柴 朵，李淑鋒，邵 琳

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是以特征為高血糖的代謝類疾病，表現(xiàn)是胰島素分泌下降或者作用異常，最為常見類型為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)，約占90%以上[1-2]。近幾年，隨生活水平改善、飲食模式變化，DM發(fā)病率逐漸升高[3]，目前，我國20歲及以上DM患病率達(dá)11.6%，而60歲及以上人群患病率約達(dá)20%[4-5]。自我感受負(fù)擔(dān)為病人因自身病情與照護(hù)需求干擾照護(hù)者，主觀感到存在拖累照護(hù)者，繼而產(chǎn)生內(nèi)疚感等負(fù)性心理[6-7]。研究顯示，高水平自我負(fù)擔(dān)感極易使病人在應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件時(shí)適應(yīng)力減弱，消極應(yīng)對(duì)各類壓力源，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量，甚至部分出現(xiàn)自殺心理[8-9]。T2DM病程長，需要終身治療，極易引起多種并發(fā)癥，臨床多采用磺脲類藥物治療，但部分病人服用期間可能出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而出現(xiàn)治療失效狀況，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，加劇病人自身負(fù)擔(dān)感[10-11]。鑒于此，本研究選本院繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM病人112例，旨在分析自我負(fù)擔(dān)感現(xiàn)況與影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2020年2月—2021年8月期間收治的繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM病人112例作為調(diào)查對(duì)象，其中女49例，男63例；年齡<60歲13例，≥60歲99例；城市80例，農(nóng)村32例；病程≤5年29例，>5年83例；文化程度：初中及以下80例，中專/高中21例，專科及以上11例；婚姻狀況：已婚94例，其他(離異、喪偶、未婚)18例。本研究已經(jīng)倫理與學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版2019)》中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)者[12]；既往使用磺脲類藥物≥3個(gè)月而血糖控制效果欠佳者；意識(shí)清晰可獨(dú)立完成調(diào)查者；自愿參加本研究，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)識(shí)或者精神障礙者；存在內(nèi)分泌疾病或者自身免疫性病變者；病情不穩(wěn)定者。

1.3 方法 采用調(diào)查問卷方式開展。①一般資料調(diào)查表：由研究者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與專家建議制定一般資料調(diào)查問卷，包括文化程度、婚姻狀況、照護(hù)者健康狀況、社會(huì)支持水平、抑郁狀況。②自我負(fù)擔(dān)感：采用自我負(fù)擔(dān)感量表(Self-perceived burden scale，SPBS)[13]評(píng)估，內(nèi)容包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等維度，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，總分為10～50分，其中<20分為無自我負(fù)擔(dān)感，20～30分輕度自我負(fù)擔(dān)感，31～40分中度自我負(fù)擔(dān)感，>40分重度自我負(fù)擔(dān)感。量表Cronbach′s α系數(shù)0.885。③社會(huì)支持狀況：采用社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[14]評(píng)估，其維度包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度，總分值為66分，其中<22分低水平、22～44分中等水平、>44分高水平，量表Cronbach′s α系數(shù)0.893。④抑郁狀況：采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[15]評(píng)估，包括20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其中≥53分處在抑郁狀況。量表Cronbach′s α系數(shù)0.799。⑤質(zhì)量控制：調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，并告知研究對(duì)象研究目的與意義；當(dāng)場發(fā)放問卷，當(dāng)場收回；結(jié)果采用雙人錄入方式，并核對(duì)差異結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 自我負(fù)擔(dān)感 本研究共發(fā)放問卷112份，且全部收回，無無效問卷。112例T2DM病人SPBS分值為(39.98±4.63)分，處于重度自我負(fù)擔(dān)。

2.2 不同類別病人自我負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 不同年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、婚姻狀況、文化程度、主要照顧者健康狀況病人的SPBS分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、病程、家庭關(guān)系、社會(huì)支持水平、抑郁狀況病人的SPBS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同類別病人自我負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 單位：分

2.3 變量賦值 將SPBS評(píng)分作為因變量，將性別、病程、家庭關(guān)系、社會(huì)支持水平、抑郁狀況作為自變量，變量賦值見表2。

表2 變量賦值狀況

2.4 影響糖尿病病人自我負(fù)擔(dān)感的多因素分析 經(jīng)多元線性回歸分析，性別、病程、家庭關(guān)系、社會(huì)支持水平、抑郁狀況等為影響SPBS分值的獨(dú)立因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響糖尿病病人自我負(fù)擔(dān)感的多因素分析

3 討論

3.1 繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)況 T2DM屬于慢性終身性疾病，暫時(shí)尚未發(fā)現(xiàn)治愈方案，需長期用藥治療，但仍有部分病人產(chǎn)生腎臟、四肢血管、神經(jīng)方面等并發(fā)癥，給病人身心帶來痛苦[16-17]。故此類病人極易產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)感。本研究結(jié)果顯示，112例T2DM病人SPBS分值(39.98±4.63)分，處于重度自我感受負(fù)擔(dān)，說明繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM病人自我負(fù)擔(dān)感較重，分析原因?yàn)椋珼M屬于常見慢性代謝類疾病，而一旦發(fā)病需終身用藥治療，需改變飲食模式，并嚴(yán)重干擾病人生活質(zhì)量，進(jìn)而加劇自我負(fù)擔(dān)感。此外，DM病情極易引起其他并發(fā)癥，可加劇心理負(fù)擔(dān)，加上DM病情對(duì)于其他疾病預(yù)后、病情轉(zhuǎn)歸具備不良干擾，極易引發(fā)焦慮、抑郁等心理，導(dǎo)致自我負(fù)擔(dān)感發(fā)生。與張會(huì)等[18]研究結(jié)果相比，繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM者自我感受負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，其原因可能是由于所選疾病存在一定差異。

3.2 繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素 為進(jìn)一步了解影響自我負(fù)擔(dān)感因素，收集研究對(duì)象一般資料予以單因素分析、多元線性回歸分析顯示，性別、病程、家庭關(guān)系、社會(huì)支持水平、抑郁狀況等為影響SPBS分值的獨(dú)立因素(P<0.05)，說明繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM病人自我負(fù)擔(dān)感受性別、病程、家庭關(guān)系、社會(huì)支持水平、抑郁狀況的影響。①病程。病程越長，患病時(shí)間越長，接受治療周期越久，而長期用藥或者注射胰島素、嚴(yán)格控制飲食等，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量，增加身體負(fù)擔(dān)，提高了自我負(fù)擔(dān)感水平。②家庭關(guān)系。任何個(gè)體身心健康發(fā)展和家庭環(huán)境存在必然聯(lián)系，家庭為個(gè)體生活、成長場所，對(duì)于減輕個(gè)體心理應(yīng)激具有積極意義。劉同欣等[19]研究結(jié)果指出，自我感受負(fù)擔(dān)與家庭支持和健康行為間存在部分中介作用效應(yīng)，可通過干預(yù)家庭支持可減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)。家庭關(guān)系好時(shí)病人、家庭成員之間關(guān)系較為緊密，在家庭成員鼓勵(lì)與細(xì)心照護(hù)下，可獲取更多積極感受，從而積極應(yīng)對(duì)自身病情，建立良好健康信念，利于疾病趨于穩(wěn)定，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，避免發(fā)生消極心理，進(jìn)而降低自我負(fù)擔(dān)感。③社會(huì)支持。社會(huì)支持為個(gè)體獲取源于社會(huì)、其他群體予以支持總和，其屬于一種能直接利用外界資源，高水平有助于身心健康，利于疾病轉(zhuǎn)歸[20]。杜曉冰等[21]研究指出，脊髓損傷者自我感受負(fù)擔(dān)重要因素為個(gè)體的社會(huì)支持程度。DM病人獲取較高水平社會(huì)支持時(shí)，可獲取良好主觀情感體驗(yàn)，外界予以各方面幫助越多，病人越能積極接受治療，以緩解愧疚感等，降低自我負(fù)擔(dān)感水平。④抑郁。抑郁者情緒較為低落，對(duì)于治療、預(yù)后具有悲觀心態(tài)，極易出現(xiàn)拖累他人心理，增加情感負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)愧疚感等，導(dǎo)致自我負(fù)擔(dān)感水平高。

綜上所述，繼發(fā)性磺脲類藥物失效T2DM病人自我負(fù)擔(dān)感較高，并受性別、社會(huì)支持水平、病程、抑郁狀況、家庭關(guān)系等因素干擾，可針對(duì)性制定干預(yù)措施，以降低病人自我感受負(fù)擔(dān)。