北京市中醫(yī)技術(shù)質(zhì)控中心

1 范圍

本共識(shí)規(guī)定了溫和灸意外情況的相關(guān)術(shù)語及其定義、處理方法、要求和注意事項(xiàng)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于北京地區(qū)實(shí)施艾灸操作的機(jī)構(gòu)及個(gè)人。

本共識(shí)為溫和灸意外情況處理的專家共識(shí)，艾炷灸、隔物灸、瘢痕灸、溫灸器灸等其他艾灸方法的意外情況及處理不在本共識(shí)的討論范圍內(nèi)。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用必不可少。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：

GB/T16751.3-1997中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》；

GB/T21709.1-2008中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸》；

GB/T 30232-2013中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸學(xué)通用術(shù)語》；

GB/T 33415-2016中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸異常情況處理》；

GB/T 12346-2006中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》。

3 溫和灸意外情況分類及表現(xiàn)

3.1 暈灸

暈灸指患者在接受溫和灸過程中或施灸后10 min內(nèi)發(fā)生暈厥的現(xiàn)象，表現(xiàn)為頭暈、目眩、胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、心慌、四肢發(fā)涼等癥狀體征和不適感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脈微欲絕。嚴(yán)重的暈灸者極為罕見。

3.2 燙傷

燙傷是指由無火焰的高溫液體（沸水、熱油、鋼水）、高溫固體（燒熱的金屬等）或高溫蒸氣等所致的組織損傷。溫和灸導(dǎo)致的燙傷指的是在施灸過程中，因操作不慎導(dǎo)致局部皮膚燙傷。溫和灸導(dǎo)致的燙傷多為一度燙傷和二度燙傷。一度燙傷表現(xiàn)為燙傷只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫，無水泡，疼痛明顯。二度燙傷表現(xiàn)為真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡。

3.2.1 刺痛： 溫和灸后，被施灸部位感覺到刺痛等不適感，通常情況來講，刺痛可能是二度燙傷中起泡的前兆。

3.2.2 水泡： 溫和灸引起的水泡又稱為灸瘡，是指在施灸過程中因施灸時(shí)間過長或其他原因，在施灸中、或施灸后數(shù)小時(shí)，或施灸后第2天，在施灸部位出現(xiàn)的水泡，屬于二度燙傷的一種表現(xiàn)。

需要說明的是，本共識(shí)是針對(duì)溫和灸發(fā)生的意外情況而討論的。溫和灸是將艾條燃著的一端與施灸部位的皮膚保持一定距離，使患者有溫?zé)岫鵁o灼痛的一種方法。所以，溫和灸不應(yīng)引起水泡，這與瘢痕灸、發(fā)泡灸等引起的皮膚損傷、水泡等有本質(zhì)區(qū)別。

3.3 過敏

溫和灸引起的過敏絕大多數(shù)因艾煙而起。艾煙引起的相關(guān)過敏癥狀及不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢和皮疹，扁桃體腫大、咽癢、目痛、咽鼓管癢及昏睡，有時(shí)還伴有胸中發(fā)熱或煩躁等癥狀。

4 處理方法

4.1 暈灸的處理方法

立即停止溫和灸，讓受術(shù)者平臥于空氣流通處，松開領(lǐng)口，給予溫白糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。對(duì)于猝倒神昏者，可以針刺水溝、十宣、中沖、涌泉、百會(huì)、氣海、關(guān)元、太沖、合谷等穴以急救，同時(shí)可配合西醫(yī)急救措施。若患者暈灸的表現(xiàn)為胸悶，應(yīng)立刻停止艾灸，請(qǐng)患者平臥，觀察患者狀態(tài)和皮膚情況，做心電圖等相關(guān)檢查，嚴(yán)重者建議患者前往心內(nèi)科就診。

4.2 燙傷（包括刺痛及水泡）的處理方法

根據(jù)燙傷的面積和程度，按照一般燙傷處理。對(duì)于一度燙傷應(yīng)立即脫去衣物后，將無破損創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時(shí)。對(duì)于刺痛，一般無需處理。對(duì)于二度燙傷中的水泡：若水泡較小，只要不擦破，可任其自然吸收，如果水泡較大，可用消毒毫針從從水泡的基底部刺破水泡，放出泡液，注意不要撕掉泡皮，以保護(hù)創(chuàng)面。也可用注射器抽出液體，并預(yù)防感染，數(shù)日內(nèi)可痊愈，1個(gè)月內(nèi)局部可能留有色素沉著。

4.3 過敏的處理方法

對(duì)于過敏患者，立即中止溫和灸治療或離開艾煙環(huán)境后過敏癥狀消失。若日后患者還需進(jìn)行艾灸治療，則應(yīng)選用無煙艾條。對(duì)于溫和灸導(dǎo)致的皮膚瘙癢，一般無需處理，嚴(yán)重者可根據(jù)情況應(yīng)用外用藥物。

附錄A 預(yù)防溫和灸意外情況發(fā)生的注意事項(xiàng)

溫和灸雖然是一項(xiàng)以防病保健為主的中醫(yī)技術(shù)，但是艾葉辛溫苦燥，灸法溫通活絡(luò)，并非是在不區(qū)分人群、時(shí)間、部位、疾病及體質(zhì)狀態(tài)情況下即可普遍適用的。在臨床應(yīng)用溫和灸時(shí)，施術(shù)者需要注意艾灸的操作方法、操作時(shí)機(jī)、操作部位及受術(shù)者的疾病及體質(zhì)狀態(tài)，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)溫和灸相關(guān)的意外情況。

A.1 溫和灸的操作方法

嚴(yán)格執(zhí)行溫和灸操作規(guī)程，特別是用火的操作，避免燙傷。

A.2 溫和灸的操作時(shí)機(jī)

對(duì)以下時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)慎重施灸：生氣、情緒劇烈波動(dòng)后，強(qiáng)烈的冷熱刺激后，過饑及過飽時(shí)，食用辛辣油膩之物后，極度疲勞、大汗淋漓時(shí)。

A.3 溫和灸的操作部位

對(duì)以下部位應(yīng)當(dāng)慎重施灸：頭面部、乳頭、黏膜及黏膜交界處（如眼耳口鼻）以及大血管神經(jīng)所在部位。

A.4 溫和灸的施灸對(duì)象

對(duì)以下對(duì)象應(yīng)當(dāng)慎重施灸：對(duì)艾灸煙霧過敏者、新生兒、幼兒、孕期婦女和陽盛體質(zhì)的青壯年男子，以及神志不清者、糖尿病患者、皮膚感覺障礙的患者。

A.5 慎用溫和灸的病證

對(duì)以下病證應(yīng)當(dāng)慎重施灸：易出血疾病，凝血功能障礙類疾病，中醫(yī)證候中的實(shí)熱證等，以及臨床醫(yī)生認(rèn)為其他不適合接受溫和灸治療的病證。