李金花 郭慧玲 曾柳苑 梁卓智 何玉紅 楊雪

胸腰椎損傷屬于一種臨床普遍疾病，其主要表現(xiàn)為發(fā)病率高、并發(fā)癥多，且趨于年輕化，如果得不到及時(shí)救治，會(huì)影響患者的身心健康安全[1]。目前來看，胸腰椎的治療為保守和手術(shù)治療，若前者無效，則需行手術(shù)治療。而便秘是胸腰椎術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，為了防止便秘發(fā)生，通常會(huì)采取各種措施進(jìn)行干預(yù)，但都存在局限性[2]。吳茱萸復(fù)方熱熨法屬于一種高效、方便、安全的干預(yù)方法，吳茱萸性味苦、辛、熱，歸于脾、肝、胃、腎經(jīng)，具有散寒、鎮(zhèn)痛、助陽止瀉及溫中止嘔之效，臨床常用來治療胃寒、惡心嘔吐、虛寒、腹瀉等癥狀，應(yīng)用吳茱萸熱熨腹部不僅具有溫中理氣、刺激胃腸蠕動(dòng)之效，同時(shí)還能緩解胸腰椎術(shù)后便秘，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后[3-5]。目前，關(guān)于臨床上應(yīng)用吳茱萸復(fù)方熱熨法解決便秘問題效果理想，不過標(biāo)準(zhǔn)的對照研究尚未報(bào)道，因此，本研究旨在探討吳茱萸復(fù)方熱熨法對胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后便秘患者的治療效果，為便秘患者尋求一種廉、效、簡、便的干預(yù)方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年1月在本院行胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后便秘的患者130例作為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各65例，觀察組中男23例，女42例；年齡35～68歲，平均58.26±3.57歲；腰椎間盤突出癥20例，胸椎骨折15例，腰椎滑脫8例，腰椎骨折22例。對照組中男21例，女44例；年齡36～70歲，平均58.92±3.85歲；腰椎間盤突出癥17例，胸椎骨折15例，腰椎滑脫9例，腰椎骨折24例。所有研究對象均知情同意本研究，且一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除條件

納入條件：①所有研究對象均接受腰椎內(nèi)固定術(shù)，且麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉；②無凝血功能障礙；③意識(shí)清醒，無交流障礙；④對本研究使用藥物無過敏反應(yīng)。排除條件：①伴有心腦血管、肝、腎等重要器官疾病嚴(yán)重；②精神異常；③伴有結(jié)腸、直腸病變史；④腸易激綜合征，且皮膚不合適中藥熨者[6-7]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容如下：①根據(jù)患者的具體病情正確引導(dǎo)患者活動(dòng)及功能鍛煉。②告知患者培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣對于預(yù)防便秘發(fā)生至關(guān)重要，指導(dǎo)患者定時(shí)排便。針對臥床者提供護(hù)理墊或者紙尿片，模擬排便動(dòng)作；針對可如廁者，定時(shí)提醒排便，給予充分的排便時(shí)間，并保護(hù)其隱私。③飲食護(hù)理，告知患者術(shù)后應(yīng)以清淡、健脾和胃及易消化的食物為主[8-9]，多食粗纖維豐富的食物，比如粗糧、新鮮水果、蔬菜等，且少食多餐，每天飲水1000～1500 ml。④密切觀察患者便秘臨床癥狀，3 d無排大便者給予灌腸生理鹽水，直到大便排空，避免其他藥物影響結(jié)果。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用吳茱萸復(fù)方熱熨法，具體內(nèi)容如下：將含有250 g吳茱萸、250g粗鹽的藥袋放入微波爐用高火加熱3 min，直到表面溫度50～70℃，用治療巾包裹好。患者取平臥位，將熱熨包放在操作者前臂內(nèi)側(cè)試溫后，再放在患者熱熨部位試溫，詢問患者溫度的適宜情況，再將藥包放在腹部按順時(shí)針方向回旋運(yùn)轉(zhuǎn)。術(shù)后當(dāng)天開始連續(xù)熱敷7 d，每日2次，每次20 min[10-11]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）便秘發(fā)生率：自入院當(dāng)日起持續(xù)記錄7 d患者的大便情況，糞便性狀以布里斯托大便分型作為評分參考標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型：顆顆硬球(很難通過)；Ⅱ型：呈香腸狀，且表面凹凸；Ⅲ型：呈香腸狀，且表面有裂痕；Ⅳ型：像香腸或者蛇一樣，且表面很光滑；V型：斷邊光滑的柔軟塊狀(容易通過)；Ⅵ型：粗邊蓬松塊，糊狀大便；Ⅶ型：水狀，無固體塊(完全液體)。Ⅰ型和Ⅱ型表明有便秘；Ⅲ型和Ⅳ型是理想便形，尤其Ⅳ型是最容易排便的形狀；V型至Ⅶ型則代表可能有腹瀉[12]。術(shù)后3 d內(nèi)無自行排便或雖有大便但形狀干結(jié)，布里斯托大便分型為Ⅰ型和Ⅱ型，伴排便困難者為便秘；術(shù)后2 d內(nèi)順利排便，且無干澀、 難解之感，1 周內(nèi)排便如常，每1～2 d 1次為正常，布里斯托大便分型為Ⅲ型和Ⅳ型，即無便秘。

（2） 腸胃功能相關(guān)指標(biāo)：對比兩組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)期間便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者便秘發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間比較（h）

3 討論

胸腰椎內(nèi)固定術(shù)屬于一種極其常見的脊柱骨折固定方式，而胸腰椎術(shù)后便秘發(fā)生率較高[13]。胸腰椎骨折作為骨科常見損傷，臨床上常以經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，隨著此術(shù)式的廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)便秘成為其最常見的并發(fā)癥。這主要是由于術(shù)后患者的胃排空與結(jié)腸蠕動(dòng)延緩，長期臥床、代謝降低等諸多因素而致，便秘發(fā)生機(jī)制較為繁雜。便秘除了會(huì)引起患者腹痛腹脹，還會(huì)導(dǎo)致患者頭痛、食欲不振、頭暈等臨床癥狀，同時(shí)抑制患者的康復(fù)，如果得不到有效的干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]。有研究顯示，胸腰椎術(shù)后便秘發(fā)生率高達(dá)60%以上，而排便困難會(huì)增加患者術(shù)后切口疼痛程度，延長患者住院天數(shù)，大大增加了經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[15]。目前關(guān)于便秘的干預(yù)方法，國內(nèi)外指南均推薦常以吳茱萸復(fù)方熱熨法干預(yù)為主，能夠有效緩解便秘發(fā)生，加速患者康復(fù)，且并發(fā)癥少，是預(yù)防便秘發(fā)生的基礎(chǔ)方法。

吳茱萸復(fù)方熱熨法是一種高效、便捷、低成本措施，茱萸常被用于臨床中，且為外用，取其溫?zé)嶂?，其方劑主要包括吳茱萸、蘇子、王不留行籽、決明子、萊菔子、桂枝、肉豆蔻、川芎，其中吳茱萸能夠止嘔降逆、驅(qū)寒鎮(zhèn)痛、止瀉助陽；決明子能夠通便、清肝明目；川芎能夠祛風(fēng)止痛、活血行氣；蘇子能夠止咳平喘、降氣消痰、潤通便；萊菔子能夠降氣化痰、消食除脹；王不留行籽能夠活血通絡(luò)；桂枝能夠通血脈、補(bǔ)元陽、暖脾胃；肉豆蔻能夠溫中澀腸、行氣消食，以上主要配伍應(yīng)用具有活血止痛、溫中理氣之效[16-17]。盡管常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)取得一定效果，但便秘發(fā)生率較高?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，吳茱萸具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)子宮收縮、抗菌、降血壓、抗病毒、強(qiáng)心脈、抗?jié)兊榷嘀毓π18]。

3.1 吳茱萸復(fù)方熱熨法可以有效改善胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后便秘發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)期間內(nèi)便秘發(fā)生率較對照組低。腰椎內(nèi)固定術(shù)中，損傷出血，氣血并流，導(dǎo)致術(shù)后氣血兩虛。腰椎內(nèi)固定術(shù)后便秘的特點(diǎn)也是氣血不足?！峨y經(jīng)·八經(jīng)》日：“氣者，人之根本也”，氣是人體基本物質(zhì)的組成成分，也是促進(jìn)和調(diào)節(jié)臟腑功能活動(dòng)的力量。氣虛會(huì)減弱促進(jìn)作用，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱、傳導(dǎo)失職而產(chǎn)生便秘[19]。根據(jù)中醫(yī)理論，臍位于“神闕穴”，與督脈、沖脈相連。它通過經(jīng)絡(luò)連接心肺，通過中經(jīng)絡(luò)連接脾胃，通過下經(jīng)絡(luò)連接肝腎。臍與命門相對，與腎臟有內(nèi)在聯(lián)系。臍是任脈和杜沖脈的交匯處，是十二經(jīng)脈的樞紐，氣連接五臟和六腑，諸經(jīng)百脈[20-21]。中藥敷臍可以健脾、強(qiáng)腎和胃通腸，甚至可以調(diào)節(jié)全身的器官功能[22]。《理瀹駢文》中說:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥， 所異者，法耳”、“膏中之藥必得氣味俱厚者，方能得力”，而吳茱萸熱熨腹部，通過吳茱萸的藥物作用和對腹部穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，溫暖氣血，調(diào)整腸道傳導(dǎo)的氣機(jī)。在藥物和熱量的聯(lián)合作用下，腹部可以擴(kuò)張血管，加速血液流動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能，從而緩解胃腸脹氣，軟化大便[23]。林麗君等[24]研究也證實(shí)吳茱萸熱熨法有利于降低胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生，對復(fù)原患者的腸胃功能具有重要意義，與本研究結(jié)果基本一致。

3.2 吳茱萸復(fù)方熱熨法可以有效促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均較對照組短。吳茱萸可以溫經(jīng)理氣、辛溫走竄，具有溫中止瀉、祛寒止痛，通過熱熨法給藥，可穿過皮膚將藥效直達(dá)患處，起效快，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而促使腸胃功能快速康復(fù)[25]。將其貼敷神闕穴，具有中藥和穴位按摩的雙重功效，能夠溫通經(jīng)脈，解痙止痛，加強(qiáng)了對腸胃蠕動(dòng)的刺激和促進(jìn)作用[26]。本研究也證明吳茱萸熱熨能夠改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者胃腸功能，加速蠕動(dòng)，促進(jìn)局部血液循壞，對患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。

綜上所述，吳茱萸復(fù)方熱熨法與常規(guī)護(hù)理結(jié)合對胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后便秘患者進(jìn)行干預(yù)，能降低患者便秘發(fā)生概率，加速腸胃功能康復(fù)，并且還具有操作便捷、費(fèi)用低等優(yōu)勢優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥少，改善預(yù)后，然而本研究受樣本量限制，結(jié)果有待擴(kuò)大化的中心試驗(yàn)證實(shí)。