乳腺癌根治術(shù)所涉組織太廣，不僅傷害患者的身體外觀(guān)，還可能一定程度上損傷患者的生理活動(dòng)能力。好在這一時(shí)期的西方科學(xué)為乳腺癌治療帶來(lái)了新技術(shù)。1896年，美國(guó)醫(yī)生格拉比(Emil Grubbe)進(jìn)行了第一例X線(xiàn)治療乳腺癌試驗(yàn)[4](PP 84-85)。乳腺癌的放射治療在西方出現(xiàn)。20世紀(jì)30年代起，X線(xiàn)和鐳錠等放射療法成為繼手術(shù)之后治療乳腺癌的新方法在中國(guó)社會(huì)出現(xiàn)。1930年，中比庚款委員會(huì)擬在上海建立中國(guó)第一家腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院——中比鐳錠治療院，從比利時(shí)購(gòu)買(mǎi)了0.5克鐳錠和鐳錠治療設(shè)備[71](P 81)。鐳錠治療設(shè)備的說(shuō)明書(shū)中提及鐳錠可以治療的疾病，其中就包括乳癌[72]。1930年，漢口同仁醫(yī)院編的《物理療法便覽》中提出X光和鐳錠放射療法對(duì)于子宮及附件癌效果最好，其次是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳癌[73](P 3)。1935年的《東方雜志》“醫(yī)事衛(wèi)生雜志”中有來(lái)函詢(xún)問(wèn)乳癌治療。生理學(xué)家程瀚章給出方案：“確系乳癌，需速行手術(shù)割除。如用鐳光線(xiàn)照射，亦有微效。”[46]當(dāng)時(shí)上海的中比鐳錠治療院已經(jīng)可以開(kāi)展鐳錠治療。與此同時(shí)，這一時(shí)期的西方社會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)放療的輔助療法：“各國(guó)學(xué)者……對(duì)乳腺癌腫療法的討論問(wèn)題則專(zhuān)注于放射線(xiàn)療法應(yīng)否施行于手術(shù)前或施行于手術(shù)后?！奔磳?duì)于不能施行手術(shù)的乳腺癌，可以先進(jìn)行放射治療，使癌腫縮小，再行手術(shù)。同時(shí)，建議對(duì)腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)浸潤(rùn)等的乳腺癌，手術(shù)后進(jìn)行放射治療。最后，一旦發(fā)生皮膚內(nèi)的復(fù)發(fā)，也可以進(jìn)行放射治療[74]。從1942年發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》的論文來(lái)看，國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)生也已經(jīng)了解放療及其輔助療法的價(jià)值：“患癌之乳房完全截除術(shù)公認(rèn)為最有效之治療，癌只限于單側(cè)乳房而無(wú)遷徙之證據(jù)時(shí)，截除手術(shù)可謂最佳之治法。如癌已侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)時(shí)，手術(shù)前先用放射線(xiàn)治療，始施截除術(shù)，手術(shù)后再加放射線(xiàn)治療。如癌已遷徙至同側(cè)腋窩以外之組織，通常不宜施行乳房完全截除手術(shù)，除放射線(xiàn)治療外，無(wú)他圖可循?！盵75]20世紀(jì)40年代后期，這種輔助療法已經(jīng)在中國(guó)部分醫(yī)院中實(shí)施。從中比鐳錠治療院《1947-1949年經(jīng)該院診治過(guò)的癌疾患者病人數(shù)和治療法統(tǒng)計(jì)表》中可見(jiàn)，手術(shù)和放射綜合療法已經(jīng)成為乳腺癌的主要療法[76]?？梢哉f(shuō)，放射療法的出現(xiàn)為乳腺癌患者帶來(lái)了新的希望，一定程度上提升了癌癥患者和社會(huì)大眾對(duì)于乳腺癌西醫(yī)治療的接受度。

可以說(shuō)，以天乳運(yùn)動(dòng)為代表的近代女性身體解放，推動(dòng)了社會(huì)大眾特別是女性開(kāi)始關(guān)注“乳房”問(wèn)題。盡管乳腺癌僅被作為束胸的副作用提及，但它畢竟引發(fā)了社會(huì)對(duì)于女性身體的“再發(fā)現(xiàn)”和對(duì)于乳部健康的關(guān)注。伴隨乳腺癌相關(guān)知識(shí)的傳播，乳腺癌需要早期發(fā)現(xiàn)和積極治療的認(rèn)知在城鄉(xiāng)知識(shí)群體中逐漸形成。1934年，全縣王秀香女士因其嫂乳房上長(zhǎng)出腫塊且不斷增大、疼痛，向《廣西衛(wèi)生旬刊》的“醫(yī)藥問(wèn)答”欄目咨詢(xún)，醫(yī)生給出了乳癌的判斷和盡早施行手術(shù)治療的建議。值得一提的是，王秀香在描述其嫂癥狀時(shí)表示，雖然自己并不清楚這是什么疾病，但“大家都說(shuō)此病應(yīng)速醫(yī)治”[77]。可見(jiàn)當(dāng)時(shí)部分知識(shí)女性已經(jīng)建立起了乳癌盡早醫(yī)治的意識(shí)。1937年4月11日《大公報(bào)》上海版的“醫(yī)藥問(wèn)答”欄目上，有名為“方新禹”的讀者來(lái)信，提到親戚某夫人被中醫(yī)診斷為乳巖，服藥無(wú)效，西醫(yī)診斷為乳癌，要?jiǎng)邮中g(shù)。方新禹來(lái)信詢(xún)問(wèn)“七年之癌系良性或惡性？割去乳房，有無(wú)危險(xiǎn)？年雖青，體不甚健，是否可以施行手術(shù)？不施行手術(shù)，X光可治愈否？照射次數(shù)約多少？有無(wú)其他良藥可治？”這位讀者提出的問(wèn)題十分專(zhuān)業(yè)，可以看出其對(duì)于西醫(yī)和癌癥相關(guān)問(wèn)題有一定的知識(shí)儲(chǔ)備[78]。1941年，中比鐳錠治療院印發(fā)了一本宣傳冊(cè)，在宣傳醫(yī)院擅長(zhǎng)治療乳癌時(shí)指出，“許多婦女自以為已有乳癌，只喚奈何，往往實(shí)際徒懷杞憂(yōu)”，與其焦慮，不如到醫(yī)院資訊醫(yī)生或請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生觸診[79]。宣傳冊(cè)針對(duì)的是受眾的實(shí)際需求。伴隨民眾健康意識(shí)的提升，這一時(shí)期的社會(huì)上，確實(shí)出現(xiàn)了女性對(duì)于乳部腫塊的關(guān)注和擔(dān)憂(yōu)。這種意識(shí)的出現(xiàn)，顯然也要?dú)w功于乳腺癌知識(shí)的傳播。

乳腺癌治療手段的更新也促成了部分民眾對(duì)于乳腺癌西醫(yī)治療理念的接納。20世紀(jì)40年代，放射治療已經(jīng)被一些患者視為乳腺癌治療的希望。1945年，景宋在《中國(guó)的癌》一文中提到，自己“五六年前親眼看見(jiàn)一位友人的母親，患乳癌，已經(jīng)割去乳房，半邊身結(jié)連著一大個(gè)疤痕，但是癌病未除，在頭頸上，背上，四肢上隨處爆發(fā)癌瘡，膿臭撲鼻，大家都明白是不會(huì)好的了，而病人自己，卻是生之欲望隨著病癥加深而增長(zhǎng)，越是痛楚，越要求活，迫得女婿背負(fù)著膿血蒸騰的病人上下樓梯坐車(chē)子去醫(yī)院電療”[80]。1949年，署名“大風(fēng)”的作者以妻子手術(shù)割除乳腺癌后在中比鐳錠治療院照射鐳錠，后又以鐳錠照射頸部新生癌腫為例，認(rèn)為早期的癌癥都應(yīng)該早到鐳錠治療院治療，并將放射治療作為“可免開(kāi)刀手術(shù)之苦”的手段大加贊賞[81]。

當(dāng)然，我們也要看到，這種取決于知識(shí)階層認(rèn)知水平和發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療手段的知識(shí)傳播和接受，具有明顯的地域局限性。據(jù)作家李準(zhǔn)夫人董冰記述，1947年夏天，她的嫂子就發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有硬塊，“跟小拇指頭肚那么大。叫我們都摸過(guò)，可硬”。董冰的母親是一位農(nóng)村婦女，當(dāng)時(shí)就根據(jù)鄉(xiāng)間經(jīng)驗(yàn)意識(shí)到：“紅腫高大，大夫不怕。不青不紅，這可不是好東西。”為此，他們請(qǐng)過(guò)神婆，又是下神又是燒香。隨著病情加重，出現(xiàn)了胳膊疼等癥狀，還到洛陽(yáng)城看過(guò)中醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)癥狀開(kāi)了虎骨酒。病勢(shì)日重后，只能依賴(lài)求神的方式。最終嫂子還是去世了。20世紀(jì)80年代董冰寫(xiě)作回憶錄的時(shí)候提出：“一直不知道嫂子是什么病要了她的命，只知道人死了，很悲痛?，F(xiàn)在想來(lái)她害的是乳腺癌，這種病在當(dāng)時(shí)更沒(méi)有辦法?！盵82](PP 124-125)顯然，由于醫(yī)療水平和健康意識(shí)的地區(qū)差異，在更偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村地區(qū)，乳腺癌治療依然充斥著各類(lèi)偏方和迷信手段。1949年前，西醫(yī)乳腺癌知識(shí)的社會(huì)傳播與接受停留在特定地域和人群中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)乳腺癌防治知識(shí)的社會(huì)普及。

四、結(jié)語(yǔ)

近代以來(lái)，西醫(yī)以外來(lái)者的姿態(tài)進(jìn)入中國(guó)，帶來(lái)一種與中醫(yī)截然不同的治療方法，手術(shù)成為乳腺癌治療的新選擇。然而，手術(shù)在中國(guó)的早期推廣并不順利。一方面，西方醫(yī)療技術(shù)傳入中國(guó)之初，外科手術(shù)的安全性不強(qiáng)，中國(guó)人“不敢損傷身體”的傳統(tǒng)觀(guān)念本就對(duì)西醫(yī)侵入式療法較為排斥；癌癥手術(shù)后復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)實(shí)，也使得手術(shù)治療備受詬病。另一方面，乳癌、乳巖早在古代就被中醫(yī)反復(fù)研究，積累了相當(dāng)豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。相比接受完全陌生的手術(shù)，中醫(yī)仍存在較大市場(chǎng)。

西醫(yī)治療手段要被熟悉傳統(tǒng)醫(yī)療模式的中國(guó)民眾接納，不僅取決于技術(shù)本身，還取決于社會(huì)文化因素的嬗變，特別是傳統(tǒng)身體觀(guān)念的突破。中國(guó)傳統(tǒng)文化中，女性身體是父權(quán)家庭的私有物，乳房歷來(lái)被認(rèn)為是私密而不可被輕易窺探的。在西醫(yī)診斷治療乳腺癌的過(guò)程中，女性必須對(duì)醫(yī)生(很大概率是男性醫(yī)生)“袒胸露乳”并被查看、觸摸。這顯然挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)女性身體觀(guān)。對(duì)抗這一挑戰(zhàn)的是疾病帶來(lái)的巨大身心痛苦。

然而，這只是問(wèn)題的一面。癌癥不同于其他疾病，早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)是癌癥防治的重要環(huán)節(jié)，這就要求民眾必須足夠關(guān)注“身體”。而中國(guó)傳統(tǒng)的尊卑觀(guān)念和女性身體觀(guān)，影響了女性對(duì)身體的關(guān)注和疾病的發(fā)現(xiàn)。20世紀(jì)20年代后日益蓬勃的天乳運(yùn)動(dòng)，從“妨礙衛(wèi)生”和“弱種”邏輯出發(fā)，堂而皇之地對(duì)女性進(jìn)行身體規(guī)訓(xùn)。這種規(guī)訓(xùn)的出發(fā)點(diǎn)或許未必出于傳統(tǒng)身體觀(guān)的自覺(jué)突破，但客觀(guān)上借助西方醫(yī)學(xué)理念實(shí)現(xiàn)了女性身體的“被發(fā)現(xiàn)”?？梢哉f(shuō)，天乳運(yùn)動(dòng)正是在西方醫(yī)學(xué)知識(shí)的助力下對(duì)女性的身體實(shí)施“解放”，同時(shí)也將“乳房”從私領(lǐng)域帶入公領(lǐng)域，成為社會(huì)討論的話(huà)題。正是在這樣的基礎(chǔ)上，各種關(guān)于乳腺癌的知識(shí)傳播才得以實(shí)現(xiàn)，對(duì)于乳腺癌知識(shí)的接受才變得合情合理。隨著禁止束胸政令的發(fā)酵和各種渠道對(duì)于乳腺癌知識(shí)的傳播，不少民眾意識(shí)到乳腺癌的危害和“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的意義。加之最新西方醫(yī)療技術(shù)的傳入，西醫(yī)治療乳腺癌漸漸被中國(guó)民眾所了解和接納。

近代中國(guó)民眾對(duì)乳腺癌西醫(yī)治療的接受，既是西醫(yī)知識(shí)不斷普及和西醫(yī)技術(shù)不斷提升的結(jié)果，也是對(duì)傳統(tǒng)身體文化的突破。不過(guò)，如果說(shuō)20世紀(jì)30年代后，乳腺癌治療的天平已經(jīng)向西醫(yī)傾斜，顯然亦非歷史事實(shí)。昂貴的放射療法和手術(shù)并非一般民眾可以負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在民國(guó)時(shí)期雖然遭遇政府層面的種種壓力，但因其相對(duì)低廉的就醫(yī)成本，仍是中下層民眾的首選。更有甚者，盡管20世紀(jì)上半葉，中西醫(yī)療在近代中國(guó)的乳腺癌治療領(lǐng)域各顯神通、互為補(bǔ)充。然而，在更偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村地區(qū)，由于醫(yī)療水平和健康意識(shí)的相對(duì)落后，乳腺癌治療依然以各類(lèi)偏方和迷信手段為主。

伴隨中華人民共和國(guó)的成立，特別是1958年后中國(guó)腫瘤防治事業(yè)的起步，這種局面開(kāi)始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。在蘇聯(lián)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響下，政府強(qiáng)有力地介入腫瘤防治領(lǐng)域。特別是自1958年起，全國(guó)一定規(guī)模的癌癥普查顯示，在女性腫瘤方面，宮頸癌發(fā)病率位列第一，第二便是乳腺癌。這一普查結(jié)論為乳腺癌成為新中國(guó)重點(diǎn)防治的惡性腫瘤奠定了基礎(chǔ)。由于這一結(jié)論建立在西醫(yī)臨床治療和病理學(xué)的基礎(chǔ)上，西醫(yī)在癌癥防治領(lǐng)域的話(huà)語(yǔ)權(quán)進(jìn)一步提升。此外，不同于1949年前乳腺癌的根治手術(shù)僅限于某些大城市的部分醫(yī)院可以實(shí)施，中華人民共和國(guó)成立后，一般大、中等城市的醫(yī)院都已普遍開(kāi)展乳腺癌根治術(shù)[81](PP 4-5)。在1959年的全國(guó)第一次腫瘤學(xué)術(shù)座談會(huì)上，來(lái)自上海、天津、北京、福建等地多家醫(yī)院的近千個(gè)乳腺癌治療病例反映出當(dāng)時(shí)中國(guó)在乳腺癌手術(shù)治療方面的成績(jī)[82](PP 520-528)。在這次座談會(huì)上，和西醫(yī)在乳腺癌防治領(lǐng)域的進(jìn)展相比，中醫(yī)方面只有1例關(guān)于治療乳腺癌的案例。盡管會(huì)上指出“目前由于中醫(yī)中藥治療癌瘤的工作時(shí)間還短，比較系統(tǒng)的成熟的經(jīng)驗(yàn)還不算多”，但從中醫(yī)中藥組的工作匯報(bào)來(lái)看，中醫(yī)也將以往提及不多的“割治腫瘤”放在了中醫(yī)腫瘤療法的第一位，顯示出明顯讓位于西醫(yī)治療的態(tài)度[83](P 29)?？梢?jiàn)，即便在政府已經(jīng)有意識(shí)地提出中西醫(yī)結(jié)合理念的20世紀(jì)50年代中后期，在逐漸成熟的手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、藥物治療的綜合療法面前，中醫(yī)可以介入的空間越發(fā)有限，逐漸局限在中藥抗癌領(lǐng)域。

西醫(yī)在癌癥防治領(lǐng)域的話(huà)語(yǔ)權(quán)漸趨穩(wěn)固，這與近代中國(guó)癌癥防治領(lǐng)域所經(jīng)歷的西醫(yī)東漸、中醫(yī)式微和身體觀(guān)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)向息息相關(guān)。近代中國(guó)乳腺癌治療的歷史，為理解當(dāng)代中國(guó)的癌癥防治成就和局限提供了重要視角。