◇銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陳 敏 杜秀園 沈易華

通過對社區(qū)居民進行藥學(xué)服務(wù)調(diào)查，掌握藥學(xué)服務(wù)需求的重點內(nèi)容，分析社區(qū)居民用藥存在的問題和對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知，提出了藥師為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)的幾點路徑，解決大健康背景下居民日益增長的對日常保健和合理用藥知識的需求。

習(xí)近平總書記說：沒有全民健康，就沒有全面小康。國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《健康中國行動組織實施和考核方案》，國家層面印發(fā)《健康中國行動（2019-2030年）》。這些與健康中國行動有關(guān)文件，重點圍繞疾病預(yù)防和健康促進兩大核心，從以前的注重“治已病”轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)代的注重“治未病”，促使“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，保障人民群眾大健康。近年來，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的重要性顯著提高，居民對合理用藥指導(dǎo)的渴求更加迫切[1]，因此在社區(qū)中開展積極、有效、專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)具有重要意義。

1 社區(qū)居民藥學(xué)服務(wù)調(diào)查

1.1 調(diào)查對象

課題組于2021年9月采取隨機抽樣的方式，選取本市居民500人，運用問卷星發(fā)放問卷500份，收回問卷500份，有效回收率100%。500名調(diào)查對象中，男性212名（占42.4%），女性288名（占57.6%）；初中及以下文化程度152名（占30.4%），大專及以上文化程度348名（占69.6%）；35歲以下131名（占26.2%），35～55歲260名（占52.0%），55歲以上109名（占21.8%）；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保237（占47.4%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)保232名（占46.4%），其它31人（占6.2%）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：基本信息（性別、文化程度、年齡、醫(yī)保等）、購藥途徑、是否能區(qū)分假劣藥品、家中常備藥品類型、儲存藥品方法、是否能看懂藥品說明書，是否能識別過期藥品、是否能區(qū)分保健品和藥品、是否知道藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)的方法、最迫切希望得到的合理用藥指導(dǎo)項目等[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 調(diào)查結(jié)果

（1）居民常備藥品的類型及出現(xiàn)的問題。居民家中常備的藥品最多的是保健藥品，其次是感冒藥、退燒藥、抗菌藥物等，具體見表1。在家庭藥箱儲藥的過程中，出現(xiàn)了“過期藥品不能及時清理”、“不能按藥品說明書貯藏規(guī)定保存”、“藥品外包裝丟失或標(biāo)簽不清楚”、“內(nèi)服外用藥品混淆放置”等問題。

表1 社區(qū)居民常備藥品類型

（2）居民在購買保健品時，容易被誤導(dǎo)。隨著生活水平的提高，居民的日常保健意識和健康生活意識越來越強，市場上也同步出現(xiàn)了很多五花八門的廣告、虛假夸大的宣傳等，容易誘導(dǎo)居民日常保健與合理用藥，尤其是購買保健品時，最容易被誤導(dǎo)。

（3）居民最迫切希望得到的合理用藥指導(dǎo)項目，如表2所示。

表2 社區(qū)居民最迫切希望得到的合理用藥指導(dǎo)項目

2 社區(qū)居民用藥存在的問題

2.1 居民對藥品知識的匱乏

居民在有小病小痛的時候，由于害怕麻煩，首先選擇自行到藥店購買藥品進行自我藥療，然而在選購藥品時，又不了解處方藥與非處方藥的區(qū)別，依靠自己的經(jīng)驗、受媒體廣告影響，容易造成藥物濫用、錯用。比如：出現(xiàn)傷風(fēng)感冒時，無細菌感染會使用抗生素；在有細菌感染指征時，又不敢使用抗生素等。

2.2 居民用藥不規(guī)范，用藥隨意性強

在自我藥療中，部分居民用藥存在：不根據(jù)說明書用藥、隨意增大給藥劑量、頻繁更換藥品品種、憑經(jīng)驗用藥、不按療程服用等諸多問題。他們認(rèn)為：自己服用的藥品都是常見藥品，不足以產(chǎn)生太大的不良反應(yīng)，不足以給身體帶來太大的不良影響，不足以對社會產(chǎn)生太大的不良后果。在給幼兒用藥過程中，由于幼兒園不提供喂藥服務(wù)，很多家長給藥的隨意性更強，用藥劑量難以保證。

2.3 家庭藥箱中藥品質(zhì)量管理不當(dāng)

在現(xiàn)代家庭中，幾乎每個家庭都有家庭藥箱，儲存的藥品主要包括：外用消炎消毒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳化痰藥、促胃動力藥、益生菌、潤腸通便藥、抗生素、止瀉藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥等。在我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：家庭藥箱中內(nèi)服藥和外用藥混放、不能完全按照藥品說明書“貯藏”項的要求儲存藥品、部分開啟后的藥品有效期不明、過期藥品不能及時清理等問題。

3 社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知

3.1 社區(qū)居民對藥師的信任度較弱

居民認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)生的事，更愿意相信醫(yī)生，對藥師的信任度較弱，藥師、患者、醫(yī)生、護士之間缺乏有效溝通，藥師參與制定個體用藥方案較少[3]，影響患者對藥師的信任。

3.2 藥師專業(yè)水平參差不齊

藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可以有效促進居民合理用藥的有效性、經(jīng)濟性和安全性。但是，我國藥師隊伍的學(xué)歷水平低于發(fā)達國家，藥師主要是大專或中專學(xué)歷，專業(yè)知識和能力素養(yǎng)不足[4]，而且他們接受系統(tǒng)性藥學(xué)教育的機會較少，在藥物動力學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)、流行病學(xué)等方面的專業(yè)知識水平參差不齊。

3.3 社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容認(rèn)識不全

一般情況下，居民都是到藥店或者到醫(yī)院才能接觸到藥師、醫(yī)生，他們對藥學(xué)服務(wù)的概念不清楚、內(nèi)容不知道，藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)也沒有形成有效的服務(wù)模式，藥師工作大多停留在“窗口式”服務(wù)上，而沒有深入到家庭、到個人開展[5]。

4 藥師為社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)的路徑

4.1 提高藥師業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)

隨著新藥的出現(xiàn)、居民自我藥療意識的加強、醫(yī)藥制度的改革，藥師人應(yīng)當(dāng)自強不息，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，主動涉獵更廣闊的專業(yè)知識，更好的為廣大人民群眾服務(wù)。我們要牢牢抓住規(guī)范化培訓(xùn)、藥師培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育等契機，不斷更新知識、不斷學(xué)習(xí)進步、不斷推陳出新，牢牢掌握新藥信息、牢牢掌握藥品的功能主治、牢牢掌握藥品的相互作用等專業(yè)知識，把最新的藥學(xué)知識運用到人民群眾最需要的藥學(xué)服務(wù)上。

4.2 開展線上線下藥學(xué)服務(wù)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及應(yīng)用，提供線上線下藥學(xué)服務(wù)，已是藥師藥學(xué)服務(wù)的重點工作任務(wù)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺，以藥師全程參與健康管理為起點、以慢性病用藥服務(wù)為核心、以重點人群用藥服務(wù)為重點，建立線上線下藥學(xué)服務(wù)模式，提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)咨詢、用藥健康管理、家庭藥箱管理、兒童安全用藥、用藥檔案服務(wù)等，旨在提供實時、方便、快捷的藥學(xué)服務(wù)，變線下“窗口式”服務(wù)為線上+線下一體化開放式服務(wù)，不僅極大地方便居民進行用藥咨詢，也有效促進了患者用藥依從性和有效性。

4.3 鼓勵藥師加入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，并為患者建立藥歷

藥師的服務(wù)往往停留在藥店、醫(yī)院等，鼓勵藥師加入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，讓藥師成為家庭藥師，更有針對性地幫助患者提升合理用藥意識，為居民的身體健康保駕護航。藥歷是藥師為患者建立的用藥文件資料，可以指導(dǎo)患者進行合理用藥。但是，目前很多居民在醫(yī)院看病抓藥后，門診病歷隨意丟棄，沒有保存門診病歷和藥歷的習(xí)慣；部分零售藥店也很少為患者建立藥歷。在患者看病或買藥的時候，藥師可以發(fā)放藥歷筆記本并建立電子藥歷，記錄患者的患病史、過敏史、當(dāng)前服用藥物的種類、藥物的劑量、服藥方法、用藥療程、服藥后感覺等，既有利于醫(yī)生診療疾病、方便家庭藥師進行用藥指導(dǎo)，又有利于患者合理用藥，避免藥品不良反應(yīng)和藥療事故的發(fā)生。

4.4 設(shè)立過期藥品回收站

隨著家庭藥品種類和數(shù)量的增加，許多藥品拆封用不完甚至未拆封就已過期失效，過期藥品的處理已成為現(xiàn)實生活中的難題，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多居民將過期藥品與生活垃圾放在一起隨意丟棄，不但危害了社會環(huán)境也給老百姓的身體健康帶來了極大的安全隱患。食藥監(jiān)局應(yīng)會同各藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立專門的過期藥品“回收站”，定期開展“讓藥回家”公益活動，防止過期藥品被當(dāng)成“垃圾”流入生活環(huán)境。

從課題組的調(diào)查研究來看，人們對預(yù)防保健知識和慢性病用藥較為關(guān)注，藥師要以人的健康為目的，從提高居民用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性出發(fā)，重點圍繞慢病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等人群，合理調(diào)動社區(qū)藥學(xué)資源和人才，鼓勵藥師走出藥房、走出辦公室，走進社區(qū)、走進家庭，開展合理的服務(wù)宣傳，用實際行動取得醫(yī)生、患者、護士的信任，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、創(chuàng)新服務(wù)模式、拓展服務(wù)內(nèi)容，提供集預(yù)防保健、治療康復(fù)、健康教育等指導(dǎo)為一體的藥學(xué)服務(wù)，促進居民安全合理用藥，提高大健康背景下的居民健康素養(yǎng)意識。