姜鳳仙 鄧好 張舒寧 李昱潔 袁蘭

妊娠期糖尿病是孕婦在懷孕期間身體代謝出現(xiàn)減退，導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病癥狀，屬于臨床中較為常見的疾病[1]。根據(jù)全球最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率由原先的3%上升到現(xiàn)在的9%，而目前仍有上漲趨勢[2]。臨床將這類患者分為兩種情況診斷，一種為產(chǎn)婦在妊娠期間確診為糖尿病，另一種為妊娠期產(chǎn)婦血糖含量與空腹?fàn)顟B(tài)下相同，或機(jī)體糖耐量發(fā)生異常的患者。若發(fā)病患者體內(nèi)的血糖水平就會(huì)持續(xù)增加，機(jī)體自身代謝能力和分泌情況也會(huì)出現(xiàn)紊亂跡象，若不及時(shí)應(yīng)用有效治療措施，不僅會(huì)給患者帶來身體危害，同時(shí)也會(huì)影響到產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，給新生兒健康也會(huì)造成嚴(yán)重影響[3]。飲食控制和運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)是目前臨床中比較常用的護(hù)理方式，但不同的模式所呈現(xiàn)的結(jié)果也不相同。因?yàn)楫a(chǎn)婦的身體和心理等都承受著不同程度的壓力，誰也無法預(yù)料到分娩過程中所發(fā)生的事件，同時(shí)這也增加了產(chǎn)婦的壓力性。中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食宣教是通過緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，讓產(chǎn)婦放輕松，提升產(chǎn)婦的依從性。目前，我國醫(yī)療技術(shù)逐漸的創(chuàng)新，醫(yī)院對臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求，特別是將妊娠期糖尿病患者的護(hù)理工作列入工作重點(diǎn)。采取中醫(yī)情志聯(lián)合飲食宣教的護(hù)理可以更好地降低患者血糖含量，改善妊娠結(jié)局，效果理想。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年5月—2021年6月92例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，納入條件：妊娠24～28周進(jìn)行常規(guī)葡萄糖耐量試驗(yàn)呈陽性，符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖范圍值：空腹血糖5.1 mmol/L，服用糖水后1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5 mmol/L，若上述存在1項(xiàng)異常情況，可直接確診；入選患者均為單胎妊娠；具備常規(guī)的溝通能力；針對本次試驗(yàn)患者及家屬均知情，且簽署知情同意文件，并愿意定期到門診復(fù)查。排除條件：有其他產(chǎn)科合并癥；存在糖尿病遺傳史者；需要胰島素治療者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各46例。對照組：年齡25～35歲，平均30.37±4.19歲；平均身高160.24±5.13 cm；平均體質(zhì)量60.35±11.40 kg；平均孕周26.43±2.17周；觀察組：年齡26～35歲，平均30.36±4.14歲；平均身高160.65±5.08 cm；平均體質(zhì)量60.24±11.37kg；平均孕周26.37±2.05周。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）情志引導(dǎo)：中醫(yī)中的“告之以其敗，語之以其善”，是指告訴患者疾病對自身的危害及影響，指出對病情有利的方式，利于控制病情的意義[4]。為此，護(hù)理人員要先傾聽患者內(nèi)心真實(shí)想法，同時(shí)清楚患者的心理需要，分析并評估患者此時(shí)的心理狀態(tài)，針對性給予情緒指導(dǎo)，并采取通俗且溫柔的語言向患者講述相關(guān)妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)知識，鼓勵(lì)患者正確面對疾病。與此同時(shí)為患者講解妊娠期糖尿病患者成功分娩的案例，并讓患者向其看齊，幫助患者提升治療的決心。

（2）健康宣教：對患者解答內(nèi)心疑惑，中醫(yī)中指出“治心病，藥物所不能及、宜設(shè)法以心治心”觀點(diǎn)。妊娠期糖尿病患者因?yàn)檫^度擔(dān)心自身健康、胎兒情況，往往心存焦慮，護(hù)理人員要針對患者的問題給予耐心回答，降低患者不必要的擔(dān)心，調(diào)整患者氣體通暢[5]。

（3）以情制勝：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“憂傷肺，喜勝優(yōu)”，護(hù)理人員在服務(wù)時(shí)，需依照五行相克理論施展情志護(hù)理，如針對有抑郁傾向的患者，可以采取播放輕音樂或用歡樂的氣氛感染患者，讓患者處在歡樂當(dāng)中，幫助患者勇敢克服不良情緒；對有焦慮的患者，按照“思勝恐”中醫(yī)理論，鼓勵(lì)家屬理解患者，對患者講述只要遵醫(yī)囑服藥和運(yùn)動(dòng)，合理控制飲食，可有效緩解血糖變化，同時(shí)為患者舉例同類型疾病血糖控制穩(wěn)定的患者，以此增強(qiáng)對患者的情緒安撫。

（4）順情從欲：在中醫(yī)情志中，順情從欲是指盡可能地滿足患者的合理化需要，降低負(fù)面情緒。護(hù)理人員給予患者關(guān)懷和照顧，對日常生活上給予健康指導(dǎo)，叮囑家屬要多給予患者關(guān)心和愛護(hù)，時(shí)刻陪伴患者身邊，讓患者感受到溫暖，建立對抗疾病的信心[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)之上增加飲食宣教。

（1）飲食計(jì)劃：護(hù)理人員在確?；颊呷焉锲陂g的營養(yǎng)所需與熱量的前提下，按照其身體情況和疾病表現(xiàn)，對患者飲食進(jìn)行評估[7]，制訂可行性的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，引導(dǎo)患者合理控制飲食，日常生活中實(shí)行少吃多餐，降低機(jī)體內(nèi)的血糖變化[8]。

（2）糖分控制：護(hù)理人員要告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可減少自身體質(zhì)量，以此來達(dá)到控制血糖的目的。限制碳水化合物攝入，多食用富含維生素、纖維素及微量元素等食物。膳食比例分布為糖類＜40%，脂肪及蛋白控制在25%～30%。為降低患者持續(xù)出現(xiàn)饑餓感，護(hù)理人員要對患者血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)，實(shí)施一日4～5餐。熱量比例早餐占比10%，午餐和晚餐各占30%，剩余比例可為患者增加1～2餐[9]。

（3）蛋白質(zhì)監(jiān)測：護(hù)理人員為患者測量每日熱能，要控制在7500～9200 kJ范圍內(nèi)，主要每日要在300～400 g。妊娠前半期中蛋白質(zhì)每天的體質(zhì)量1.5 g，后半期每個(gè)月提高到25 g，每天保證4～5餐。

（4）血糖監(jiān)測：妊娠的全過程患者體質(zhì)量增加在10～12 kg，妊娠后半期，護(hù)理人員每周監(jiān)測患者體質(zhì)量，不能超過0.5 kg。每日在確定時(shí)間對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖含量及糖化血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測，為患者成立個(gè)人健康檔案，實(shí)時(shí)記錄好患者的各項(xiàng)血糖數(shù)據(jù)變化[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 不良妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、感染、高血壓綜合征。

（2） 新生兒健康情況：包括巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

（3） 護(hù)理后不同階段血糖指標(biāo)變化：包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測量方差分析 ； 計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組各項(xiàng)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，其中剖宮產(chǎn)和高血壓綜合征組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

2.2 兩組新生兒健康情況比較

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、巨大兒發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒健康情況比較

2.3 兩組患者不同孕周空腹血糖比較

兩組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖指標(biāo)均呈下降趨勢，時(shí)間之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）;干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對照組（P組間＜0.05）,并且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同孕周空腹血糖比較（mmol/L）

2.4 兩組患者不同孕周餐后2 h血糖比較

兩組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)餐后2 h血糖指標(biāo)均呈逐漸下降趨勢，時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）;干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對照組（P組間＜0.05）,并且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不同孕周餐后2 h血糖比較（mmol/L）

3 討論

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠期中首次發(fā)生機(jī)體糖耐量異常表現(xiàn)，其中60%產(chǎn)婦在分娩后患上2型糖尿病。目前臨床對該疾病的發(fā)病機(jī)制不夠明確，很多學(xué)者認(rèn)為引發(fā)該疾病的因素有很多種，其中包含遺傳、年齡、體質(zhì)量、飲食等，若孕婦自身機(jī)體長期處在高血壓的狀態(tài)下，很容易滋生其他疾病，導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征[11-12]。血糖持續(xù)高經(jīng)過產(chǎn)婦胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)對新生兒造成影響，如巨大兒，若血糖量長時(shí)間居高不下，產(chǎn)婦羊水中的血糖也會(huì)增加，且壓力變大，會(huì)造成胎兒窒息情況，引發(fā)胎兒早產(chǎn)，危害患者及新生兒的生命質(zhì)量。

在妊娠期糖尿病患者接受干預(yù)時(shí)，普遍遵照原則為控制血糖變化，本研究結(jié)果顯示，對照組巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高于觀察組；由此得知，對照組主要針對患者的情緒做出干預(yù)，由于很多患者的對糖尿病理解能力有限，依靠單純的心理指導(dǎo)不足以讓患者的血糖恢復(fù)平穩(wěn)，為此，對照組護(hù)理方式的可行性具備局限性。而觀察組的護(hù)理方式對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理的同時(shí)，還增加飲食宣教護(hù)理，可以讓患者在保持血糖正常范圍下，改善患者心理情緒。飲食控制可以直接減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也減少新生兒的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，患者血糖水平控制平穩(wěn)后，新生兒的健康也得到一定保障，為此，觀察組新生兒健康情況優(yōu)于對照組。因?yàn)槠咸烟遣粌H是胎兒能量物質(zhì)，也是胎兒脂肪、糖原合成的原材料，對胎兒在胚胎發(fā)育期、器官分化期有直接的益處，使得母體內(nèi)糖代謝以及分泌系統(tǒng)均出現(xiàn)不同程度的改變[13]。觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組。對照組空腹時(shí)血糖、餐后2 h血糖含量均比觀察組高， 觀察組提出的中醫(yī)情志聯(lián)合飲食宣教干預(yù)，可以結(jié)合患者自身的飲食習(xí)慣對機(jī)體實(shí)施改善，得到可行性的護(hù)理效果。中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合飲食宣教對患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)可有效改善患者心理情況，降低不良的妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者由于自身代謝功能出現(xiàn)降低，孕婦內(nèi)分泌也會(huì)受到糖量的影響，血糖無法恢復(fù)正常，易發(fā)生多種疾病。為此，很多患者的心理情緒會(huì)出現(xiàn)很大變動(dòng)，例如焦慮、抑郁等情緒。為了提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員需要按照患者疾病情況來確定管理方案，通過調(diào)整飲食及心態(tài)來監(jiān)測血糖，降低并發(fā)癥，繼而患者的各項(xiàng)血糖指數(shù)也會(huì)得到良好恢復(fù)，由此分析，單純的一種護(hù)理措施不能夠滿足妊娠期糖尿病患者的需要，需要心理情緒結(jié)合飲食控制方可確?；颊叩纳眢w健康[14]。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者給予中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合飲食宣教，可提升患者妊娠結(jié)局，改善血糖變化，提高新生兒健康水平。因本次研究樣本量較少，干預(yù)時(shí)間有限，導(dǎo)致研究具有局限性， 但可為之后的大量樣本研究提供基礎(chǔ)。