徐文源 代優(yōu) 郝繼濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1針灸一科，黑龍江 哈爾濱 150040；2心血管病四科；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué))

突發(fā)性耳聾是常見的耳急癥，患者往往突然感覺(jué)單側(cè)聽力下降，且原因不明，同時(shí)部分患者還會(huì)伴隨眩暈、耳鳴及耳堵塞感等臨床表現(xiàn)〔1，2〕。研究表明〔3〕，在突發(fā)耳聾時(shí)，老年人會(huì)有不同程度焦慮、抑郁情緒，影響其認(rèn)知功能。目前該疾病病因可分為病毒感染、血管功能不全、自身免疫性、代謝及神經(jīng)性等類別〔4，5〕。故目前該疾病治療以糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、溶栓劑和維生素等為主。近年來(lái)，高壓氧療法被逐漸應(yīng)用于突發(fā)性耳聾治療中。由于高壓力下，機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈及組織的氧張力會(huì)升高，使血紅蛋白能攜帶更多氧氣，改善機(jī)體微循環(huán)缺氧狀態(tài)，同時(shí)還能預(yù)防患者局部組織缺血情況，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)〔6〕。在中醫(yī)學(xué)中，突發(fā)性耳聾屬于“暴聾”范疇，因邪犯耳竅，致使氣滯血瘀，針灸能活血化瘀、改善耳內(nèi)局部缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦干及內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)胞修復(fù)，改善內(nèi)耳神經(jīng)傳導(dǎo)功能〔7，8〕。本研究旨在探究針灸聯(lián)合高壓氧綜合治療在老年突發(fā)性耳聾患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的125例老年突發(fā)性耳聾患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=63)和對(duì)照組(n=62)。觀察組女28例，男35例；年齡60～75歲，平均(66.29±3.92)歲；病變部位：左側(cè)39例，右側(cè)24例；病程2～13 d，平均(7.24±2.41)d；聽力損傷程度：輕度(26～40 dB)29例，中度(52～60 dB)34例。對(duì)照組女33例，男29例，年齡60～75歲，平均(65.90±3.68)歲；病變部位：左側(cè)34例，右側(cè)28例；病程3～13 d，平均(7.11±2.07)d；聽力損傷程度：輕度32例，中度30例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》〔9〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)CT及磁共振成像檢查證實(shí)內(nèi)聽道及顱腦無(wú)器質(zhì)性病變，單側(cè)耳病變；(3)年齡≥60歲；(4)初次發(fā)?。?5)患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因外傷、腫瘤、噪聲、藥物及輻射等導(dǎo)致耳聾者；(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；(3)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、血液及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；(4)對(duì)本次研究中所涉及的藥物過(guò)敏及治療方案(高壓氧、針灸)禁忌證或不耐受者；(5)重度或極重度聽力損傷者，即聽力下降程度超過(guò)60 dB〔10〕；(6)存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾病，不能配合治療者；(7)研究中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2治療方法 所有研究對(duì)象給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)、改善內(nèi)耳微循環(huán)(銀杏葉提取物注射液)、降低機(jī)體內(nèi)血液黏稠度(低分子右旋糖酐)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(維生素 B12、三磷酸腺苷及輔酶A)。治療期間囑患者禁煙酒，規(guī)范飲食，注意休息，調(diào)整身心狀態(tài)。對(duì)照組輔以高壓氧治療，高壓氧艙壓力為0.22 MPa，戴面罩吸入純氧，治療加壓時(shí)間20 min，吸氧時(shí)間60 min，中間間歇吸入空氣5 min，共進(jìn)行2次，緩慢減壓時(shí)間25 min，1次/d。治療完成后仔細(xì)觀察患者是否存在鼓膜充血、穿孔情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針灸療法〔11〕：選擇翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)、足三里、三陰交、外關(guān)、合谷、太溪及太沖等穴位，采用華佗牌0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺后行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》〔9〕，以受損頻率聽閾恢復(fù)程度進(jìn)行判定?；謴?fù)正常、達(dá)到健耳/達(dá)到患病前水平為痊愈；提高超過(guò)30 dB為顯效；提高超過(guò)15 dB為有效；上述均未達(dá)到為無(wú)效。顯效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%；有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%；(2)絕對(duì)聽閾：治療前后采用聽力計(jì)Audiometer(國(guó)械注進(jìn)20172076107，內(nèi)特斯醫(yī)療丹麥有限公司)測(cè)定患者患耳絕對(duì)聽閾；(3)血液流變學(xué)指標(biāo)，治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用FASCO-2050AX全自動(dòng)血流變分析儀(渝械注準(zhǔn)20182220144，重慶維多科技有限公司)檢測(cè)血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞比容等指標(biāo)變化情況；(4)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用黃嘌呤氧化酶比色法測(cè)定血漿中超氧化物歧化酶(SOD)水平，利用硫代巴比妥酸法測(cè)定過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)，采用放射免疫法(RIA)測(cè)定一氧化氮(NO)水平，上述試劑盒均由羅氏公司提供；(5)觀察并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床顯效率〔38例(60.32%)〕顯著高于對(duì)照組〔25例(40.32)%，χ2=4.99,P=0.025〕，臨床有效率〔55例(87.30%)〕高于對(duì)照組〔47例(75.81%)〕，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.750,P=0.097);其中痊愈13例(20.63%) vs 7例(11.29%)，顯效25例(39.68%) vs 18例(29.03%)，有效17例(26.98%) vs 22例(35.48%)，無(wú)效8例(12.70%) vs 15例(24.19%)。

2.2兩組治療前后絕對(duì)聽閾值比較 治療前，觀察組患耳絕對(duì)聽閾值為(65.38±7.96)dB，對(duì)照組為(63.18±7.27)dB，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組為(39.00±4.58)dB，對(duì)照組為(41.02±5.17)dB，兩組均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞比容差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組較治療前均明顯降低(P<0.05)，且觀察組血漿黏度、全血低切黏度及紅細(xì)胞比容明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.4兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前兩組SOD、LPO及NO水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SOD水平較治療前明顯升高，LPO及NO水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.5兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組各出現(xiàn)3例咽鼓管功能異常，觀察組中有3例訴針刺部位有腫脹疼痛感，治療完成后消失；1例頭暈頭痛。對(duì)照組2例頭暈頭痛。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為〔11.11%(7/63)〕與對(duì)照組〔8.06%(5/62)〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.334,P=0.563)。

3 討 論

突發(fā)性耳聾的病因不明，許多致病因素均可引起，目前廣泛認(rèn)為與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、遺傳、自身免疫系統(tǒng)疾病及膜迷路破裂等有關(guān)〔12〕。由于生活方式變化，且受到人口老齡化的影響，該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率為(5～160)/10萬(wàn)，患者因該疾病導(dǎo)致交流障礙和心理障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作〔13〕。目前對(duì)于該疾病主要采用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)微循環(huán)藥物，通過(guò)藥物的抗感染、改善循環(huán)及免疫抑制等藥理作用，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，但不良反應(yīng)較多，不利于后續(xù)恢復(fù)〔14〕。有研究表明，高壓氧能在短時(shí)間內(nèi)增加內(nèi)耳血氧供應(yīng)，減輕水腫情況，改善患者微循環(huán)狀態(tài)，降低內(nèi)耳血液黏稠度，且能幫助藥物通過(guò)內(nèi)耳血迷路屏障，促進(jìn)藥效發(fā)揮〔15，16〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暴聾大部分為本虛標(biāo)實(shí)證或?qū)嵶C，治療以行氣通竅、活血化瘀為根本原則，針刺耳周穴位，配合循經(jīng)取穴，能充分發(fā)揮活血通絡(luò)、開竅啟閉的功效〔17〕。

本研究結(jié)果表明，針灸聯(lián)合高壓氧治療能有效提高老年突發(fā)性耳聾患者的臨床療效，提升絕對(duì)聽閾值水平，且未增加額外不良反應(yīng)，安全性佳，與王艷麗等〔18〕研究結(jié)果相一致。突發(fā)性耳聾患者大多會(huì)伴隨耳鳴癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者心神不寧、煩躁失眠，加上由于聽覺(jué)受損，耳不能聞聲，加劇患者心理負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后。本研究針對(duì)該疾病選擇的穴位中，翳風(fēng)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，能聰耳通竅、祛風(fēng)泄熱；耳穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)能降濁升清；聽宮屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，寒則先瀉后補(bǔ)，熱則瀉之；聽會(huì)屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，清降寒濁；三陰交調(diào)理氣血，濡養(yǎng)耳竅；外關(guān)穴聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽(yáng)益氣；合谷配太沖能鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)，改善頭痛頭暈癥狀；太溪是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，能益腎滋陰。不論實(shí)證或虛證，均能幫助患者調(diào)理氣機(jī)，通達(dá)周身氣血，通過(guò)通暢血脈與氣機(jī)達(dá)到治療耳竅閉塞的效果。本研究結(jié)果表明針灸能降低血液黏度、紅細(xì)胞比容水平，改善內(nèi)耳微循環(huán)狀態(tài)，減輕患者淋巴結(jié)水腫程度，避免毛細(xì)胞壞死，促進(jìn)耳蝸神經(jīng)修復(fù)，與鐵玲等〔19〕研究結(jié)果相一致。SOD是生物體內(nèi)存在的一種抗氧化金屬酶，在機(jī)體氧化與抗氧化平衡中起至關(guān)重要的作用，通過(guò)其抗氧化作用能抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生。LPO是氧自由基與多聚不飽和脂肪酸反應(yīng)的產(chǎn)物，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)會(huì)引起LPO水平升高，造成細(xì)胞及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、功能損傷。NO是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、部分神經(jīng)細(xì)胞等多種細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)，在低濃度時(shí)可促進(jìn)血管舒張，高濃度則會(huì)結(jié)合血紅蛋白，造成人體缺氧。本研究結(jié)果說(shuō)明聯(lián)合針灸治療能有效提高機(jī)體內(nèi)SOD生物活性，維持機(jī)體內(nèi)氧化和抗氧化反應(yīng)平衡，降低LPO、NO水平，減輕對(duì)細(xì)胞及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)功能損傷情況，促進(jìn)血管舒張，增加血液循環(huán)流量，改善內(nèi)耳組織缺血狀態(tài)〔20〕。

綜上，針灸聯(lián)合高壓氧治療能提高老年突發(fā)性耳聾的治療效果，改善患者聽力損傷情況，同時(shí)在血流變學(xué)指標(biāo)中，能有效降低患者血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞比容指標(biāo)，改善機(jī)體內(nèi)血液黏稠度，增強(qiáng)患耳血氧供應(yīng)，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)。