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        結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量的相關(guān)因素研究進(jìn)展

        2022-11-22 06:50:53黃楷圳項(xiàng)立
        現(xiàn)代消化及介入診療 2022年2期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸鏡腺瘤直腸癌

        黃楷圳,項(xiàng)立,2

        【提要】 近年來,我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率呈逐漸上升趨勢,而大多數(shù)結(jié)直腸癌起源于腺瘤。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并切除腺瘤是降低結(jié)直腸癌風(fēng)險的重要手段,但存在一定的腺瘤漏診率,因此,早期進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查,提高篩查質(zhì)量,降低腺瘤漏診,提高腺瘤檢出率,對預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要的意義。目前已有多項(xiàng)研究表明,結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量受多種客觀及主觀因素影響,包括患者特征、病變性狀、腸道準(zhǔn)備情況、盲腸插管率、操作時長及結(jié)腸鏡輔助技術(shù)等因素。本文就結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量的相關(guān)因素研究進(jìn)展作一綜述。

        隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活方式、飲食習(xí)慣的不斷西化,我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率日益增加,已經(jīng)成為我國第五大常見癌癥和第五大常見癌癥死亡原因,而且發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢[1,2]。

        大多數(shù)結(jié)直腸癌起源于腺瘤,腺瘤被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變[3]。腺瘤及早期結(jié)直腸癌極少出現(xiàn)癥狀,很難察覺,因此,早期結(jié)腸鏡篩查非常必要。結(jié)腸鏡篩查的主要目的:(1)發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌并治療,降低結(jié)直腸癌的死亡率;(2)檢出并內(nèi)鏡下切除腺瘤,預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。目前,部分發(fā)達(dá)國家通過結(jié)腸鏡篩查的方式,使結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)定和下降的趨勢,平均每年發(fā)病率下降幅度最大可達(dá)3.0%(男性)及2.5%(女性)[2]。結(jié)腸鏡篩查過程中高質(zhì)量且穩(wěn)定的結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要。在結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量控制中,腺瘤檢出率(adenoma detection rate,ADR)是一個被廣泛接受的質(zhì)量指標(biāo),ADR能夠反映出大腸鏡檢查的技術(shù)質(zhì)量和結(jié)腸鏡篩查的效果,ADR越高意味著腺瘤有更低的漏診。然而,結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量差異很大,ADR為20%~65%,結(jié)腸腺瘤的漏診率(adenoma miss rate,AMR)可以高達(dá)26%[4]。因此,提高結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量,提高ADR,降低AMR,對預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要的意義。本文就結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量的相關(guān)因素研究進(jìn)展作一綜述。

        1 客觀因素

        1.1 病變因素

        腺瘤的大小是結(jié)腸鏡檢出腺瘤的影響因素。結(jié)腸鏡下測量腺瘤大小主要根據(jù)活檢鉗張開口徑(6 mm)來估計。腺瘤直徑大是腺瘤漏診的保護(hù)因素,腺瘤直徑越大,患者漏診率越低,其中直徑<5 mm的腺瘤的漏診率最高,漏診率可達(dá)28%,直徑10 mm以上的腺瘤的漏診率則明顯降低,漏診率約6%[4]。

        根據(jù)形態(tài)不同,結(jié)直腸腺瘤分為平坦型和隆起型腺瘤。研究認(rèn)為平坦型腺瘤比隆起型腺瘤更容易發(fā)生高級別上皮內(nèi)瘤變并進(jìn)展為癌[5]。然而,結(jié)腸鏡檢查中,平坦型腺瘤往往更容易漏診,平坦型腺瘤的漏診風(fēng)險明顯高于隆起型腺瘤。結(jié)腸鏡檢查中平坦型腺瘤的漏診率可達(dá)34%,遠(yuǎn)高于隆起型腺瘤的漏診率(12%)[4]。

        結(jié)腸鏡檢查中,不同部位的腺瘤漏診率也存在差異。研究表明,漏診的腺瘤多數(shù)位于近端結(jié)腸,近端結(jié)腸的漏診率顯著高于遠(yuǎn)端結(jié)腸的漏診率[6]。這可能是因?yàn)榻私Y(jié)腸腺瘤更扁平、更凹陷,而且近端結(jié)腸的較大褶皺使結(jié)直腸病變較難檢測。此外,間期性結(jié)直腸癌是指結(jié)腸鏡檢查后6個月至10年之間診斷出的結(jié)直腸腺癌。間期性結(jié)直腸癌超過半數(shù)發(fā)生在近端結(jié)腸,認(rèn)為其發(fā)生可能與近端結(jié)腸腺瘤漏診更多有關(guān)[7]。

        同時,漏診腺瘤數(shù)量與總體腺瘤數(shù)量(首次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的腺瘤數(shù)量及漏診腺瘤數(shù)量之和)存在顯著相關(guān)性,總體腺瘤數(shù)量越多,漏診率越高。腺瘤患者初次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤數(shù)量≥3枚時,第2次結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)漏診腺瘤的可能性增加[8],這提示初次結(jié)腸鏡檢測出腺瘤的數(shù)量是第2次結(jié)腸鏡檢測出漏診腺瘤的重要預(yù)測因素。

        因此,日常結(jié)腸鏡篩查中,內(nèi)鏡醫(yī)師要加強(qiáng)對小腺瘤及平坦型腺瘤的發(fā)現(xiàn),尤其關(guān)注近端結(jié)腸黏膜暴露,減少腺瘤漏診,注意初次檢查腺瘤的數(shù)量≥3枚,更易漏診。

        1.2 受檢者因素

        不同特征的受檢人群,結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量會有所不同。有研究[9]發(fā)現(xiàn),男性、年齡≥60歲的受檢者在結(jié)腸鏡檢查中更容易出現(xiàn)腺瘤漏診,是結(jié)腸鏡檢查中腺瘤漏診的獨(dú)立危險因素,推測這與男性身材較高大、腸道較長且彎曲,以及老年人腹部脂肪增多、腸鏡檢查耐受性較差相關(guān)。受檢者的腹部癥狀、腹部手術(shù)史以及憩室病史也被認(rèn)為是腺瘤漏診增加的危險因素。此外,受檢者的吸煙史、飲酒史及結(jié)直腸癌家族史也會影響到ADR[10]。這提示內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)注意老年、男性患者腺瘤的漏診,尤其是有腹部癥狀、腹部手術(shù)、憩室病史以及有吸煙、飲酒及結(jié)直腸癌家族史的患者。同時,臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對有吸煙、飲酒嗜好的患者戒煙限酒的宣教,并應(yīng)將有吸煙、飲酒嗜好及有結(jié)直腸癌家族史的患者列為結(jié)直腸癌重點(diǎn)篩查群體。

        2 主觀因素

        2.1 腸道準(zhǔn)備

        腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查中一項(xiàng)重要的質(zhì)量指標(biāo)。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是提高ADR的基礎(chǔ)。若腸道準(zhǔn)備不充分,在結(jié)腸鏡檢查中,腸道中會殘留糞便、氣泡等,在一定程度上影響內(nèi)鏡醫(yī)師的觀察,不僅內(nèi)鏡醫(yī)師操作增加了難度,從而增加了病變漏診率,甚至無法完成結(jié)腸鏡檢查,明顯降低了結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。然而,日常工作中,腸道準(zhǔn)備質(zhì)量往往不盡人意。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與病人的特征相關(guān)。Wong等[11]對5470例無癥狀結(jié)直腸癌篩查的患者研究發(fā)現(xiàn),老年人、男性及吸煙與較差的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量相關(guān),進(jìn)而降低了ADR,推測這與老年人耐受性差、吸煙人群及男性依從性較差有關(guān)。Froehlich等[12]發(fā)現(xiàn),約有25%的結(jié)腸鏡檢查患者,腸道清潔效果不佳,甚至在之后的隨訪中,出現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤的漏診,進(jìn)展期腺瘤的檢出率明顯升高[13],這提示腸道準(zhǔn)備良好對于保證結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量非常重要。因此,我們要重視并不斷提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

        《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019,上海)》[14]建議患者結(jié)腸鏡檢查前24小時內(nèi)采用低渣或低纖維飲食,使用腸道清潔劑如聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol,PEG)等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時可進(jìn)行分次口服方案。一項(xiàng)基于中國人群的多中心隨機(jī)對照研究顯示,3L PEG分次劑量方案的腸道清潔效果明顯強(qiáng)于2L PEG方案,并且有著更高的右半結(jié)腸ADR(17.6% vs 12.6%,P=0.21)[15]。腸道準(zhǔn)備過程中,患者的耐受性與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量息息相關(guān),然而腸道準(zhǔn)備常用的PEG方案攝入液體量較多,患者易出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),耐受性較差,一定程度上影響了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。除了選擇合適劑量方案及加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備教育的方式,研究者也應(yīng)當(dāng)考慮如何改進(jìn)現(xiàn)有方案或聯(lián)合使用藥物,減少藥物服用劑量的同時增加患者耐受性,不斷尋求更佳的腸道準(zhǔn)備方案是未來研究的重點(diǎn)。此外,由于不同患者對于低渣或低纖維飲食的選擇不同,部分患者檢查前低渣飲食后易出現(xiàn)低血糖、乏力等不良反應(yīng),進(jìn)而影響了腸道準(zhǔn)備效果及增加了風(fēng)險,對結(jié)腸鏡檢查前飲食進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化可能可以進(jìn)一步改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

        提高腸道準(zhǔn)備的效果,強(qiáng)化患者宣教也十分重要,指南建議口頭聯(lián)合書面的宣教,并強(qiáng)調(diào)患者的依從性,有條件的單位可通過聯(lián)合短信、電話及社交軟件等輔助方式對患者進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備宣教。一項(xiàng)薈萃分析顯示,接受加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備宣教的患者,其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量明顯強(qiáng)于僅接受常規(guī)宣教的患者,并且再次接受腸道準(zhǔn)備的意愿也更強(qiáng)烈[16]。此外,腸道準(zhǔn)備過程中建議常規(guī)應(yīng)用祛泡劑,如西甲硅油、二甲硅油等,可提高患者內(nèi)鏡檢查時的舒適度及減輕患者內(nèi)鏡檢查后的腹脹程度,而且因其可有效減少氣泡的產(chǎn)生,也提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。

        2.2 盲腸插管率

        盲腸插管率(cecal intubation rate,CIR)是指結(jié)腸鏡到達(dá)盲腸并對整個盲腸的標(biāo)志性部位進(jìn)行拍攝及記錄占所有操作數(shù)的比例。有研究顯示,和CIR<80%相比,CIR≥95%組結(jié)腸鏡檢后,結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌(post-colonoscopy colorectal cancer,PCCRC)明顯下降,包括近端和遠(yuǎn)端結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險均同時下降[17]。在排除結(jié)腸梗阻性病變、活動性炎癥性腸病、腸道準(zhǔn)備極差等因素后,CIR應(yīng)≥95%[18]。因此,結(jié)腸鏡篩查中保證CIR應(yīng)≥95%是最基本的要求。有研究認(rèn)為內(nèi)鏡醫(yī)師對盲腸進(jìn)行拍攝圖像更加細(xì)致,有利于提高息肉檢出率,尤其是近端結(jié)腸[19]。需要注意的是,高齡、便秘、體質(zhì)指數(shù)水平低、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差、焦慮情緒及疼痛感可能是CIR下降的預(yù)測因素[20]。

        2.3 退鏡時間及進(jìn)鏡時間

        退鏡時間是指結(jié)腸鏡由回盲部或回腸末端退回至肛門口齒狀線所用的時間。充分的退鏡時間對提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量具有重要意義,有利于內(nèi)鏡醫(yī)師對結(jié)腸黏膜更仔細(xì)的觀察,從而提高ADR及降低AMR,因此,退鏡時間是衡量結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量的重要指標(biāo)。Barclay等[21]于2006年提出結(jié)腸鏡檢查的平均退鏡時間≥6分鐘可明顯提高腸道病變的檢出率。近期有研究顯示,將退鏡時間從6分鐘延長至9分鐘可顯著提高ADR,尤其是明顯提高近端結(jié)腸ADR,提出將退鏡時間延長至9分鐘,將有助于提高結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量[22]。值得注意的是,由于近端及遠(yuǎn)端結(jié)腸的觀察難度有所差異,相應(yīng)的最低平均退鏡時間要求也存在不同,或許可成為更詳細(xì)的質(zhì)量控制指標(biāo),但仍需要更多的臨床研究驗(yàn)證。

        進(jìn)鏡時間是指結(jié)腸鏡插入肛門口開始至抵達(dá)回盲部或回腸末端所用的時間。研究[23]顯示,較長的進(jìn)鏡時間與ADR、進(jìn)展期ADR的降低有關(guān),這可能是因?yàn)檩^長的進(jìn)鏡時間提示了結(jié)腸鏡檢查操作的困難性,影響ADR。此外,Choung等[24]對進(jìn)鏡時間與退鏡時間的比值進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)相比進(jìn)鏡時間/退鏡時間大于1的內(nèi)鏡醫(yī)師,比值小于1的內(nèi)鏡醫(yī)師可檢測到更多的腺瘤,認(rèn)為評價進(jìn)鏡時間/退鏡時間比值是結(jié)腸鏡質(zhì)量指標(biāo)的有效補(bǔ)充,通過同時評估退鏡時間和進(jìn)鏡時間將更全面幫助評估結(jié)腸鏡質(zhì)量。

        2.4 靜脈麻醉

        結(jié)腸鏡檢查中靜脈麻醉較少發(fā)生并發(fā)癥,一項(xiàng)多中心前瞻性研究對388404例靜脈麻醉下胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率僅為0.01%[25]。此外,由于麻醉狀態(tài)下腸道更加松弛,內(nèi)鏡醫(yī)生容易控制內(nèi)鏡操作,更容易到達(dá)盲腸,從而不易發(fā)生漏診。麻醉狀態(tài)對提高不同經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師的ADR及CIR均具有積極的作用,從而提高了結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量。Dong等[9]研究證實(shí)了無痛結(jié)腸鏡檢查可以降低息肉漏診率,并且在不進(jìn)行麻醉的普通結(jié)腸鏡檢查中,男性和老年患者更容易漏診。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可通過分散注意力來控制疼痛,且無任何不良反應(yīng),通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)替代靜脈麻醉進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查具有一定的可行性,但對于結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量的影響及患者的接受程度尚不清楚。因此,進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查過程中,我們推薦無痛結(jié)腸鏡檢查,提高CIR,減少病變漏診,保證結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量。

        2.5 結(jié)腸鏡輔助技術(shù)

        結(jié)腸鏡輔助設(shè)備的優(yōu)化,也逐漸提高結(jié)腸鏡篩查的質(zhì)量。透明帽輔助結(jié)腸鏡是指在結(jié)腸鏡頂端安置透明帽,其首先被設(shè)計為在內(nèi)鏡下行黏膜切除術(shù)時提供幫助,現(xiàn)在也將它們用于展平結(jié)腸褶皺以減少視野的盲區(qū),從而獲得更好的視野。與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查相比,透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查不僅可以提高檢查視野、降低檢查時間及減少患者不適,還可以增加ADR[26]。近年來,結(jié)腸鏡機(jī)械性輔助設(shè)備如EndoRings及Endocuff等也不斷發(fā)展創(chuàng)新,EndoRings是由排列有序的圓形硅膠環(huán)組成,安裝在結(jié)腸鏡遠(yuǎn)端,可于操作中撫平腸道黏膜皺襞,Endocuff則是在結(jié)腸鏡遠(yuǎn)端具有多條突出的柔軟機(jī)械臂,能在操作時勾拉腸道黏膜皺襞,二者均能使得腸道黏膜皺襞得到較好暴露、提高黏膜可視化程度,均能在一定程度上提高ADR,進(jìn)而提升結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量[27]。

        常規(guī)結(jié)腸鏡只能提供140°~170°的前向視野,最新的超廣角內(nèi)鏡在常規(guī)結(jié)腸鏡前置顯像的基礎(chǔ)上增加了2個側(cè)面的顯像系統(tǒng),這使得它可實(shí)現(xiàn)330°的可視化視野,有研究顯示,超廣角內(nèi)鏡可顯著降低AMR,提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量[28]。此外,第三只眼反光鏡使得結(jié)腸鏡除前向視野外,還能同時提供180°的反向視野,改善了常規(guī)結(jié)腸鏡無法觀察到結(jié)腸皺襞后壁和腸道彎曲部位病變的不足,也將幫助這些盲區(qū)腺瘤的檢出,減少漏診。

        染色技術(shù)已廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查中,其有利于增強(qiáng)消化道黏膜血管的圖像,在消化道良惡性疾病中具有重要診斷價值。一項(xiàng)薈萃分析顯示結(jié)腸鏡檢查中,應(yīng)用窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging,NBI)觀察,ADR高于白光內(nèi)鏡,尤其是當(dāng)腸道準(zhǔn)備充分時,NBI觀察對于發(fā)現(xiàn)腺瘤更加有幫助[29]。與此同時,藍(lán)激光成像技術(shù)(blue laser imaging,BLI)及聯(lián)動成像技術(shù)(linked color imaging,LCI),相較于白光內(nèi)鏡,BLI及LCI能提高ADR,尤其提高無蒂腺瘤及小腺瘤(直徑<5 mm)的檢出[30]。潰瘍性結(jié)腸炎患者有著更高的結(jié)直腸癌風(fēng)險,這可能是由于腸道黏膜慢性炎癥導(dǎo)致黏膜內(nèi)高水平的促炎細(xì)胞因子聚集,進(jìn)而導(dǎo)致異型增生及癌變,且潰瘍性結(jié)腸炎患者的異型增生往往呈扁平樣改變,增大了病變篩查難度,極易漏診。然而,色素內(nèi)鏡可以有效地幫助在潰瘍性結(jié)腸炎背景黏膜,發(fā)現(xiàn)腺瘤或早期癌變,提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的ADR,從而降低潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率[31]。

        近年來,人工智能(artificial intelligence,AI)模型已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到結(jié)腸鏡檢查當(dāng)中,Thomas等[32]證明了經(jīng)過驗(yàn)證的實(shí)時深度學(xué)習(xí)AI模型可以提高ADR及降低AMR,減少內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足、疲勞及分心等人為因素對結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的影響。目前可運(yùn)用于臨床實(shí)際工作的AI輔助結(jié)直腸息肉診斷系統(tǒng)尚未成熟,準(zhǔn)確性仍有較大的進(jìn)步空間,需要研究者們不斷調(diào)試,使AI模型達(dá)到預(yù)期的穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性,更好地完成臨床診斷工作。另外,目前對AI模型的應(yīng)用主要是結(jié)直腸息肉的診斷,而結(jié)腸鏡其他環(huán)節(jié)質(zhì)控的監(jiān)測如退鏡的穩(wěn)定性等,AI模型也同樣具備可行性,但仍需要開發(fā)者的不斷探索。

        2.6 內(nèi)鏡醫(yī)師及團(tuán)隊特征

        結(jié)腸鏡由內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作,因此,內(nèi)鏡醫(yī)師與結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量息息相關(guān)。Jover等[33]研究表明,內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)越豐富,包括更高的年齡和更多的結(jié)腸鏡檢查的總次數(shù),結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量越高。此外,專職內(nèi)鏡醫(yī)師,其全腸道尤其近端結(jié)腸腺瘤的檢出率更高,有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師,要求每年至少200~300例的操作數(shù)量,從而保證結(jié)腸鏡的質(zhì)量[34]。除了操作經(jīng)驗(yàn)外,對內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行針對性培訓(xùn)也被認(rèn)為可提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。一項(xiàng)薈萃分析顯示,通過內(nèi)鏡培訓(xùn)可改善內(nèi)鏡醫(yī)師的退鏡時間、進(jìn)展期ADR、腺癌檢出率及息肉檢出率[35]。Wang等[36]研究發(fā)現(xiàn),即使有經(jīng)驗(yàn)的結(jié)腸鏡專家,在結(jié)腸鏡檢查中有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士協(xié)助醫(yī)生觀察也可以進(jìn)一步提高息肉和腺瘤的檢出率。

        此外,不同規(guī)模及水平的單位,其結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量也有所差異。荷蘭de Jonge V等[37]研究顯示:參與研究12個大腸鏡單位的平均CIR是92%(范圍84%~97%),平均ADR是24%(范圍13%~32%),不同大腸鏡檢查單位間CIR(84%vs97%,P<0.001)和ADR(13% vs32%,P<0.001)有顯著差異。

        因此,我們在臨床工作中,可以根據(jù)不同內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)、操作經(jīng)驗(yàn)及ADR水平,為結(jié)腸鏡檢查患者制定相應(yīng)的隨訪時間,對于表現(xiàn)不佳的內(nèi)鏡醫(yī)師,可適當(dāng)縮減其結(jié)腸鏡檢查患者的復(fù)查時間,以達(dá)到更佳的監(jiān)測效果。

        綜上所述,結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤、早期檢測結(jié)直腸癌及其癌前病變最有效的篩查手段,其受多種因素的影響。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)綜合考慮結(jié)腸鏡篩查的各種客觀及主觀因素,根據(jù)患者及病變的不同表現(xiàn)制定不同的檢查方式,嚴(yán)格把控結(jié)腸鏡檢查中的各個環(huán)節(jié),積極運(yùn)用各類輔助技術(shù),同時通過專業(yè)內(nèi)鏡培訓(xùn)不斷提升內(nèi)鏡醫(yī)師的自身經(jīng)驗(yàn)及水平,進(jìn)而提高結(jié)腸鏡篩查質(zhì)量,對提高結(jié)直腸癌的早期診斷率、降低死亡率具有重要意義。

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