楊莉 何爽 楊鳳娟 楊佳麗 丁倩

食管癌是消化系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，在國內(nèi)具有較高發(fā)病率，以40歲以上男性為主要發(fā)生對象，病死率高[1]。手術(shù)為臨床治療食管癌的首選方法，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，呼吸功能明顯受損，使患者身體、心理均產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加之大多患者缺乏對疾病、手術(shù)、護(hù)理、預(yù)后等專業(yè)知識的正確認(rèn)知，導(dǎo)致其心理恐懼程度加劇，甚至拒絕配合展開呼吸功能鍛煉，影響呼吸功能康復(fù)，因此在手術(shù)治療的同時(shí)還需重視加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理，通過增強(qiáng)患者對于疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，提升依從性，改善預(yù)后水平[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于食管癌手術(shù)患者的護(hù)理工作以常規(guī)方案為主，盡管可一定程度改善其病情，但干預(yù)措施缺乏針對性，難以滿足患者知信行等方面的綜合需求，效果有限[4]。反饋式健康教育為新型健康教育方法，由護(hù)理人員提供相關(guān)信息后，引導(dǎo)患者通過自身理解并以語言形式進(jìn)行復(fù)述，護(hù)理人員再予以核實(shí)及澄清，以增強(qiáng)患者對相關(guān)知識的正確認(rèn)知[5]。反饋式健康教育現(xiàn)已在腦出血、冠心病等患者中應(yīng)用，在促進(jìn)患者康復(fù)及提升滿意度方面取得顯著效果[6-7]，但在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用資料鮮有報(bào)道。本研究探討反饋式健康教育對食管癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2021年1—12月我院收治的80例食管癌手術(shù)患者為研究對象，納入條件：滿足《中國食管癌放射治療指南(2019年版)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡18～75歲；具有手術(shù)指征，于本院行胸腔鏡手術(shù)；術(shù)后預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；既往意識、認(rèn)知、溝通能力等正常；知曉研究過程與內(nèi)容，已簽署知情同意書。排除條件：病變組織出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；并發(fā)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；合并嚴(yán)重臟器功能性疾病；合并其他類型惡性腫瘤；精神障礙；既往存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡47～74歲，平均59.86±4.10歲；腫瘤部位：胸上部13例，胸中部26例，胸下部1例；學(xué)歷水平：初中10例，高中或中專16例，大專及以上14例。觀察組中男24例，女16例；年齡45～75歲，平均59.95±4.12歲；腫瘤部位：胸上部14例，胸中部25例，胸下部1例；學(xué)歷水平：初中11例，高中或中專14例，大專及以上15例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位及學(xué)歷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)確評估患者病情，通過口頭宣教形式介紹食管癌、胸腔鏡手術(shù)及配合方法、術(shù)后康復(fù)途徑、呼吸功能鍛煉方法等知識，同時(shí)發(fā)放健康手冊，積極安撫患者情緒，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，結(jié)合患者康復(fù)情況與機(jī)體狀況指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以反饋式健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）組建反饋式健康教育團(tuán)隊(duì)：由科室護(hù)士長（1名）、主管護(hù)師（2名）及責(zé)任護(hù)士（3名）組建反饋式健康教育團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長任組長，邀請專家進(jìn)行培訓(xùn)，組織成員學(xué)習(xí)食管癌、胸腔鏡手術(shù)、呼吸功能鍛煉、反饋式健康教育等專業(yè)知識，考核通過后上崗。

（2）制訂并落實(shí)反饋式健康教育方案：小組成員收集患者的基本資料，對其知信行水平進(jìn)行評估，根據(jù)患者情況制訂針對性反饋式健康教育計(jì)劃，并加以落實(shí)。①傳遞信息。了解患者對疾病、手術(shù)及相關(guān)知識的需求情況，整理后，通過視頻、音頻、文字、圖冊、語言及PPT等形式予以詳細(xì)介紹。②復(fù)述信息。信息傳遞完成后，引導(dǎo)患者根據(jù)自身理解，自主組織語言對教育內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并且演示各項(xiàng)健康技能與相關(guān)內(nèi)容，鼓勵患者提出內(nèi)心疑惑，以通俗易懂的語言耐心解答。③澄清信息。對患者的復(fù)述、演示情況進(jìn)行客觀評價(jià)，如果患者復(fù)述內(nèi)容準(zhǔn)確，演示內(nèi)容到位，可酌情結(jié)束本輪健康教育活動；如果患者復(fù)述內(nèi)容中存在錯誤理念或遺漏之處，予以積極糾正與指導(dǎo)，重復(fù)前期各個(gè)步驟，直至患者充分掌握各項(xiàng)知識后為止。重復(fù)展開健康教育工作時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員要合理把握護(hù)患溝通方式，以平和的態(tài)度進(jìn)行交流，避免增加患者心理壓力。④理解信息。待患者充分掌握各項(xiàng)健康教育知識后，采取開放式提問形式予以再次提問，協(xié)助患者理清各項(xiàng)知識內(nèi)容，在此過程中，對患者的理解程度進(jìn)行再次評估，直至其充分掌握健康教育信息。健康教育過程中，每輪教育活動只針對一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行，待患者充分掌握該項(xiàng)內(nèi)容后，再對其他知識進(jìn)行下一輪教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知信行水平：干預(yù)前、后依據(jù)王玉琴等[9]編制的“食管癌根治術(shù)患者知信行調(diào)查問卷”對兩組患者知信行水平進(jìn)行評估，包括3個(gè)維度：知識、態(tài)度、行為，分別有31、18、25個(gè)條目，知識維度中各條目計(jì)0～1分，總分0～31分；態(tài)度維度中各條目計(jì)1～5分，總分18～90分；行為維度中各條目計(jì)1～4分，總分25～100分?；颊咚梅?jǐn)?shù)與知信行水平呈正相關(guān)。

（2）恐懼疾病進(jìn)展程度：干預(yù)前、后通過癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）對兩組患者恐懼疾病進(jìn)展程度進(jìn)行評定，該量表包含12個(gè)條目，各以1～5分計(jì)，總分12～60分，患者得分與恐懼疾病進(jìn)展程度呈正相關(guān)[10]。

（3）術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性：干預(yù)后參考文獻(xiàn)[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性進(jìn)行評估。主動配合展開呼吸功能鍛煉，各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行率≥90%，即完全依從；能配合展開呼吸功能鍛煉，各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行率介于70%～89%，即依從性良好；在醫(yī)護(hù)人員的提醒下可展開呼吸功能鍛煉，各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行率介于50%～69%，即依從性尚可；經(jīng)醫(yī)護(hù)人員提醒后，仍拒絕配合展開呼吸功能鍛煉，各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行率＜50%，即不依從。

（4）呼吸功能水平：入院時(shí)、干預(yù)后評估兩組患者Borg評分量表、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。Borg評分量表評估患者的呼吸功能，指導(dǎo)患者展開6 min步行試驗(yàn)，再評估患者試驗(yàn)中的呼吸困難程度，總分10分，所得分?jǐn)?shù)與呼吸困難程度呈正相關(guān)[12]。同時(shí)，以德國耶格MasterScreen Pneum肺功能儀測定兩組患者的MVV、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者知信行評分比較

干預(yù)前，兩組患者知信行評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者知信行評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者恐懼疾病進(jìn)展程度評分比較

干預(yù)前，兩組患者的恐懼疾病進(jìn)展程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的恐懼疾病進(jìn)展程度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性比較

干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性比較

2.4 入院時(shí)、干預(yù)后兩組患者呼吸功能水平比較

入院時(shí)，兩組患者的呼吸功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Borg評分低于對照組，MVV、FEV1均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 入院時(shí)、干預(yù)后兩組患者呼吸功能水平比較

3 討論

近年來，國內(nèi)食管癌發(fā)生率逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，已成為影響國民健康的一種惡性腫瘤[13]?，F(xiàn)階段，食管癌尚無特異性治療方案，通過手術(shù)可將病變組織切除，控制疾病進(jìn)展，延長患者生存期。然而，受病情影響，食管癌患者的呼吸功能明顯受損，且術(shù)后康復(fù)期長，康復(fù)難度大，而大多患者對于疾病知識、康復(fù)知識的認(rèn)知十分薄弱，術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性有待提升。研究表明[14]，加強(qiáng)對食管癌手術(shù)患者的健康指導(dǎo)，通過增強(qiáng)其知信行水平，從而提升患者依從性、改善預(yù)后，但常規(guī)健康教育方案缺乏針對性與嚴(yán)謹(jǐn)性，應(yīng)用效果有限。因此，研究適合食管癌患者的健康教育方案是研究工作中的重要課題。

3.1 反饋式健康教育有助于提高患者知信行水平，降低恐懼疾病進(jìn)展程度

反饋式健康教育基于常規(guī)健康教育方案發(fā)展而來，強(qiáng)調(diào)采取雙向信息傳遞方式，達(dá)到全面預(yù)防教育目標(biāo)，從而提升健康教育質(zhì)量[15]。本次將反饋式健康教育應(yīng)用于食管癌患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的食管癌手術(shù)患者知信行水平各維度評分均高于對照組，而FoP-Q-SF評分低于對照組，提示反饋式健康教育有助于增強(qiáng)食管癌患者的知信行水平，緩解恐懼疾病進(jìn)展程度。反饋式健康教育中，護(hù)理人員與患者進(jìn)行雙向互動與交流，通過傳遞疾病相關(guān)信息，患者復(fù)述信息內(nèi)容后，護(hù)理人員再予以評估，對患者的錯誤理解與認(rèn)知缺陷進(jìn)行及時(shí)糾正，再通過提問形式協(xié)助患者對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行整理，進(jìn)一步增強(qiáng)其認(rèn)知，豐富患者對于疾病專業(yè)知識的了解，從而促進(jìn)其知信行水平提升，對自己病情及治療方法產(chǎn)生更加清晰的認(rèn)識，降低因缺乏了解而形成的恐慌感，以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病與治療，改善病情狀況，有助于緩解恐懼疾病進(jìn)展程度。

3.2 反饋式健康教育可提高患者呼吸功能鍛煉依從性，改善呼吸功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性高于對照組，觀察組Borg評分低于對照組，觀察組MVV、FEV1均高于對照組，提示反饋式健康教育還可以提高食管癌患者的術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。反饋式健康教育中，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，發(fā)揮患者的主觀能動性，激發(fā)其主動性、積極性，深刻了解到主動配合醫(yī)護(hù)工作對于術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的積極意義，主動轉(zhuǎn)變健康理念，積極配合進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并養(yǎng)成自主鍛煉行為，提高呼吸功能鍛煉依從性，增強(qiáng)鍛煉效果，改善預(yù)后水平，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)。綜上所述，反饋式健康教育在食管癌患者中應(yīng)用，不僅能增強(qiáng)知信行水平，緩解恐懼疾病進(jìn)展程度，而且還可以提高術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。但本研究仍有諸多不足，例如病例選擇性偏倚、數(shù)量少、指標(biāo)具有較強(qiáng)主觀性、未作遠(yuǎn)期隨訪觀察等，后期工作將致力于進(jìn)行多中心研究，延長隨訪時(shí)間，增加指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)對反饋式健康教育在食管癌患者中應(yīng)用價(jià)值的客觀評價(jià)。