蘇繼亮，張庚華，章志偉

新入職護(hù)士國(guó)內(nèi)外普遍定義為畢業(yè)后參加臨床工作1年內(nèi)的護(hù)士[1-2]。轉(zhuǎn)型沖擊是指新入職護(hù)士在從護(hù)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中，新的環(huán)境及社會(huì)文化伴隨的現(xiàn)實(shí)沖擊給其轉(zhuǎn)型帶來(lái)了阻礙[3]，產(chǎn)生迷茫困惑、定位不明的感受及體驗(yàn)[4]。截至2021年底，全國(guó)500多萬(wàn)護(hù)士當(dāng)中，男性護(hù)士的比例占3%[5]。男護(hù)士在臨床工作中具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展中重要的力量。在新入職的1年內(nèi)，由于工作環(huán)境、角色的轉(zhuǎn)變，男護(hù)士容易產(chǎn)生思想壓力及負(fù)性情緒[6]，若不能有效地應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊，甚至導(dǎo)致離職意愿增加[7-8]。因此本研究對(duì)新入職男護(hù)士進(jìn)行訪(fǎng)談，了解新入職男護(hù)士群體面臨轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)和看法，分析現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為制定有效地降低轉(zhuǎn)型沖擊管理策略提供臨床依據(jù)，穩(wěn)固并不斷擴(kuò)大男性護(hù)理力量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法于2021年12月—2022年2月選擇南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院新入職男護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行訪(fǎng)談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性，且持有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)；②臨床工作時(shí)間≤1年；③愿意表達(dá)自己真實(shí)想法和體驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)以及中途退出的男護(hù)士；②不同意訪(fǎng)談?wù)撸瑹o(wú)法正常溝通交流者。樣本量的確定以受訪(fǎng)者的資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再呈現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)，且已獲信息能充分反映新入職男護(hù)士面臨的轉(zhuǎn)型沖擊真實(shí)體驗(yàn)。根據(jù)訪(fǎng)談順序，對(duì)12名男護(hù)士以N1～N12編碼，代替其真實(shí)姓名。其中專(zhuān)科5人，本科6人，碩士1人；年齡(21.75±1.42)歲;未婚11人，已婚1人；月均夜班數(shù)(11.00±1.41)個(gè)；工作月齡(6.41±2.27)個(gè)月；目前輪轉(zhuǎn)科室見(jiàn)表1。

表1 受訪(fǎng)男護(hù)士的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究為質(zhì)性研究，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。制訂計(jì)劃并提前預(yù)約研究對(duì)象進(jìn)行訪(fǎng)談，簽署知情同意書(shū),訪(fǎng)談時(shí)間及地點(diǎn)充分考量受訪(fǎng)者的實(shí)際情況,主要選擇受訪(fǎng)者休息或下班后等時(shí)間段。課題組成員根據(jù)前期頭腦風(fēng)暴和查閱文獻(xiàn)制訂訪(fǎng)談提綱初稿，邀請(qǐng)3名受訪(fǎng)對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，最終確定正式訪(fǎng)談提綱。訪(fǎng)談提綱的主要內(nèi)容：①作為新入職男護(hù)士，在臨床工作下，從護(hù)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程(轉(zhuǎn)型沖擊)是否適應(yīng)，什么時(shí)間階段最難以適應(yīng)?②你覺(jué)得轉(zhuǎn)型沖擊有哪些影響因素，面臨的困難有哪些？③自己平時(shí)如何調(diào)節(jié)？④一般采取何種措施順利完成角色轉(zhuǎn)變？⑤希望得到哪些方面的幫助以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊?在受訪(fǎng)者的同意下,開(kāi)展訪(fǎng)談時(shí)全程錄音，同時(shí)由2位研究者現(xiàn)場(chǎng)記錄訪(fǎng)談筆記內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情境對(duì)部分問(wèn)題深入剖析，充分挖掘受訪(fǎng)者真實(shí)體驗(yàn)和想法。在48 h內(nèi)結(jié)合筆記內(nèi)容和錄音將訪(fǎng)談內(nèi)容準(zhǔn)確轉(zhuǎn)錄為文字記錄形式。談話(huà)時(shí)間以收集不到受訪(fǎng)者新的信息內(nèi)容為止,本研究訪(fǎng)談時(shí)間30～60 min。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi 7步分析法[9-10]。①反復(fù)閱讀收集資料，充分把握所有內(nèi)容；②逐字逐句分析資料、識(shí)別和摘錄出與本研究相關(guān)的重要且有意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行構(gòu)建、編碼含義；④編碼后的觀點(diǎn)匯集，整合有意義的共同概念，初步形成主題；⑤對(duì)每個(gè)主題詳細(xì)的描述并分析來(lái)自參與者的典型原始陳述；⑥反復(fù)比較類(lèi)似的主題及其描述，構(gòu)建簡(jiǎn)短且密集意義的主題；⑦將所產(chǎn)生的主題結(jié)構(gòu)返回給研究參與者，進(jìn)行求證，詢(xún)問(wèn)是否涵蓋了他們的真實(shí)想法。研究者認(rèn)真閱讀所有的訪(fǎng)談?dòng)涗?析取有重要意義的陳述,對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼并將觀點(diǎn)匯集。通過(guò)凝集提煉出相似的觀點(diǎn),升華主題概念。采用雙人分析的模式，分析并研判訪(fǎng)談資料，提取并析出與本研究相關(guān)的內(nèi)容并進(jìn)行整理，提煉形成與新入職男護(hù)士面臨的轉(zhuǎn)型沖擊真實(shí)體驗(yàn)的相關(guān)主題，形成兩份報(bào)告，對(duì)不一致的部分進(jìn)行討論，若不能達(dá)成一致結(jié)論，由第3名研究者核查原始資料，討論仲裁后確定最終的編碼和主題內(nèi)容。

1.2.3 訪(fǎng)談人員 本院臨床護(hù)理管理者1人，護(hù)理教育專(zhuān)家1人，護(hù)理碩士研究生2人作為訪(fǎng)談人員。開(kāi)展正式訪(fǎng)談前，訪(fǎng)談人員開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)，注意規(guī)格化并注重倫理原則,采取頭腦風(fēng)暴、小組分析等方式強(qiáng)化統(tǒng)一性，減少訪(fǎng)問(wèn)過(guò)程中產(chǎn)生偏倚。

2 結(jié)果

2.1 主題一：新入職轉(zhuǎn)型沖擊大，理論和實(shí)踐有差距 N3：“剛進(jìn)入醫(yī)院分配的第一個(gè)科室就是手術(shù)室，生理心理壓力很大，那會(huì)兒時(shí)常想回到讀書(shū)的時(shí)候多好。”N7：“作為男護(hù)士，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常常會(huì)把我們分配到重癥監(jiān)護(hù)室、急診、介入室、手術(shù)室等高強(qiáng)度、技術(shù)性強(qiáng)的科室，工作壓力大。常常難以適應(yīng)，而且學(xué)校學(xué)習(xí)的內(nèi)容、書(shū)本知識(shí)和臨床實(shí)踐技能有很大的差距。”N5：“現(xiàn)在臨床實(shí)踐知識(shí)與技能發(fā)展得很快，我們?cè)谛Ｆ陂g積累的知識(shí)經(jīng)常滯后于臨床實(shí)踐，在不同醫(yī)院實(shí)習(xí)所接觸到的內(nèi)容和自己工作醫(yī)院也有一定差異。”

2.2 主題二：寄予厚望，自覺(jué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能缺乏 N2：“從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，成為一名職業(yè)護(hù)理工作者，常常覺(jué)得自己還是很難適應(yīng)，和同事老師們相處還是缺乏一定的技巧性，也許自己就像別人所說(shuō)的有點(diǎn)‘社恐’吧?！?N4苦笑說(shuō)：“科室老師對(duì)我們男生期望很高，什么都覺(jué)得可以勝任，但是自己始終覺(jué)得專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)操作水平都還欠缺，渴望能夠快速學(xué)習(xí)和掌握。”N9：“作為研究生，進(jìn)入臨床后科室護(hù)士長(zhǎng)和老師們對(duì)我期望很高，工作之余還要進(jìn)行大量科研相關(guān)活動(dòng)，負(fù)擔(dān)感很重?！盢7：“男生現(xiàn)在學(xué)護(hù)理雖然很多，但是大多數(shù)科室還是沒(méi)有男護(hù)士，臨床工作中常常期望頂在前面，與此同時(shí)造成很大生理、心理壓力，總覺(jué)得自己還不能勝任相關(guān)工作?！?/p>

2.3 主題三：自我調(diào)節(jié)和融入集體 N12：“作為男生，我總是不斷調(diào)整自己心態(tài)，有效應(yīng)對(duì)和轉(zhuǎn)化各種困難和壓力，自我心態(tài)上的及時(shí)調(diào)節(jié)，通過(guò)臨床知識(shí)和技能快速累積，明確好目標(biāo)并制定有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，堅(jiān)信自己可以順利完成學(xué)生向臨床護(hù)士的轉(zhuǎn)變。”N6：“通過(guò)加入院內(nèi)‘男護(hù)士’組織，參加男護(hù)士團(tuán)隊(duì)組織的籃球比賽、公益活動(dòng)等，加強(qiáng)自己集體歸屬感，更加強(qiáng)自己的職業(yè)認(rèn)同感，能夠幫助自己從稚嫩的學(xué)生走向職業(yè)護(hù)理人，更好地投入臨床工作中，也有利于減少離職意愿的產(chǎn)生?！盢10：“進(jìn)入醫(yī)院后由于科室男生少甚至沒(méi)有，加入男護(hù)士團(tuán)隊(duì)后感覺(jué)自己找到了組織，方便了和男護(hù)士前輩老師們分享交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，能夠讓自己少走彎路，快速成長(zhǎng)，順利應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊。”N7：“男護(hù)士集體里臥虎藏龍，有的文筆好喜好文學(xué)、有的擅長(zhǎng)計(jì)算機(jī)、有的擅長(zhǎng)拍照技術(shù)，在工作之余，和男護(hù)士老師們一起參加我們團(tuán)隊(duì)組織的公益活動(dòng)，感覺(jué)很有歸屬感，大家庭的溫暖和伙伴們的熱情都讓我堅(jiān)定自己的信念，努力成長(zhǎng)為一名合格的臨床護(hù)士。”

2.4 主題四：臨床、心理、情感多方面支持 N1：“臨床科室老師最好一對(duì)一，能夠與帶教老師之間聯(lián)系更加緊密，可以提供自己工作疑惑的解答和心理疏導(dǎo)。此外，科室應(yīng)該加強(qiáng)新入職護(hù)士的臨床技能和知識(shí)的考核，不能急于把我們培養(yǎng)出來(lái)倒班?！盢5笑著訴說(shuō)：“新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，輪轉(zhuǎn)到氛圍好的科室，能有效緩解在工作過(guò)程中的壓力，能夠促進(jìn)自己提升操作水平并不斷追求高質(zhì)量護(hù)理，自己也能夠更快地融入科室，更快地完成角色轉(zhuǎn)變，有效應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊?！盢10：“要是有心理咨詢(xún)或者相關(guān)減壓的課程來(lái)幫助我們順利轉(zhuǎn)型就好了?！盢4：“在工作中時(shí)常遇到困難、委屈并不會(huì)和家人訴說(shuō)，男護(hù)士身邊女生又較多，還是希望能夠男護(hù)士抱成團(tuán)，科室里多給溫暖和歸屬感?！?/p>

3 討論

3.1 新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊感強(qiáng)烈 新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊大，在勞動(dòng)強(qiáng)度、知識(shí)、技能儲(chǔ)備及預(yù)期工作環(huán)境等方面與臨床實(shí)際存在一定差距，可能與理論知識(shí)和實(shí)踐技能上存在一定的偏倚有關(guān)，與張盼盼等[11]研究結(jié)果一致。男性護(hù)理工作者在思維、體能、應(yīng)變力等方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床工作中時(shí)常被寄予較高的期待和厚望，這也有可能帶給新入職男護(hù)士更大的壓力，阻礙從學(xué)生角色走向臨床護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生較強(qiáng)轉(zhuǎn)型沖擊感。同時(shí)，新入職男護(hù)士對(duì)于職業(yè)生涯發(fā)展缺乏認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，對(duì)于職業(yè)道路的謀劃和走向定位不清，增加了轉(zhuǎn)型沖擊感。這與買(mǎi)軒等[12]在調(diào)查河南省新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)生涯適應(yīng)力的相關(guān)性研究結(jié)果一致，研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊水平較高的男護(hù)士應(yīng)幫助其及時(shí)適應(yīng)工作崗位，合理規(guī)劃職業(yè)生涯，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能缺乏是影響新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的重要原因 胡校云等[13]研究認(rèn)為，新護(hù)士知識(shí)與技能的缺乏可直接導(dǎo)致轉(zhuǎn)型沖擊的發(fā)生，與本研究結(jié)論一致。護(hù)士在校培養(yǎng)過(guò)程中除了注重在校學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還安排了模擬教學(xué)、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)等項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，但由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的發(fā)展與臨床實(shí)際情況的變化，護(hù)士所接受到的知識(shí)經(jīng)常滯后于臨床發(fā)展[14]，新入職男護(hù)士在正式進(jìn)入崗位前未能充分獲得足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，往往會(huì)出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分，無(wú)法正確完整地完成臨床工作等情況，嚴(yán)重打擊工作熱情，削弱自信心，使新入職男護(hù)士對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而導(dǎo)致自我效能下降，加大了轉(zhuǎn)型沖擊水平[15]。因此，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能缺乏是影響新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的重要原因，在護(hù)士培養(yǎng)過(guò)程中要緊密結(jié)合臨床最新知識(shí)和技術(shù)，制定結(jié)構(gòu)化靈活性的課程體系[16]，加快培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新型護(hù)理人才；在醫(yī)院層面，要注重培養(yǎng)和穩(wěn)固新入職男護(hù)士群體，合理安排工作時(shí)間，加強(qiáng)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平，促使新入職男護(hù)士高效轉(zhuǎn)型。

3.3 良好的臨床科室管理是降低新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的有效措施 新入職男護(hù)士在臨床科室中完成相應(yīng)的臨床護(hù)理工作，臨床科室的氛圍、新入職護(hù)士的管理水平、帶教管理及組織協(xié)調(diào)等方面是影響新入職男護(hù)士的重要影響因素之一。臨床科室管理者可以通過(guò)采取“一對(duì)一導(dǎo)師制”帶教模式[17]，強(qiáng)化心理輔導(dǎo)以增加新入職男護(hù)士心理彈性[18]，合理分配工作量及工作難度，通過(guò)良好的臨床科室組織管理并創(chuàng)造和諧溫馨的科室氛圍，對(duì)于降低新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊有重要的意義，同時(shí)能夠緩解新護(hù)士壓力、指明工作方向，進(jìn)而穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理工作質(zhì)量。因此，管理者應(yīng)實(shí)行人性化排班，合理配置護(hù)理工作人員，降低新護(hù)士工作強(qiáng)度，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)新入職男護(hù)士適應(yīng)更高強(qiáng)度的工作量[15]。臨床科室管理者通過(guò)建立關(guān)系策略，設(shè)立目標(biāo)指導(dǎo)男護(hù)士行為以及對(duì)資源的積極傾向和負(fù)面調(diào)節(jié)等方式[19]，加大對(duì)新入職男護(hù)士的關(guān)心關(guān)愛(ài)，切實(shí)考慮和幫助解決新入職男護(hù)士在臨床工作、生活中遇到的困難，促使新入職男護(hù)士積極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型沖擊，順利進(jìn)入臨床工作者角色。

3.4 醫(yī)院層面構(gòu)建“男護(hù)士組織”促進(jìn)新入職男護(hù)士高效轉(zhuǎn)型 融入集體、加入組織能夠增強(qiáng)男護(hù)士的集體榮譽(yù)感，幫助新入職男護(hù)士快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作，增強(qiáng)自我效能感。新入職男護(hù)士自我效能感越強(qiáng)，對(duì)自身能力就越有自信，臨床工作中遇到的挑戰(zhàn)和困難能夠積極解決，迎難而上。李靖等[20]研究結(jié)果與本研究一致，通過(guò)構(gòu)建“同伴互助圈”幫助新入職護(hù)士獲得更多的群體性社會(huì)支持，激發(fā)新入職護(hù)士的工作熱情和內(nèi)在動(dòng)力，進(jìn)而積極主動(dòng)地適應(yīng)臨床工作。醫(yī)院層面上可以搭建“男護(hù)士”組織平臺(tái)，提供相關(guān)政策等支持[21]，匯聚新入職男護(hù)士力量并定期開(kāi)展相關(guān)座談會(huì)等工作，關(guān)注其職業(yè)健康并提高職業(yè)幸福感[22]，傾聽(tīng)新入職男護(hù)士的想法和困難之處，充分了解其轉(zhuǎn)型沖擊的真實(shí)體驗(yàn)并找到實(shí)際存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題采取切實(shí)有效的措施，促進(jìn)新入職男護(hù)士高效轉(zhuǎn)型。

4 小結(jié)與展望

新入職男護(hù)士存在一定程度的轉(zhuǎn)型沖擊，可以針對(duì)其轉(zhuǎn)型沖擊問(wèn)題構(gòu)建結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)型指導(dǎo)方案，包括對(duì)新入職男護(hù)士群體弱勢(shì)領(lǐng)域培訓(xùn)課程的建立、個(gè)性化需求選擇“一對(duì)一”帶教老師、切實(shí)加強(qiáng)臨床知識(shí)、技能，提供心理咨詢(xún)、組建“男護(hù)士組織”團(tuán)體等。同時(shí)不斷提高護(hù)理管理者對(duì)新入職男護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊問(wèn)題的重視，發(fā)展“磁性”文化，以促進(jìn)新入職男護(hù)士的順利轉(zhuǎn)型，穩(wěn)固和加快護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，以期滿(mǎn)足各階段人民群眾的護(hù)理服務(wù)需求。