單艷華 王靖茹

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性疾病，患者預(yù)后差，后遺癥發(fā)生率高，其中偏癱是其常見后遺癥[1]，患者日常生活能力受限，需依賴他人完成相關(guān)活動，心理負擔(dān)較重，從而產(chǎn)生社交回避及苦惱[2]。所謂社交回避及苦惱是指患者在進行正常社會交往及活動時，機體會出現(xiàn)不自主的負面情緒及相關(guān)苦惱，從而影響社交心情及對外界事物的態(tài)度[3-4]?；颊弋a(chǎn)生社交回避及苦惱后，其內(nèi)心產(chǎn)生強烈的負面情緒，與他人交往時產(chǎn)生孤獨感，嚴重影響身心健康及日常生活[5-6]。因此，本研究通過調(diào)查的方式，探討影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的相關(guān)因素，旨在尋求改善社交回避及苦惱的方法，從而促進腦卒中偏癱患者更好地回歸社會，改善生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年1—12月選取98例腦卒中偏癱患者為調(diào)查對象，納入條件：符合全國第四屆腦血管疾病會議中對腦卒中偏癱的診斷標準[7]；為偏癱恢復(fù)期；依賴他人照顧的時間大于1個月；具備良好的溝通能力及認知能力；對本次研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除條件：合并認知或溝通功能障礙；入組前1個月受過重大精神創(chuàng)傷；合并其他肢體運動功能障礙；合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并顱腦惡性腫瘤、溝通或語言障礙。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)療方式、婚姻狀況、家庭月收入、對他人依賴程度、家庭成員關(guān)系等。

1.2.2 心理彈性量表 該量表由盧樟秀等[8]編制，包括3個維度、25個條目，每個條目采用Likert 0～4級評分，總評分0～100分，患者心理彈性與相關(guān)評分呈正相關(guān)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.871，效度系數(shù)為0.922，提示量表信效度理想。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表 該量表由張帆等[9]翻譯及修訂，用于評定患者感受社會支持的程度，包括主觀支持、客觀支持及社會支持利用度3個維度，共12個條目，每個條目采用Likert 1～4級評分，總評分12～48分，分值越高說明患者獲得的社會支持水平越高，量表信度為0.822～0.882，效度水平為0.836～0.912，提示量表信效度理想。

1.2.4 社交回避及苦惱量表 該量表由孔彥舒等翻譯及修訂[10]，包括2個維度，即社交回避和社交苦惱，合計14個條目，每個條目答“是”得1分，答“否”得0分，總評分0～28分，患者社交回避及苦惱水平與評分呈正相關(guān)。

1.3 調(diào)查方法

由研究者對入組對象進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷前由研究者向調(diào)查對象講解本次調(diào)查目的、注意事項及相關(guān)量表填寫方法等，并指導(dǎo)患者按要求正確填寫問卷，填寫完成后當場回收。對于不能獨立進行問卷填寫的患者則由調(diào)查者口述問卷內(nèi)容并根據(jù)患者選擇代為填寫，將一般資料調(diào)查問卷、心理彈性量表、領(lǐng)悟社會支持量表、社交回避及苦惱量表裝訂成小冊，共發(fā)出調(diào)查問卷100份，有效回收98份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；腦卒中偏癱患者心理彈性、社會支持與社交回避及苦惱的關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱、心理彈性及社會支持得分

腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱評分為19.72±3.78分，心理彈性總評分為58.96±4.78分，社會支持總評分為30.25±4.12分，各維度條目均分具體見表1。

表1 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱 、心理彈性及社會支持得分（分）

2.2 影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱得分的單因素分析

經(jīng)單因素分析可知，年齡、學(xué)歷、對他人依賴程度、家庭成員關(guān)系為腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱得分的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 腦卒中偏癱患者基線資料對社交回避及苦惱得分的影響

續(xù)表

2.3 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱總評分與心理彈性及社會支持的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知，腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱總評分與心理彈性總評分及各維度評分、社會支持總評分及各維度評分呈負相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱總評分與心理彈性及社會支持的關(guān)系

2.4 影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的多元線性回歸分析

以社交回避及苦惱總評分為因變量，以年齡、學(xué)歷、對他人依賴程度、家庭成員關(guān)系、心理彈性總評分及相關(guān)維度、社會支持總評分及相關(guān)維度為自變量，變量賦值情況見表4，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、對他人依賴程度、家庭成員關(guān)系、心理彈性總評分、社會支持總評分是腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值表

表5 影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中偏癱患者的社交回避及苦惱有待改善

社交回避是指對正常社交存在較明顯抵觸心理，對臨床治療及社會活動缺乏主動社交的意愿[11]。因此，出現(xiàn)社交苦惱后，會導(dǎo)致其消極應(yīng)對社交活動，影響其回歸社會。腦卒中偏癱患者由于存在不同程度的肢體功能障礙，患者日?；顒有枰蕾囁藚f(xié)助完成，導(dǎo)致對社交活動存在一定抵觸情緒，從而影響社交信心[12]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱評分為19.72±3.78分，說明腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱還有待改善。當腦卒中偏癱患者存在社交回避及苦惱時，影響身心健康及對于社會的包容性，不利于回歸社會[13]。因此護理人員對腦卒中偏癱患者進行護理時，除了關(guān)注軀體癥狀及心理狀況外，還應(yīng)關(guān)注社交功能，以便更好地回歸社會及適應(yīng)環(huán)境。

3.2 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果表明，年齡是影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的主要因素[14]?？赡苡捎谀挲g較年輕的患者仍在崗位工作，偏癱會導(dǎo)致患者喪失勞動能力，從而產(chǎn)生病恥感及挫折感，使患者對社交活動產(chǎn)生抵觸情緒[15]。

3.2.2 對他人的依賴程度 本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者對他人的依賴程度越高，其社會回避及苦惱水平越高，且對他人依賴程度是社會回避與苦惱的主要因素。這是因為：患者對他人依賴程度越高，說明其病情越嚴重，心理負擔(dān)越大，越容易產(chǎn)生消極情緒，影響其社交信心，加重其社交回避及苦惱[16]。

3.2.3 家庭成員關(guān)系 腦卒中偏癱患者主要依賴照顧者對其進行照護，患者康復(fù)效果與照顧者照護技能及情感支持有密切的關(guān)系[17]。良好的家庭成員關(guān)系使患者能從家庭中獲得更多的支持及鼓勵，從而增強患者康復(fù)信心，有勇氣回歸社會[18]。

3.2.4 心理彈性 本研究中，心理彈性總評分及各維度評分與社交回避及苦惱呈負相關(guān)，表明良好的心理因素有助于減輕腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱，有利于患者回歸社會。進一步經(jīng)多元線性回歸分析顯示，心理彈性總評分是腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的保護因素，從而進一步說明心理彈性可影響腦卒中偏癱患者社會[19]。

3.2.5 社會支持 本研究結(jié)果表明，社會支持總評分及各維度是腦卒中偏癱患者社交回避與苦惱的保護因子，這是說明患者獲得社會支持水平越高越有助于提高患者回歸社會的信心。這是因為社會支持能讓患者獲取更多的疾病信息，提高患者對疾病的認知，同時能給予患者更多的情感支持，有助于調(diào)整心態(tài)[20]。

3.3 腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的干預(yù)措施

①護士應(yīng)更加關(guān)注年輕腦卒中患者的社交回避及苦惱，協(xié)助其調(diào)整心理，使其能更好地回歸社會。此外，應(yīng)該提醒家屬為患者創(chuàng)建有利于社會交往的環(huán)境，支持他們積極參與社會互動，通過社會互動讓患者學(xué)會傳遞社會情感，從而有效避免痛苦[21]。②對于病情較嚴重，對他人依賴較重的患者，護士可通過引導(dǎo)其積極思考，幫助其樂觀面對疾病，并坦然接受病情。幫助患者調(diào)整生活期望等方式，減輕由于依賴家人而產(chǎn)生的心理負擔(dān)，增強應(yīng)對疾病信心，使其能更好地回歸社會[22]。③加強照顧者心理健康指導(dǎo)，增強其照顧信心，積極參與到患者疾病管理中，有助于家庭關(guān)系和睦，使患者能獲得來自家庭的支持及鼓勵，提高社交信心，減輕社交回避及苦惱情緒[23]。④臨床護士應(yīng)重點關(guān)注腦卒中偏癱患者心理狀況，減輕不良情緒，使患者能積極應(yīng)對疾病，有助于更好地回歸社會，減輕社交回避及苦惱情緒[24]。⑤為了提升護士獲取社會支持的能力，護士應(yīng)增強患者利用家庭支持及社會支持的意識，提高心理適應(yīng)性，增強應(yīng)對疾病的信心，更好地適應(yīng)社會環(huán)境，減輕社交回避及苦惱情緒[25]。

4 小結(jié)

腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱受多種因素影響，護士應(yīng)對高齡、高度依賴他人照顧的患者加強心理指導(dǎo)及社會支持，并指導(dǎo)家屬為患者營造良好的家庭氛圍，以促進患者更好地回歸社會。然而本研究所選病例均源于同一所醫(yī)院，缺乏大樣本抽樣，樣本代表性不足，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏頗，在日后可通過擴大樣本量進一步探尋影響腦卒中偏癱患者社交回避及苦惱的相關(guān)因素，以提高研究的嚴謹性。