馬會(huì)改，李 野，唐 玲，鄂海燕，白 羽

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血液科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法，為患者提供一條安全有效、長(zhǎng)期化療、靜脈注藥及腸外營(yíng)養(yǎng)輸入的通道［1］。中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)能夠達(dá)到1年，且并發(fā)癥少，專業(yè)護(hù)士可獨(dú)立操作，目前在臨床廣泛應(yīng)用［2］。PICC雖然優(yōu)勢(shì)明顯，但也存在諸多不足，由于置管不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致靜脈炎、血栓形成及導(dǎo)管堵塞等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［3］。PICC導(dǎo)管局部皮膚或周圍組織出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物，通常范圍在2 cm以內(nèi)，較少發(fā)生血液感染［4］。

目前，國(guó)內(nèi)的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范使用的皮膚消毒劑選用2%葡萄糖酸氯己定醇、聚維酮碘、碘酊、75%乙醇。美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)、美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)均推薦使用2%葡萄糖酸氯己定醇［5］，認(rèn)為其對(duì)PICC置管的導(dǎo)管維護(hù)優(yōu)于其他消毒液，一方面可以減少細(xì)菌菌落數(shù)，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、皮疹及接觸性皮炎發(fā)生率，另一方面能縮短消毒待干時(shí)間及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間［6］。本文總結(jié)1例采用2%葡萄糖酸氯己定醇濕敷PICC穿刺點(diǎn)治療靜脈炎的護(hù)理案例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，60歲，2021年7月16日以虛勞類?。毙粤馨图?xì)胞白血?。┤朐骸；颊咧髟V：乏力反復(fù)發(fā)作10月，加重1月。查體：貧血貌，口唇爪甲色淡，眼瞼浮腫，右上肢留置PICC管（置管時(shí)間：2021年5月18日），固定在位，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫硬結(jié)，敷料干燥無(wú)滲出，回抽可見回血。既往史：心功能不全三月余。7月18日早交班時(shí)查看患者PICC時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫，有硬結(jié)，按壓疼痛，有膿性分泌物，評(píng)估為Ⅳ級(jí)靜脈炎［7］，予以更換敷料。7月19日予患者查右上肢靜脈彩超，結(jié)果示：右側(cè)上肢PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)附近皮下軟組織層回聲減低—炎癥。7月20日、21日予以常規(guī)換藥，1次/d，換藥后效果不佳，7月22日開始于PICC穿刺點(diǎn)用2%葡萄糖酸氯己定醇濕敷換藥，1次/d，連續(xù)換藥4 d后患者未訴疼痛，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫硬結(jié)，無(wú)膿性分泌物。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)換藥

根據(jù)《INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》［8］，使用ACL（Assess Clear Lock）導(dǎo)管維護(hù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)，換藥時(shí)均從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端到近心端0°或180°撕下敷料，防止導(dǎo)管脫落，予75%乙醇棉球清潔穿刺點(diǎn)半徑1 cm外的皮膚。以穿刺點(diǎn)為中心，用2%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）按順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針的環(huán)形消毒順序，消毒3遍，直徑大于20 cm，待消毒液完全干后，以“放、捏、撫”的固定法則無(wú)張力粘貼敷料，每天換藥1次。

2.2 2%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）濕敷換藥

常規(guī)換藥和消毒完皮膚后，用2%葡萄糖酸氯己定醇浸濕無(wú)菌紗布，擰干后，用無(wú)菌剪剪成能覆蓋紅腫部位的方塊（約2 cm×2 cm），濕敷在穿刺點(diǎn)，然后用自粘性薄膜無(wú)張力覆蓋，每天換藥1次。

3 討論

PICC置管靜脈炎發(fā)生的原因較多，可分為以下幾點(diǎn)：①導(dǎo)管因素：在PICC置管過(guò)程中，導(dǎo)管類型較多，且型號(hào)存在差異，不同患者的血管狀況也存在很大差異，在置管過(guò)程中，若選擇的導(dǎo)管材料硬度過(guò)大、組織相容性較差、管徑過(guò)粗時(shí)，置管過(guò)程中將會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，引發(fā)靜脈炎。②置管技術(shù)：血管較為脆弱，置管過(guò)程中若出現(xiàn)同一部位反復(fù)穿刺將導(dǎo)致血管損傷；且置管過(guò)程護(hù)理操作技術(shù)不足時(shí)，可能出現(xiàn)進(jìn)針?biāo)俣取⒔嵌?、撤針時(shí)間不當(dāng)?shù)纫鹧軗p傷造成靜脈炎［9］。③置管位置：在置管過(guò)程中，不同穿刺部位會(huì)影響置管效果，頭靜脈較細(xì)，靜脈瓣多，損傷風(fēng)險(xiǎn)更大［10］。④患者自身因素：穿刺過(guò)程中患者不配合，置管后患肢過(guò)度活動(dòng)等均可能引發(fā)靜脈炎。⑤用藥因素：藥物濃度過(guò)高輸注過(guò)快等會(huì)增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。

血液腫瘤疾病的治療多需長(zhǎng)期、多次化療，不同類型及部位的感染是治療過(guò)程中常見的并發(fā)癥［11］。PICC相關(guān)性感染發(fā)生率可達(dá)30%～40%，極大地增加了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)長(zhǎng)，嚴(yán)重的感染還可導(dǎo)致敗血癥、菌血癥等，直接威脅患者的生命安全［12］。2%葡萄糖酸氯己定醇作為一種廣譜、高效的雙胍類殺菌劑，可改變細(xì)胞漿膜通透性，促使病菌凋亡，有效殺滅各種細(xì)菌及真菌，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率［13］。2%葡萄糖酸氯己定醇不易受血液、汗液等有機(jī)物質(zhì)影響，具有持久、廣譜的抗菌作用，能使細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒被殺滅，起到消腫、收斂、殺菌、保護(hù)創(chuàng)面、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)炎癥吸收的作用，能有效減輕局部炎癥，從而達(dá)到抗感染的效果［14］。此外，2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚吸收較少，較其他皮膚消毒劑，可有效降低接觸性皮炎的發(fā)生率［15］。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定醇濕敷PICC穿刺點(diǎn)可以有效改善靜脈炎癥狀，減輕患者的痛苦，降低維護(hù)成本，提高工作效率。本次病例僅是單一有效病例，缺乏系統(tǒng)的對(duì)比研究，未來(lái)還需要開展更多前瞻性大樣本臨床研究加以進(jìn)一步證實(shí)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。