徐瑞 曹友祥

(1.南京體育學(xué)院 江蘇南京 210014;2.上海體育學(xué)院 上海 200438)

體操運(yùn)動是對運(yùn)動員力量、協(xié)調(diào)性等各種身體素質(zhì)都有較高要求的項目。近年來，隨著運(yùn)動比賽中技術(shù)要求和動作難度的增加，體操運(yùn)動員在訓(xùn)練和比賽中的運(yùn)動傷病發(fā)生率也逐漸增加。Westermann等［1］研究發(fā)現(xiàn)，每1000名男子體操運(yùn)動員的傷員為8.78人，每1000名女子體操運(yùn)動員的傷員為9.37人。對于體操運(yùn)動項目來說，在運(yùn)動訓(xùn)練或比賽中的負(fù)荷和沖擊主要集中于肩、肘、腕、腰部以及下肢的膝和踝等。對于體操運(yùn)動員來說，關(guān)節(jié)的過度使用造成損傷的情況比其他運(yùn)動項目更多［2］。調(diào)查指出，體操運(yùn)動員的急性損傷多以拉傷和骨折為主［3］，慢性損傷多以肌腱、韌帶、肌肉創(chuàng)傷為主，且慢性損傷是急性損傷的4倍［4］。體操運(yùn)動員最容易出現(xiàn)損傷的部位主要包括上肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)以及下肢的膝、踝關(guān)節(jié)［5，6］。但當(dāng)前國內(nèi)外對體操運(yùn)動員常見損傷及相關(guān)的高質(zhì)量研究較少，主要是一些國外研究。因此，該研究將體操運(yùn)動員常見損傷的部位和傷病原理及潛在的危險因素進(jìn)行梳理，以期為體操運(yùn)動員的訓(xùn)練和傷病預(yù)防提出有效建議。

1 體操運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

1.1 肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

肩關(guān)節(jié)是自由上肢骨和上肢帶骨肩胛骨的唯一連接點(diǎn)。從關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)來看，肩關(guān)節(jié)作為球窩關(guān)節(jié)，能夠繞三軸運(yùn)動。此外，肩關(guān)節(jié)是一個具有關(guān)節(jié)面面積差大、關(guān)節(jié)囊松弛等特點(diǎn)形態(tài)特征的靈活性關(guān)節(jié)，因此雖靈活性強(qiáng)，但也決定了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差。對于體操運(yùn)動來說，靈活的肩關(guān)節(jié)能夠幫助運(yùn)動員更加流暢的完成動作，但也更容易出現(xiàn)損傷。

1.2 肩關(guān)節(jié)損傷及原因

在體操專項訓(xùn)練中，由于某些技術(shù)動作要求違背了肩關(guān)節(jié)正常的生理解剖范圍，體操運(yùn)動員肩部損傷的概率極高［7］。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練比賽中體操運(yùn)動員肩部出現(xiàn)傷病的原因主要有：（1）單關(guān)節(jié)支撐動作較多且技術(shù)訓(xùn)練的時長較長；（2）運(yùn)動員自身技術(shù)動作存在缺陷或肌肉發(fā)力錯誤；（3）運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)周圍肌肉群力量不足；（4）忽視運(yùn)動前準(zhǔn)備活動和運(yùn)動后恢復(fù)放松。

通過對高水平國家體操隊一線隊員損傷的物理診斷發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)是體操中最常見的損傷部位，其中男性體操運(yùn)動員肩部受傷率更高［8］。吊環(huán)、高低杠、雙杠和鞍馬等項目也會增加上肢的壓力和負(fù)荷，從而造成損傷。最常見的損傷包括肩袖撞擊、勞損、關(guān)節(jié)盂盂唇撕裂、急性脫位等，肩部活動頻率增加還會導(dǎo)致滑囊炎的產(chǎn)生［9］，肩部重復(fù)性的動作會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨退化［10］。對體操隊員來說，當(dāng)運(yùn)動員在專項難度技術(shù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)摔倒時，若上臂在肩關(guān)節(jié)處呈外展姿態(tài)，由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定極有可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)急性脫位［11］。由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的急性創(chuàng)傷還包括盂肱下韌帶撕裂［12］，盂肱下韌帶作為肩部重要的穩(wěn)定器，在撕裂或拉傷后伴隨盂唇和關(guān)節(jié)囊損傷［13］，受外力拉扯后肱骨頭會從關(guān)節(jié)盂處脫出。此外，在單杠、高低杠和吊環(huán)項目中，過多的肩部動作也常常導(dǎo)致肩袖肌群的損傷和發(fā)炎。體操運(yùn)動員肩部損傷多承受雙側(cè)負(fù)重，尤其是在吊環(huán)鍛煉過程中，高重復(fù)性的支撐和擺動造成肱二頭肌和岡上肌的肌腱損傷［14］。

除了肩關(guān)節(jié)損傷以外，體操運(yùn)動員上肢創(chuàng)傷性骨折是相對常見的損傷，其中鎖骨骨折約占4%，肩帶骨折占35%［15］。而近端鎖骨骨折，容易導(dǎo)致近端鎖骨移位，導(dǎo)致血管、食管和氣管受到壓迫，危及運(yùn)動員的生命［16，17］。

2 體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

2.1 腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

腕關(guān)節(jié)是前臂骨和手的連接關(guān)節(jié)。從關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)來看，是由近側(cè)列手舟骨、月骨、三角骨3 塊腕骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)頭和前臂骨橈骨和關(guān)節(jié)盤構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩組成的橢圓關(guān)節(jié)，前后左右均有韌帶增強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊前后松弛，因此腕關(guān)節(jié)在屈伸動作中具有一定優(yōu)勢。

2.2 腕關(guān)節(jié)的損傷及原因

體操項目多從兒童青少年時期開始練習(xí)，此時運(yùn)動員處于長骨的骨化尚未完成階段，骨骺比周圍纖維軟骨脆弱，致使其可塑性較強(qiáng)但易于損傷。通常所說的“體操運(yùn)動員手腕”是指遠(yuǎn)端徑向病變或生長板損傷，這一損傷更容易出現(xiàn)在處于骨骼結(jié)構(gòu)正在發(fā)育的青少年體操運(yùn)動員中［18］。

在運(yùn)動訓(xùn)練過程中，造成體操運(yùn)動員腕關(guān)節(jié)損傷的原因主要有：（1）手腕過多支撐用力；（2）超常的腕關(guān)節(jié)活動范圍；（3）前臂極度旋轉(zhuǎn)；（4）暴力損傷［19］。體操運(yùn)動員常見的腕關(guān)節(jié)損傷有以下幾種。第一種，橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎，手腕重復(fù)的軸向負(fù)荷和過度伸張會將身體的重量引導(dǎo)到未固定的遠(yuǎn)端半徑上，從而引起擴(kuò)張的炎癥和擴(kuò)張。慢性的長時間損傷可能會導(dǎo)致青少年運(yùn)動員骨骺過早關(guān)閉，但同時尺骨會繼續(xù)增長，導(dǎo)致尺骨相對過長，尺骨過長后容易導(dǎo)致手腕部生物力學(xué)發(fā)生改變，出現(xiàn)手腕不能背屈以及提高三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷、腱炎和/或韌帶損傷的風(fēng)險［20］。第二種，腕背側(cè)沖擊、腕背側(cè)沖撞和腕背側(cè)綜合征是體操運(yùn)動員的常見損傷之一，由于重復(fù)背屈和軸向負(fù)荷，導(dǎo)致遠(yuǎn)端半徑或背側(cè)舟骨、月骨中骨刺增長［21］。第三種，舟骨應(yīng)力性骨折，這是由于腕背屈期間重復(fù)壓迫舟骨造成的，常發(fā)生在重復(fù)性的負(fù)荷壓力或手腕過度負(fù)荷的動作中［22］。第四種，舟月骨和月三角韌帶損傷，腕部功能依靠多個韌帶集中控制腕骨的動作，其中在體操運(yùn)動員最常見的損傷是舟骨、月骨和韌帶月三角韌帶的損傷，過度伸腕和尺骨偏斜容易引起舟骨損傷，尤其是在跳馬運(yùn)動中。另外，遠(yuǎn)端橈骨骨折，舟狀骨骨折或其他腕韌帶損傷等損傷與舟月骨和月三角韌帶損傷也存在一定關(guān)聯(lián)［23］。第五種，三角纖維軟骨復(fù)合體損傷（TFCC），運(yùn)動員TFCC 損傷通常與慢性重復(fù)負(fù)荷和急性創(chuàng)傷（或二者兼有）有關(guān)，手腕的尺骨側(cè)承載了整個手腕總承載負(fù)荷的18%～20%［24］。重復(fù)性的尺骨偏離以及旋前動作會增加對大拇指關(guān)節(jié)的壓力，提高腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)TFCC損傷的概率。強(qiáng)制性的手腕背屈，如在伸手過程中摔倒，或手腕的尺骨側(cè)受到力量牽引也會造成急性TFCC［22］。

3 體操運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

3.1 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)作為人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成，其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)主要來自半月板和韌帶等關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)。在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔左右兩側(cè)填充的半月板及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶，在屈曲扭轉(zhuǎn)的動作中易受擠壓導(dǎo)致?lián)p傷。

3.2 膝關(guān)節(jié)的損傷及原因

膝關(guān)節(jié)骨膜損傷是體操運(yùn)動員常見的損傷，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端處也容易發(fā)生骨骺損傷［25］。膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生受運(yùn)動員年齡、身材、性別以及訓(xùn)練水平和完成動作后落地動作穩(wěn)定性的影響很大［26］。隨訓(xùn)練年限的增長和運(yùn)動技巧的難度增加，體操運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷的概率也顯著提升。在體操動作中，由于空翻落地下法不正確、落地時運(yùn)動員兩腿未并攏或身體重心失衡等情況，容易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)條件下膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷；或由于落地時下肢肌群發(fā)力不足，使地面反作用力于下關(guān)節(jié)，或由于膝關(guān)節(jié)緩沖不夠出現(xiàn)的半蹲位下法，導(dǎo)致髕骨內(nèi)面損傷。因此，體操運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)的損傷大多集中于著陸動作中的急性損傷［27-29］。有研究對2008—2018年間在美國舉辦的體操比賽中運(yùn)動員受傷的特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，最常見的損傷部位是腳踝，最主要的損傷類型是肌肉拉傷和韌帶損傷［30］。

4 體操運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

4.1 踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)作為下肢與足的連接關(guān)節(jié)，外踝比內(nèi)踝低，內(nèi)側(cè)韌帶強(qiáng)于外側(cè)韌帶。從運(yùn)動解剖學(xué)角度來看，踝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁較薄而且松弛，主要靠韌帶的力量來維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

4.2 踝關(guān)節(jié)的損傷及原因

體操動作多以落地著陸為動作的結(jié)束，在落地時會遇到各種沖擊條件，體操運(yùn)動員在落地時吸收體重14 倍的高沖擊力［31］。約70%的體操運(yùn)動員受傷發(fā)生在著陸過程中，踝關(guān)節(jié)的強(qiáng)弱決定完成動作過程中下肢的穩(wěn)定性［32］。體操運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)也是一個相對比較容易受傷的關(guān)節(jié)，其損傷率占全部損傷的10%～40%，多數(shù)運(yùn)動員通過積極的康復(fù)治療后可以治愈，但也會有20%～40%的運(yùn)動員不能及時康復(fù)并發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)損傷［4］，且受傷發(fā)生率和次數(shù)會隨著訓(xùn)練年限增加而增加。

在足踝損傷中，骨關(guān)節(jié)相關(guān)損傷最為多見。從體操的技術(shù)動作角度來看，體操運(yùn)動員常常由于著陸不穩(wěn)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷，其中跳馬、平衡木以及自由體操是產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)損害的主要項目。研究顯示，女性體操運(yùn)動員由于過度使用踝關(guān)節(jié)導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生率高于其他運(yùn)動員［33］。損傷類型多為跟腱損傷和外踝扭傷，如外側(cè)韌帶損傷等［34］。外踝扭傷最常見的機(jī)制是足后部相對脛骨出現(xiàn)過度內(nèi)翻和跖屈，受傷的韌帶位于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，包括前距骨韌帶、后距骨韌帶和腓骨韌帶［35］。研究發(fā)現(xiàn)，最初踝關(guān)節(jié)受傷的年齡與后期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、出現(xiàn)反復(fù)扭傷高度相關(guān)［36］。女性體操運(yùn)動員由于過度使用踝關(guān)節(jié)致其損傷。此外，踝關(guān)節(jié)的韌帶也是體操運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)的常見損傷，多為踝關(guān)節(jié)的扭傷或挫傷，主要發(fā)生于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻動作。尤其是外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷，常發(fā)生在平衡木、高低杠或跳板等器械中。研究發(fā)現(xiàn)，與訓(xùn)練期比賽期間體操運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率更高［37］。

5 腰髖部損傷的原因與分析

體操運(yùn)動員通常在小時候就開始訓(xùn)練，由于運(yùn)動項目的特點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展以及內(nèi)旋等動作幅度很大，可能會造成盂唇壓力及張力應(yīng)變或髖關(guān)節(jié)半脫位以及股骨向后推入髖臼［38］。在體操運(yùn)動中，跳躍等動作較多，在落地時髖關(guān)節(jié)屈曲，起跳和落地過程均受髖關(guān)節(jié)力量控制［39］。另外，研究發(fā)現(xiàn)，女性體操運(yùn)動員在進(jìn)行大量重復(fù)腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)動作后極易發(fā)生棘突骨膜炎、腰背筋膜炎及脊椎裂等嚴(yán)重運(yùn)動傷病，這也是女性體操運(yùn)動員近幾年訓(xùn)練中較為突出的損傷之一，如不及時進(jìn)行康復(fù)治療，會嚴(yán)重影響體操運(yùn)動員的訓(xùn)練、比賽，甚至危害運(yùn)動員職業(yè)生涯［40］。

6 結(jié)語

由于體操運(yùn)動員的項目特點(diǎn)，常見的損傷多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)處，且損傷隨著訓(xùn)練年限增加，若出現(xiàn)損傷后治療不及時，急性損傷則會轉(zhuǎn)為慢性損傷，影響運(yùn)動員的比賽成績和身體健康。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，技術(shù)水平不足、教學(xué)方法不當(dāng)、損傷出現(xiàn)年齡過早以及過負(fù)荷力量訓(xùn)練是導(dǎo)致體操運(yùn)動員出現(xiàn)傷病的主要原因［41，42］。體操運(yùn)動員的損傷程度越嚴(yán)重，需要終止訓(xùn)練來進(jìn)行康復(fù)的時間就越長，進(jìn)而影響訓(xùn)練的效果以及比賽成績。因此，如何有效預(yù)防體操運(yùn)動員運(yùn)動損傷發(fā)生并且進(jìn)行有效的診斷就顯得十分重要。在對運(yùn)動員進(jìn)行健康篩查的基礎(chǔ)上，如何提高運(yùn)動員技術(shù)水平、如何合理安排運(yùn)動訓(xùn)練（訓(xùn)練方式、訓(xùn)練負(fù)荷、人員安排等）、如何合理使用防護(hù)設(shè)備、如何系統(tǒng)地監(jiān)控運(yùn)動的傷病發(fā)生和發(fā)展等成了體操運(yùn)動員運(yùn)動損傷防治中亟待解決的問題。目前，我國尚未開展對體操運(yùn)動員運(yùn)動損傷的系統(tǒng)調(diào)查，開展對上述問題的研究，并建立運(yùn)動員傷病防護(hù)系統(tǒng)，將有助于為我國的體操運(yùn)動員開展及時有效的傷病防護(hù)。