吳 丹，鄧曉霖，甘利花

血液透析是治療終末期糖尿病腎病(DN)的重要手段，可有效維持病人生命，但在治療的過程中，病人的心理壓力隨著病情的加重而增加，而家庭支持與病人的心理狀況密切相關(guān)[1-2]。家庭關(guān)懷度是評價家庭功能的重要指標(biāo)，反映了家庭成員對家庭功能的主觀滿意度，是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行的重要標(biāo)志，家庭關(guān)懷度低下的病人，往往會加重病人負(fù)性情緒，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對病人的預(yù)后造成影響[3-4]。因此，尋找DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平的危險因素十分必要。既往研究指出，婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況均是血液透析病人家庭關(guān)懷度水平的危險因素[5]。但上述因素并不能指導(dǎo)DN血液透析病人干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他危險因素?；诖?，本研究將重點(diǎn)分析DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平的危險因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年6月醫(yī)院收治的84例DN血液透析病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；血液透析≥6個月；有明確的糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；病人獨(dú)居或者照顧者非家庭成員；合并心腦血管疾病；精神病史或認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重感染性疾??；其他原因?qū)е履I衰竭。病人及家屬均簽署知情同意書。84例病人中男44例，女40例；年齡46～75(62.31±3.53)歲；受教育程度：初中及以下41例，中專或高中26例，專科級以上17例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 家庭關(guān)懷度評估方法 采用家庭關(guān)懷度量表(APGAR)[7]評估所有病人的家庭關(guān)懷度水平，Cronbach′s α系數(shù)為0.905，包括情感度、親密度、適應(yīng)度、成長度及合作度5個條目，每個條目采用0～2分3級評分法，得分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明病人家庭關(guān)懷度越好。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計方法 設(shè)計基線資料調(diào)查表，詳細(xì)統(tǒng)計所有病人的基線資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、透析年限(≥5年、<5年)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、糖尿病病程(≥10年、<10年)、受教育程度(初中及以下、中?；蚋咧小？萍耙陨?、家庭人均月收入(≥5 000元、<5 000元)、并發(fā)癥(有、無)。

2 結(jié)果

2.1 家庭關(guān)懷度水平 84例DN血液透析病人的APGAR評分為(6.08±1.10)分。

2.2 不同資料特征DN血液透析病人APGAR評分比較 不同透析年限、受教育程度、并發(fā)癥的DN血液透析病人APGAR評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病病程、家庭人均月收入的DN血液透析病人APGAR評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征DN血液透析病人APGAR評分比較 單位：分

2.3 DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平危險因素的多元線性回歸分析 將DN血液透析病人APGAR評分作為因變量，將基線資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，透析年限長、受教育程度低、并發(fā)癥均是DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平低的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平危險因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

家庭關(guān)懷度是評價家庭對DN血液透析病人家庭功能的重要指標(biāo)，良好的家庭關(guān)懷度利于病人治療，若DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平低下，則會導(dǎo)致病人出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響病人治療配合度及預(yù)后[8-9]。趙袁圓等[10]研究顯示，112例老年DN血液透析病人的家庭關(guān)懷度評分為(5.54±2.32)分。本研究結(jié)果顯示，84例DN血液透析病人的APGAR評分為(6.08±1.10)分，較上述研究結(jié)果高，可能與本研究納入對象的條件設(shè)置有關(guān)，但仍提示DN血液透析病人的家庭關(guān)懷度呈中低水平，臨床需積極找出影響病人家庭關(guān)懷度的相關(guān)危險因素。本研究經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，透析年限長、受教育程度低、并發(fā)癥均是DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平低的危險因素。

3.1 透析時間對DN血液透析病人家庭關(guān)懷度的影響 透析年限長的病人因透析次數(shù)較多，身體狀況較差，導(dǎo)致病人長期反復(fù)的住院，加上病人的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退，導(dǎo)致病人易產(chǎn)生消極情緒[11-12]。治療過程中家庭成員的長期陪伴和照顧，可加重家庭成員的心理壓力及負(fù)擔(dān)，使家庭成員在活動和娛樂方面受限，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生倦怠的心理，甚至造成家庭成員間矛盾或矛盾激化，促使家庭成員之間的關(guān)系趨于冷淡，家庭成員之間難以相互分擔(dān)責(zé)任來解決問題，進(jìn)而降低DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平[13-15]。對此建議，對于透析年限長的病人，應(yīng)加強(qiáng)對家庭成員的健康教育，并給予病人必要的心理支持。同時建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使血液透析病人可在就近社區(qū)或三級醫(yī)院進(jìn)行診療，可能對提高病人的家庭關(guān)懷度水平有所幫助。

3.2 受教育程度對DN血液透析病人家庭關(guān)懷度的影響 受教育程度低的DN病人在面對血液透析時，難以從多方面獲取疾病相關(guān)知識，導(dǎo)致病人對未來的社會生活及職業(yè)生涯產(chǎn)生擔(dān)憂，喪失與家人、朋友外出的機(jī)會，感覺自身與家庭、社會脫離[16-17]；同時受教育程度低的病人對疾病的認(rèn)知程度低，多采取消極的應(yīng)對方式，不能有效處理自己與家庭成員間的關(guān)系，難以獲得家庭成員的關(guān)心，從而降低家庭關(guān)懷度水平[18-19]。因此對于受教育程度低的DN血液透析病人應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，糾正其錯誤認(rèn)知，為病人提供自我護(hù)理知識、技巧及獲得知識的途徑，并幫助病人處理自身與家庭成員的關(guān)系，保持家庭功能，提高其家庭關(guān)懷度水平。

3.3 并發(fā)癥對DN血液透析病人家庭關(guān)懷度的影響 DN血液透析病人因并發(fā)癥的出現(xiàn)需長期、反復(fù)進(jìn)行就診及住院治療，加重病人的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而家屬在長期照顧病人的過程中，可能會出現(xiàn)倦怠的心理，導(dǎo)致家庭成員之間出現(xiàn)矛盾，對待病人的態(tài)度敏感，對家庭功能造成影響，繼而降低病人家庭關(guān)懷度水平[20-21]。對此建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注存在并發(fā)癥的DN血液透析病人，鼓勵病人與家屬積極溝通，告知家屬應(yīng)對病人耐心，并給予病人心理安慰，提高其家庭關(guān)懷度水平。

綜上所述，透析年限長、受教育程度低、并發(fā)癥均是DN血液透析病人家庭關(guān)懷度水平低的危險因素，應(yīng)加強(qiáng)病人及家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)，提高病人的疾病認(rèn)知，可能對提高病人的家庭關(guān)懷度水平有所幫助。但同時本研究納入的相關(guān)因素有限，可能會對研究結(jié)果造成影響，后續(xù)研究中還需進(jìn)一步增加相關(guān)因素，分析DN血液透析病人家庭關(guān)懷度的影響因素，以指導(dǎo)臨床干預(yù)方案的擬定。