熊春紅 熊茜雅 方亮 熊淑明 郭愛英

體外循環(huán)手術是治療先天性心臟病等心臟疾病的常用手段，能夠提高患者生存率。但體外循環(huán)手術較為復雜且時間長，易引發(fā)不同程度炎性反應[1-2]。針對心臟外科手術的特殊性質，不僅對醫(yī)師手術技術要求極高，還與麻醉科護士的密切配合有關，因此，對護理質量提出了更高要求[3-4]。完美的手術配合不僅能加快手術進程，還可確保手術成功，保證患者的安全，將更加優(yōu)質、全面的護理理念運用到麻醉護理工作中尤為重要[5]。社會經濟的發(fā)展及人們生活質量的提高，使患者及家屬對護理服務質量的期望值不斷增加，在內外部環(huán)境的變化下，醫(yī)院需應用先進的管理理念提高管理效能，提升護理服務質量。精益管理是一套工具、一種管理系統(tǒng)以及一種能夠改變醫(yī)院組織和管理方法的哲學，其核心理念就是創(chuàng)造價值和消除浪費，以最少的資源（設備、人力、時間、空間等）投入創(chuàng)造出盡可能多的價值，并遵從“關注流程、消除浪費、注重高質量、標準化、持續(xù)改善及提高顧客滿意度”等原則，應用于護理服務中即每一個護理步驟都能夠為患者創(chuàng)造出他們所要求的價值。鑒于此，本研究探討麻醉護士運用精益管理理念在心臟體外循環(huán)手術中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年1月于本院行心臟體外循環(huán)手術的患者128例， 納入條件：符合需行心臟外科手術指征，且需行體外循環(huán)手術的患者；年齡30～60歲。排除條件：有嚴重認知功能障礙、精神障礙者；伴惡性腫瘤者。患者對本研究知情同意，本研究獲醫(yī)學倫理委員會審核批準。 按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各64例。觀察組中女29例，男35例；年齡32～60歲，平均49.98±2.31歲；疾病類型：風濕性心臟病30例，瓣膜關閉不全24例，先天性心臟病6例，其他4例。對照組中女30例，男34例；年齡31～60歲，平均49.95±2.26歲；疾病類型：風濕性心臟病32例，瓣膜關閉不全25例，先天性心臟病4例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)麻醉護理措施：對需行心臟體外循環(huán)手術的患者，術前1 d到病房訪視患者，與其進行常規(guī)談話；術前12 h禁食禁飲，術日常規(guī)備皮，通知病房做好各項準備工作；術中做好體溫及液體的管理，密切觀察患者心率、血壓、動脈壓等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理；術后將患者安全送往心臟監(jiān)護室，及時拔管，并保證呼吸道通暢。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取精益管理理念指導麻醉護理。

（1）術前管理：①術前麻醉護士和心臟監(jiān)護室的護士合作，共同告知患者手術結束后將會入住重癥監(jiān)護室（ICU），采用宣傳單和影像資料向患者詳細介紹ICU的基本情況，消除患者對ICU環(huán)境的恐懼。②麻醉護士與心臟外科病房的護士合作，給予患者針對性營養(yǎng)指導，對于貧血患者遵醫(yī)囑給予含鐵食物，對于營養(yǎng)不良患者遵醫(yī)囑口服營養(yǎng)液。③將患者接入術前準備間時，再次進行健康宣教和心理安撫，依據(jù)患者喜好播放舒緩的輕音樂，營造舒適環(huán)境，詢問患者是否還有疑問，切實解決其心理問題。④護理人員應積極做好術前準備工作，了解患者有無麻醉史、心理狀況等，并耐心解釋麻醉方式和注意事項，協(xié)助麻醉師檢查微量注射泵、監(jiān)護儀性能，準備好吸引器等。

（2）環(huán)節(jié)質量管理：制訂一系列患者進入手術室后的操作流程，將患者接入手術室-進入手術室后管理-對患者進行核對-擺正體位-預防墜床護理-清點核對-用藥、輸液-預防壓力性損傷-麻醉意外事件的搶救-術中質量控制管理-運送患者返回病房。

（3）術中管理：①嚴格控制手術室的溫度，維持在22～24℃，嚴格控制液體輸入量和液體的滴速，采用加熱裝置對輸注液體進行加熱，保持液體溫度在37℃。②麻醉護士、麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生密切配合，觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生給予處理。③將輸液通路主管和副管分開放置，區(qū)分壓力傳感器的動脈端和靜脈端，避免在給藥時發(fā)生給藥通路錯誤，將操作臺和麻醉機臺面的物品放置妥當，將需要冷藏的藥品放置冰箱。

（4）術后管理 ：術后轉運的過程中放置輸液架，備好轉運呼吸機，備好各類搶救藥品，確?；颊咿D運途中的安全；術后待患者麻醉消失后可囑患者飲用少量溫開水，若無任何不適，則進食米湯、爛面條等，依據(jù)身體情況逐漸盡早恢復正常飲食；術后24 h鼓勵患者進行四肢運動鍛煉，逐步過渡至主動運動，嘗試進行坐位練習、床邊站立練習，協(xié)助患者下床活動，密切觀察患者引流液顏色、性質變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理，盡早拔除各類引流管。

（5）終末質量管理：制定手術室相關護理質量考核制度，護士長每周檢查護理工作完成情況，及時指出工作錯誤并改進。

1.3 觀察指標

（1）術后康復情況：包括首次排氣時間、首次排便時間、術后拔管時間和術后住院時間。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）滿意度：患者出院前發(fā)放本院自制護理滿意度調查表，從護理方式、操作技術、服務態(tài)度和護理安全4個方面，調查患者對管理方式滿意度，該調查表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，各項滿分100分，得分越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗； 計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、術后拔管時間和術后住院時間均短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度中護理方式、操作技術、服務態(tài)度和護理安全評分均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較（分）

3 討論

心臟手術危險性大，且體外循環(huán)操作復雜，增加手術治療難度。麻醉作為外科手術不可或缺的環(huán)節(jié)，與手術成敗密切相關[6-7]。麻醉護士在手術過程中擔任著藥品準備、物品管理、術間監(jiān)測、患者轉運等多方面工作[8-9]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，護理操作和護理理念也在不斷更新，麻醉護士只有在扎實的實踐基礎上運用先進的護理理念，才能更好地保證心臟外科手術患者的安全[10-11]。

精益管理在于創(chuàng)造價值，提升護理服務質量[12-13]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、術后拔管時間和術后住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度中護理方式、操作技術、服務態(tài)度和護理安全評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，表明精益管理理念應用于心臟體外循環(huán)手術中，能夠加快患者術后康復，減少并發(fā)癥，促進護理滿意度提升。在心臟體外循環(huán)手術中運用精益管理理念，合理運用精益管理方法，不僅消除不必要的時間浪費，且加快手術室標準化建設，能夠提高工作效率[14-15]。將精益管理理念運用到心臟體外循環(huán)中，進行資源的不斷整合和優(yōu)化，全面深化實現(xiàn)優(yōu)質護理服務，能夠提高麻醉護士的積極性，促使護理工作的開展更為及時、規(guī)范，有利于術后患者早期康復[16-17]。術后給予患者早期進食，不僅能夠滿足其機體營養(yǎng)攝入，還有助于提高機體抵抗力，盡早拔除各類引流管，減輕患者帶管不適感，降低感染發(fā)生，為術后早期活動創(chuàng)造良好條件，促進患者術后快速康復。指導患者進行早期、合理的康復運動，不僅能夠加快血液循環(huán)，改善關節(jié)活動范圍，還能降低心肌耗氧量，提高患者運動耐力，減少呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。精益管理理念中加強終末質量管理，通過定期對護理質量進行檢查，利于及時發(fā)現(xiàn)管理中的缺陷并整改，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者安全，從而提高患者滿意度[18-20]。

綜上所述，麻醉護士運用精益管理理念在心臟體外循環(huán)手術中應用效果確切，能夠加快患者術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而獲得更高的患者滿意度。但本研究尚存在研究時間過短、樣本量偏少等局限性，尚需在今后研究中延長觀察時間、擴大樣本量進行深入研究，以進一步探討精益管理理念的應用效果。