年秀秀

上饒市人民醫(yī)院 江西 上饒 334000

近年來，空氣質(zhì)量日益惡化，加上不良生活習(xí)慣的影響，支氣管擴張癥發(fā)病率逐年上升。我國支氣管擴張癥的發(fā)生率為0.3%～0.5%，美國2005年成人支氣管擴張癥發(fā)病率約為0.52%，并隨患者年齡增長而升高，且女性發(fā)病率略高于男性，每年支氣管擴張癥的醫(yī)療費用為6.3億美元左右。作為一種對外界反應(yīng)敏感性過高的氣道炎癥，支氣管哮喘屬于臨床上較為常見的疾病類型，其病程長且復(fù)發(fā)率較高，近年來其發(fā)生率呈逐年增長的趨勢。支氣管哮喘合并支氣管擴張的臨床癥狀具有一定的特殊性，為臨床診斷帶來了一定的難度，極易出現(xiàn)漏診情況。支氣管哮喘合并支氣管擴張出現(xiàn)漏診的主要因素為哮喘的臨床癥狀不典型，當(dāng)病患的支氣管擴張癥狀明顯時，較易掩蓋哮喘癥狀，造成部分患者的哮喘癥狀被忽視，僅診斷為支氣管擴張癥。故本文對支氣管哮喘合并支氣管擴張的臨床診療進展進行討論分析，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的哮喘診斷標(biāo)準及GIAN2006年方案，選42例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者，男20例，女22例，年齡23～69歲，平均（47.5±24.5）歲；其中29例有呼吸道感染史，21例有家族遺傳疾史，19例有吸煙史。所有患者均為不同程度的季節(jié)性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為長期慢性咳嗽﹑咳膿痰，季節(jié)交替時病情加劇，23例患者伴打噴嚏﹑咽癢﹑流鼻涕等上呼吸道過敏癥狀，所有患者均在哮喘發(fā)作時就診，其中32例表現(xiàn)為咳嗽加劇﹑喘息，21例患者伴有發(fā)熱；查體顯示肺部有固定性干﹑濕性啰音。19例患者行胸部薄層CT檢查，顯示支氣管壁柱狀囊擴張并明顯增厚，24例患者行X線檢查顯示兩肺充氣過度，透亮度明顯增加。實驗室檢查顯示11例患者嗜酸性粒細胞升高，14例患者IgE水平升高。本組42例患者中13例行支氣管舒張試驗，29例行支氣管激發(fā)試驗，結(jié)果顯示FEV1值較前增加均＞15%，PD20FEV1＜12.8μmol，結(jié)果顯示為陽性。

1.2 方法 （ 1）研究方法

回顧性分析42例支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的臨床資料，總結(jié)患者的年齡﹑性別﹑發(fā)病季節(jié)﹑家族史﹑過敏史﹑血清總IgE水平﹑血嗜酸性粒細胞水平﹑發(fā)病順序和臨床表現(xiàn)等相關(guān)狀況。（2）調(diào)查方法所有患者均進行血嗜酸性粒細胞的檢驗，了解患者的發(fā)病先后順序，治療時采用綜合治療方案。為患者進行常規(guī)抗感染，并且去除痰液和咳嗽，為患者進行解痙治療。在此基礎(chǔ)上，對患者采用糖皮質(zhì)激素以及β2受體激動劑進行霧化吸入治療。（3）療效判定標(biāo)準患者治療后臨床癥狀完全消失，咳嗽和咳痰次數(shù)<5次/d，或少有咳痰狀況，判定為顯效；患者經(jīng)治療后相關(guān)癥狀有所改善，部分體征存在，咳嗽﹑咳痰5～15次/d，判定為有效；患者治療后未達到上述標(biāo)準，則判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者肺功能指標(biāo)及癥狀評分。臨床癥狀評分：無咳嗽﹑氣喘﹑胸悶和呼吸道等癥狀者為0分；以上癥狀間歇出現(xiàn)或輕微者為1分；頻繁出現(xiàn)或中度，且對日常生活產(chǎn)生影響者為2分；持續(xù)出現(xiàn)，嚴重影響日常活動者。夜間休息時出現(xiàn)憋醒等癥狀者每出現(xiàn)1次評分相應(yīng)增加1次加1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，各組樣本數(shù)據(jù)中的計量資料符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組比較應(yīng)用t檢驗，不符合正態(tài)的數(shù)據(jù)則以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組比較應(yīng)用Mann～Whitney檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（百分數(shù)）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）肺功能比較支氣管擴張合并支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標(biāo)結(jié)果顯示，治療后FEV1﹑FVC﹑FEV1/FVC﹑PEF指標(biāo)較治療前均有不同程度提高，治療后與治療前比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。（2）癥狀評分本組42例患者治療前癥狀評分為12.65分，治療后下降為5.3分，治療后與治療前比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

支氣管擴張癥指反復(fù)發(fā)膿性感染等多種原因引起支氣管樹永久性病理性擴張的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性﹑氣道阻塞﹑可逆的氣流受限為特征的異質(zhì)性疾病。全球已有3億人患有哮喘，其人口數(shù)量占各國的人口的1%到18%不等，到2025年預(yù)計世界哮喘患者人數(shù)將再增加1億，亞洲哮喘患病率約為0.7%～11.9%，近年來呈上升趨勢，我國約有3000萬哮喘患者是哮喘死亡率最高的國家之一。在世界范圍內(nèi)，支擴與哮喘均屬呼吸系統(tǒng)常見病，通常認為它們單獨存在，在臨床中可以發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者支氣管擴張與哮喘合并存在，其實早在1939年就有研究人員提出哮喘在支擴的發(fā)病機制中起到一定作用的觀點，如今已經(jīng)有多項研究發(fā)現(xiàn)在患者中支擴與哮喘合并存在。一項研究發(fā)現(xiàn)245名患有嚴重哮喘的患者中，24.8%在胸部CT上具有支氣管擴張的影像學(xué)證據(jù)，在我國一項148名支擴患者研究中發(fā)現(xiàn)有5.4%患者合并哮喘。住院的支氣管擴張患者中合并哮喘是常見的并且這似乎是支擴的病情后果，支擴患者中合并哮喘的患病率在其他研究中支氣管擴張占2.7%至42%。

準確診斷是治療的關(guān)鍵，本研究在對本組42例患者的診斷中，均采用問診﹑查體﹑影像檢查﹑實驗室檢查，在尚不能確診的情況下，對所有患者進行支氣管舒張或支氣管激發(fā)試驗后，顯示陽性。經(jīng)準確診斷后，我們根據(jù)支氣管擴張合并支氣管哮喘兩種疾病分別采取有效的治療方法，包括吸氧﹑止咳﹑解痙﹑化痰﹑排痰﹑必要時靜脈使用糖皮質(zhì)激素，選擇敏感抗生素抗感染及霧化吸入，從治療效果顯示，治療后患者肺功能指標(biāo)FEV1﹑FVC﹑FEV1/FVC﹑PEF指標(biāo)較治療前均有不同程度提高，癥狀評分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異具有顯著性，結(jié)果提示當(dāng)實驗室及影像檢查等不能確診的情況下，應(yīng)及時行支氣管舒張或激發(fā)試驗，一經(jīng)確診，在積極給予對癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑可迅速緩解癥狀，取得較好的效果。