北京市中醫(yī)技術質控中心

1 范圍

本標準規(guī)定了推拿異常情況的術語和定義、處理方法。

本標準適用于北京地區(qū)實施推拿操作的機構對推拿異常情況的處理操作。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本標準的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本標準。凡事不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。具體如下：

GB/T20348-2006《中醫(yī)基礎理論術語》；

DB11/T 589-2010《保健按摩操作規(guī)范》；

ZYYXH/T372～415-2012《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》；

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《臨床常用急救操作技術》2012年。

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件

3.1 推拿異常情況

在推拿治療過程中及治療后，由于患者自身原因或施術者手法應用等方面原因，發(fā)生與治療目的不相符合的不良現象。

3.2 暈厥

患者在推拿治療過程中，突然出現心慌氣短、頭暈眼花、胸悶不舒、惡心，甚至出現四肢厥冷、出冷汗、驚厥的現象。

3.3 瘀血

由于操作手法不當或者患者有出血傾向，患者在推拿治療后，局部皮膚出現青紫瘀斑的現象。

3.4 皮膚損傷

患者在推拿治療后，出現局部皮膚表面擦傷、破損等癥狀的現象。

3.5 軟組織損傷

患者在推拿治療過程中，操作手法不當導致韌帶、關節(jié)囊、肌肉等軟組織牽拉傷或撕裂傷的現象。

3.6 骨折

患者在推拿治療過程中，在做被動運動或較強刺激的手法后，使骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂，引起功能障礙的現象。

3.7 脫位

患者在推拿治療過程中，在做被動運動或較強刺激的手法后，使構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙的現象。

3.8 脊髓損傷

在推拿治療過程中，由于手法、特別是扳法幅度過大，可造成脊髓損傷，出現二便障礙、鞍區(qū)麻痹、下肢肌肉萎縮、截癱等現象。

3.9 周圍神經損傷

在推拿治療過程中，由于手法操作不當等原因引起受該神經支配的區(qū)域感覺、運動障礙的現象。

3.10 急性脅肋痛（岔氣）

在推拿治療過程中，患者突然感覺胸或背部疼痛，牽掣痛，甚至呼吸、咳嗽或轉身、彎腰困難的現象。

4 處理方法

4.1 暈厥的處理方法

應立即停止手法治療；將患者平臥于空氣流通處，采取頭稍低位，輕者靜臥片刻，觀察患者生命體征，予飲溫開水或糖茶；可配合掐人中、按合谷等；如上述處理無效，必要時應立即采取其他急救措施。

4.2 瘀血的處理方法

局部小塊瘀斑，一般不必處理；局部青紫嚴重，可先制動、冷敷，待出血停止48 h后，再在局部使用輕柔的按揉、摩、擦等手法治療。同時加中藥外敷，以消腫止痛，促進局部瘀血消散、吸收。

4.3 皮膚損傷的處理方法

停止在皮損處手法操作；做好局部皮膚的消毒處理，預防感染。

4.4 軟組織損傷的處理方法

停止手法操作；制動，在局部進行冷敷；如有出血、腫脹，可先制動、冷敷，待出血停止48h后，加中藥外敷，以消腫止痛；若存在肌腱韌帶斷裂、關節(jié)囊撕裂時，立即轉至骨科治療。

4.5 骨折的處理方法

立即停止手法操作；作X線檢查判斷是否存在骨折，制動并固定體位；若存在骨折，予中藥內服、外敷，情況嚴重者，立即轉至骨科治療。

4.6 脫位的處理方法

立即停止手法操作；作X線、MRI檢查判斷是否存在脫位，制動；若單純存在脫位，予對癥手法復位；若合并韌帶、血管、神經損傷，立即轉至骨科治療。

4.7 脊髓損傷的處理方法

制動并固定體位；一旦出現脊髓損傷癥狀，應密切觀察，積極對癥治療，立即轉相關科室救治。

4.8 周圍神經損傷的處理方法

推拿造成周圍神經損傷時，應停止推拿手法，給予各種營養(yǎng)神經類藥物，靜脈滴注激素和脫水劑治療?？诜钛鲋雇粗兴幉⑴浜现嗅t(yī)對癥治療。

4.9 急性脅肋痛（岔氣）的處理方法

立即停止手法治療；作X線檢查以明確診斷，除外骨折等情況；找準壓痛點，以指揉法、指振法在疼痛局部先行放松，繼以扳法或掌按法或叩擊法糾正紊亂的關節(jié)（應根據具體情況，分別整復椎間關節(jié)、肋脊關節(jié)、胸肋關節(jié)）。

附錄A 推拿異常情況臨床常見原因

A.1 暈厥發(fā)生原因

手法操作過重，過強；治療時患者體位不適；第一次接受推拿治療，精神過度緊張；體質特別虛弱；患者正當饑餓狀態(tài)，或者過度勞累，大汗出后。

A.2 瘀血發(fā)生原因

手法過重，時間過長；患者患有血小板減少癥，凝血功能障礙或長期口服抗凝藥物；老年、女性、兒童毛細血管脆性增加。

A.3 皮膚損傷發(fā)生原因

手法使用不當；按揉時用力過重，幅度過大，捻動皮膚；擦法時沒有緊貼皮膚，向下用力太大；一指禪推法，滾法沒有吸定；患者皮膚條件欠佳。

A.4 軟組織損傷發(fā)生原因

由于對患者可承受的刺激量、關節(jié)運動范圍、肌肉健康狀況的評估不準確導致。

A.5 骨折發(fā)生原因

體位選擇不當；手法生硬粗暴，壓力過重，刺激過強，運動幅度過大；患者老年骨質疏松；患者骨質病變以及骨折假性愈合。

A.6 脫位發(fā)生原因

手法使用不當；被動運動幅度過大，超出關節(jié)正?；顒臃秶换颊哧P節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性差。

A.7 脊髓損傷發(fā)生原因

手法使用不當；在做扳動、扭轉的過程中用力粗暴、幅度過大。

A.8 周圍神經損傷發(fā)生原因

手法過重；被動運動過程中，活動范圍過大，牽拉造成損傷；扳法、扭轉類整復類手法不當造成壓迫性損傷；按壓類手法過重，操作時間過長，造成缺血性損傷。

A.9 岔氣的發(fā)生原因

多由用力不當，如用力過猛等（包括突然用力過大和用力過快），初學踩蹺者尤易發(fā)生，應特別注意。也可在正常用力情況下因為患者緊張、無法配合而產生。