胡青霞，涂慧琴，梁小麗

醫(yī)用粘膠是臨床常見的一種醫(yī)療用品，主要用于拉合傷口邊緣或外在物品，如導(dǎo)管、膠布、造口袋等[1]。粘膠黏附力可隨著粘貼時間延長而增加，而當(dāng)皮膚與粘膠粘貼的皮膚更緊密時，在去除粘膠時皮膚表層可能出現(xiàn)部分或完全分離，導(dǎo)致醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷(MARSI)的出現(xiàn)[2-3]。新生兒皮膚發(fā)育尚不成熟，皮膚角質(zhì)層薄，保護(hù)屏障極為脆弱，加之新生兒疾病影響，住院治療過程中反復(fù)撕揭膠布、皮膚消毒等皮膚刺激，致使住院新生兒MARSI發(fā)生風(fēng)險增大[4]。而MARSI的發(fā)生不僅增加新生兒疼痛，且增加皮膚感染風(fēng)險，影響新生兒疾病治療，增加臨床醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。因此，了解新生兒住院期間MARSI發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，對指導(dǎo)早期預(yù)防措施的實(shí)施具有重要意義。但我國自2014年開始引入MARSI概念，對新生兒MARSI發(fā)生相關(guān)研究并不多見。鑒于此本研究選取86例住院新生兒為研究對象，觀察住院期間MARSI發(fā)生情況，并進(jìn)一步就其相關(guān)危險因素做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年12月醫(yī)院收治的86例新生兒為研究對象。納入條件：①均住院接受治療；②住院期間使用電極貼片、尿袋、3M醫(yī)用粘貼等醫(yī)用粘膠產(chǎn)品；③入院日齡<24 h；④患兒家屬簽署知情同意書。排除條件：①合并先天性梅毒、大皰性表皮松解癥等先天性皮膚疾病；②因皮膚疾病入院接受治療；③伴有急慢性感染；④住院前皮膚出現(xiàn)破損。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷評估 參照2013年國際皮膚及造口護(hù)理協(xié)會發(fā)布聲明[6]中，將MARSI定義為醫(yī)院粘膠移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)30 min或更長時間的紅斑，伴有或不伴糜爛、水皰、撕裂等皮膚異常癥狀。主要包括機(jī)械性損傷(皮膚撕裂、表皮剝脫傷、張力性損傷)、皮炎(過敏性皮炎、接觸性皮炎)，浸漬、毛囊炎等。新生兒入院后24 h內(nèi)即由護(hù)理人員對新生兒皮膚狀況及生理狀況進(jìn)行評估，并由責(zé)任護(hù)士在每日晨間護(hù)理或更換粘膠裝置時，觀察并記錄MARSI發(fā)生情況。將住院期間發(fā)生MARSI的新生兒納入發(fā)生組，將未發(fā)生MARSI的新生兒納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自制新生兒基線資料調(diào)查問卷，記錄新生兒性別、胎齡、出生體重、住院時間、分娩類型及是否藍(lán)光治療、經(jīng)外周經(jīng)脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、感染、禁食、留置胃管、皮膚干燥。

2 結(jié)果

2.1 新生兒發(fā)生MARSI情況 86例新生兒住院期間發(fā)生MARSI 9例，發(fā)生率為10.47%。

2.2 兩組基線資料比較 兩組胎齡、藍(lán)光治療、留置胃管、皮膚干燥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 新生兒發(fā)生MARSI的危險因素分析 將新生兒MARSI發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1；未發(fā)生=0)，將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(賦值說明見表2)，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并胎齡小、藍(lán)光治療、留置胃管、皮膚干燥是新生兒發(fā)生MARSI的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 新生兒發(fā)生MARSI危險因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 新生兒住院期間發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷情況 以往臨床針對住院新生兒皮膚護(hù)理主要側(cè)重于壓瘡、尿布疹及靜脈外滲等方面，且相關(guān)護(hù)理研究也以預(yù)防壓瘡為主，但隨著臨床粘膠的普遍應(yīng)用，其誘發(fā)的MARS損傷并未引起醫(yī)患足夠的重視，致使新生兒住院期間MARS頻發(fā)[7-9]。相關(guān)文獻(xiàn)報告[10]住院嬰幼兒及兒童MARS發(fā)生率8%～17%，而本研究結(jié)果顯示，86例新生兒住院期間發(fā)生MARSI 9例，發(fā)生率為10.47%。提示新生兒住院期間MARS發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員及新生兒家屬重視，及時實(shí)施預(yù)防護(hù)理，降低MARS發(fā)生風(fēng)險。

3.2 新生兒住院期間發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷影響因素分析 本研究結(jié)果進(jìn)一步經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，合并胎齡小、藍(lán)光治療、留置胃管、皮膚干燥是新生兒發(fā)生MARSI的危險因素。分析其原因如下。①胎齡?。禾g越小的新生兒皮膚角質(zhì)層越薄弱，皮膚發(fā)育越不完善，皮膚易發(fā)生脫落[11]。胎齡<30周的新生兒角質(zhì)層僅有2層或3層，而胎齡<24周的新生兒無角質(zhì)層，且真皮層薄弱，真皮及表皮之間基底膜的彈力纖維及結(jié)締組織發(fā)育不良，表皮與真皮之間連接不緊密，在住院治療期間撕揭膠布時極易造成皮膚脫落，誘發(fā)MARSI[12-14]。②藍(lán)光治療：接受藍(lán)光治療的新生兒照射部位皮膚往往會受到光損傷，皮膚組織更易受到剪切力及摩擦力的作用，在長期使用粘膠后撕揭時，極易發(fā)生MARSI。此外，藍(lán)光治療產(chǎn)生的輻射熱臺在加熱后使醫(yī)用膠布黏性增加，增加撕揭膠布難度，極易造成皮膚損傷，誘發(fā)MARSI的發(fā)生[15-16]。③留置胃管：新生兒留置胃管需頻繁使用醫(yī)用粘貼，且新生兒自身皮膚角質(zhì)層薄，血管更接近皮膚表層，在反復(fù)粘貼撕揭過程中極易發(fā)生MARSI[17-18]。④皮膚干燥的新生兒往往皮膚屏障功能較差，在住院治療期間膠貼反復(fù)粘貼干燥皮膚，易造成粘貼部位皮膚損傷，導(dǎo)致在撕揭醫(yī)用膠布或膠貼時導(dǎo)致皮膚組織表面發(fā)生剝脫傷，引發(fā)MARSI[19-20]。

3.3 護(hù)理對策 針對上述因素制定如下護(hù)理對策：積極改善新生兒皮膚屏障功能，在新生兒住院期間應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境溫度濕度適宜，且低于30周出生的新生兒濕度應(yīng)控制在70%以上，也可使用醫(yī)用保溫箱，提高皮膚屏障功能；新生兒住院期間積極進(jìn)行皮膚狀態(tài)評估，并重點(diǎn)關(guān)注MARSI發(fā)生風(fēng)險較高的新生兒，積極采取早期預(yù)防措施，降低MARSI發(fā)生風(fēng)險；醫(yī)用粘膠的選擇需綜合考慮治療儀器、局部皮膚狀況及治療目的等相關(guān)因素，最終選擇最適宜新生兒使用的粘膠，并且需保證粘膠的透氣性、彈性、拉伸性等；組織護(hù)理工作者人員進(jìn)行粘膠粘貼及撕揭粘膠的技巧培訓(xùn)及實(shí)際演練，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，減少撕揭過程中因護(hù)理人員操作不當(dāng)引起的MARSI[21-22]。但本研究仍存在一定局限，如納入研究樣本量較少，且一般資料收集不完整，可能導(dǎo)致研究存在一定偏倚性，在日后仍需進(jìn)一步增加研究樣本量及基線資料的收集，進(jìn)行全面分析，以佐證研究結(jié)果，為臨床護(hù)理方案的制訂提供指導(dǎo)依據(jù)。

4 小結(jié)

新生兒住院期間可能發(fā)生MARSI，可能受到新生兒胎齡小、藍(lán)光治療、留置胃管、皮膚干燥等危險因素影響。