楊洲 楊憲碧

（1 四川幼兒師范高等?？茖W(xué)校 四川 綿陽(yáng) 621701；2 四川省江油市第二人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621701）

空巢老人是指60歲以上，不與子女居住在一起或無(wú)子女的老年人［1］。據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)得知，中國(guó)60歲及以上老年人占總?cè)丝跀?shù)量的13.26%，65歲以上老人占比8.87%［2］?？粘怖先说臄?shù)量隨老齡化的加劇不斷增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)空巢老人將成為老年人的主要類型，其健康現(xiàn)狀引發(fā)社會(huì)各界廣泛關(guān)注［3］。

1 綿陽(yáng)地區(qū)空巢老人健康現(xiàn)狀

采用隨機(jī)抽樣法對(duì)綿陽(yáng)地區(qū)200名空巢老人進(jìn)行了健康調(diào)查，回收有效問(wèn)卷172份，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（imini nutritioinal assessment，MNA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好者占比僅為14.0 %，慢性病占患病率比例高達(dá)98.3 %。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年分會(huì)對(duì)5 973例來(lái)自5個(gè)城市社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院以及養(yǎng)老院65歲以上老人采用MNA評(píng)估量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果顯示，46.3%的老人營(yíng)養(yǎng)狀況正常［4］。李君等［5］調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上老年人患一種及以上慢性病比例為69.2%，表明四川綿陽(yáng)空巢老人營(yíng)養(yǎng)水平整體低于相關(guān)調(diào)研，慢性病的患病率偏高。營(yíng)養(yǎng)水平和慢性病患病率息息相關(guān)，互為因果，營(yíng)養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致慢性病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，慢性病亦增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此，為實(shí)現(xiàn)綿陽(yáng)地區(qū)空巢老人“成功老齡化”目標(biāo)，需根據(jù)實(shí)際情況對(duì)空巢老人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及健康管理。

2 提升空巢老人健康水平路徑探究

2.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

2.1.1 開展全面的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

我國(guó)比較重視老人營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食、生活習(xí)慣調(diào)查，但對(duì)空巢老人的研究還較少，綿陽(yáng)地區(qū)沒(méi)有開展大范圍營(yíng)養(yǎng)普查工作，相關(guān)研究具有一定的局限性［7］。應(yīng)該組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，深入開展?fàn)I養(yǎng)普查工作，尤其是條件較弱的農(nóng)村地區(qū)，通過(guò)分析老人健康飲食行為，提出針對(duì)性干預(yù)措施，可促使老人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善老年人群健康水平，降低慢性病發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)老年群體健康長(zhǎng)壽［8］。

2.1.2 建立定期回訪的綜合干預(yù)系統(tǒng)

目前，綿陽(yáng)開展的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)隨機(jī)性強(qiáng)，覆蓋率低，缺乏有效的回訪追蹤，如社區(qū)開展的營(yíng)養(yǎng)講座缺乏針對(duì)性，難以滿足老人的特殊需求。建議加快營(yíng)養(yǎng)跟蹤回訪大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，在調(diào)研普查營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上建立數(shù)據(jù)平臺(tái)，并指派專人定期回訪，根據(jù)老人身體變化完善營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，如老年人膳食指南、膳食寶塔等。推進(jìn)大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，建立專人負(fù)責(zé)的營(yíng)養(yǎng)健康檔案，了解空巢老人營(yíng)養(yǎng)攝入情況，并根據(jù)身體狀況，尤其是慢性病患病情況實(shí)行健康提示，同時(shí)在大平臺(tái)上普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，根據(jù)每個(gè)人實(shí)際情況生成一日食譜，對(duì)空巢老人實(shí)行長(zhǎng)期有效的健康管理，也為就醫(yī)提供數(shù)據(jù)參考。

2.1.3 分層營(yíng)養(yǎng)管理

由于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及教育針對(duì)性不強(qiáng)，人們更加偏向接受個(gè)體化、實(shí)用性和指導(dǎo)性更強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)［9］。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，空巢老人文化水平、健康狀況差異極大，需要根據(jù)具體情況實(shí)施分層營(yíng)養(yǎng)管理［10］。目前主要有兩種，依靠年齡分層管理以及按照基礎(chǔ)疾病的分層營(yíng)養(yǎng)管理模式。年齡分層管理主要根據(jù)老人年齡分為3個(gè)階段：60～74歲，低齡老人；75～84歲，高齡老人；85歲以上，超高齡老人［11］。按照基礎(chǔ)疾病分層營(yíng)養(yǎng)管理是在了解老人所患疾病基礎(chǔ)上有針對(duì)性提出的分層管理，如根據(jù)高血壓、糖尿病、代謝綜合征等，對(duì)飲食的特殊避諱和對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入需求不同實(shí)施的分層管理。

2.1.4 改變區(qū)域不良飲食偏好

四川綿陽(yáng)地區(qū)人們嗜辣，喜食高脂食物，如肥腸、回鍋肉、紅湯米粉、腌制肉品等，老年人由于其味覺(jué)感知閾值下降，更偏好重口味。因此，相對(duì)于其他地區(qū)，綿陽(yáng)地區(qū)人們消化系統(tǒng)疾病偏多，這可能與飲食偏好相關(guān)，同時(shí)高脂高鹽膳食更易導(dǎo)致高血壓等心血管疾病。通告走訪調(diào)查綿陽(yáng)市餐飲小吃，火鍋類餐飲占比50%以上，其次為早餐店，而早餐店高頻點(diǎn)餐為紅湯米粉，主推清淡菜系的餐廳占比僅為12%。為提升綿陽(yáng)地區(qū)老人健康水平，應(yīng)鼓勵(lì)建設(shè)適合老人的養(yǎng)生餐廳，將地區(qū)飲食文化與健康宣講結(jié)合起來(lái)，宣傳健康飲食習(xí)慣，引導(dǎo)健康膳食。

2.2 加強(qiáng)心理干預(yù)

空巢老人伴隨年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐年下降，加之缺乏人際交往、親人陪伴，與社會(huì)脫節(jié)，易產(chǎn)生社會(huì)疏離感，主要包含無(wú)力感、自我疏離、壓迫拘束感以及人際孤獨(dú)感，表現(xiàn)為心理上的冷漠和無(wú)力感［12］。負(fù)面心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致空巢老人對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)健身、出門會(huì)友等活動(dòng)興趣懨懨，疏于自我健康管理。李雪雪等［13］采用便利抽樣法對(duì)泰安市城市社區(qū)730名空巢老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，改善空巢老人家庭親密度與適應(yīng)性能降低社會(huì)疏離感。但大多空巢老人家庭難以滿足老人的陪伴需求和情感依賴，智能陪伴產(chǎn)品可作為一種有效途徑，金信琴等［14］通過(guò)Kano模型分析了目前空巢老人陪伴產(chǎn)品存在的問(wèn)題，并設(shè)計(jì)出帶有通訊、鬧鐘、求醫(yī)問(wèn)藥等附加功能的陪伴產(chǎn)品，為國(guó)內(nèi)陪伴產(chǎn)品的開發(fā)提供新思路。各種輔助治療的心理干預(yù)手段應(yīng)運(yùn)而生，如音樂(lè)治療、手工治療、舞蹈治療等通過(guò)藝術(shù)熏陶舒緩空巢老人的心理壓力［15］；園藝療法通過(guò)組織空巢老人參與園藝活動(dòng)，在置身大自然的情境下與生命直接對(duì)話，感受生命的力量，改善老人情緒的同時(shí)提升其交際能力［16］。

2.3 完善相關(guān)政策

目前，居家養(yǎng)老仍然是大多數(shù)中國(guó)空巢老人養(yǎng)老的主要形式，程雅娟等［17］對(duì)北京某社區(qū)高齡老人健康管理需求進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不能滿足廣大老年人口的需求，如醫(yī)療設(shè)備欠缺，醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不高，藥品種類不足等。綿陽(yáng)地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老水平遠(yuǎn)不如北京社區(qū)，需要社會(huì)各部門建立健全相關(guān)管控機(jī)制。

2.3.1 健全健康管理市場(chǎng)價(jià)格管控機(jī)制

健康管理市場(chǎng)收費(fèi)混亂，尤其是上門服務(wù)市場(chǎng)尤為混亂［18］?？粘怖先酥行袆?dòng)不便者不能就近醫(yī)療，更傾向于選擇全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士定期提供上門服務(wù)，如定期體檢、輸液打針、預(yù)防保健等。建議政府相關(guān)部門開展廣泛基層調(diào)查，完善健康管理價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)政策，給空巢老人提供更完善的服務(wù)，將老人常用藥物以及醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，減輕老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3.2 加大資金投放，建立激勵(lì)機(jī)制

空巢老人作為老人群體中的弱勢(shì)群體，大多自身收入難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，地方政府應(yīng)加大養(yǎng)老資金投放，鼓勵(lì)相關(guān)行業(yè)共同參與“成功老齡化”。（1）鼓勵(lì)社會(huì)保障部門開發(fā)新型保險(xiǎn)險(xiǎn)種，減少老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（2）加大養(yǎng)老科研投入，鼓勵(lì)科研人員積極投身養(yǎng)老行業(yè)，開發(fā)更多平價(jià)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品；（3）優(yōu)化老人居住環(huán)境，家庭裝修、小區(qū)公共設(shè)施等應(yīng)當(dāng)更多考慮老人的養(yǎng)老需求；（4）增加老年教育投資，校企合作，共建老年大學(xué)，如四川幼兒師范高等專科學(xué)校與區(qū)域老年大學(xué)長(zhǎng)期合作，選派不同學(xué)科教師為老人授課，豐富老人精神文化生活，提升老人幸福指數(shù)。

2.3.3 完善保健品市場(chǎng)監(jiān)管

空巢老人缺乏子女陪伴，情感缺失，且普遍缺乏社會(huì)歸屬感，購(gòu)買保健品往往成為廣大老年人追求身體健康以及心理慰藉的一種方式。個(gè)別商家采用五花八門的營(yíng)銷手段誘導(dǎo)老人購(gòu)買保健品，夸大療效，使老人頻陷保健品騙局難以抽身。相關(guān)研究表明，社會(huì)工作介入對(duì)于老年人脫離保健品消費(fèi)陷阱具有重大意義，政府可鼓勵(lì)專業(yè)人員進(jìn)入社區(qū)開展保健品知識(shí)宣講，引導(dǎo)老人正確認(rèn)識(shí)這種行為，同時(shí)為老人提供陪伴，緩解空巢老人的孤獨(dú)感［19-20］。完善相關(guān)法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊保健品市場(chǎng)亂象，廣設(shè)維權(quán)渠道，保障老年消費(fèi)者合法權(quán)益。

3 結(jié)語(yǔ)

黨的十九大報(bào)告指出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！俺晒淆g化”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要全社會(huì)的共同參與，相關(guān)部門應(yīng)積極創(chuàng)建適合綿陽(yáng)地區(qū)空巢老人養(yǎng)老體系及生活環(huán)境，完善營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)體系，健全相關(guān)法律法規(guī)，增加資金投放，培養(yǎng)出更多養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才；從業(yè)人員層面應(yīng)積極探索適合綿陽(yáng)地區(qū)空巢老人的健康管理模式，實(shí)現(xiàn)管理長(zhǎng)期化、個(gè)體化。