孟 躍，龔欣雨，高 波，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦一科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

腦梗塞是腦病科的常見病，資料顯示，全球每年大約460萬人因為腦梗塞而失去生命［1］。腦梗塞在腦血管病中占較高比例，為69.6%～70.8%［2］，具有發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率和死亡率高的特點［3］。腦梗塞可分為急性期和恢復期兩種類型。急性腦梗塞的臨床表現(xiàn)有意識障礙、半身不遂、言語蹇澀、吞咽困難、舌苔厚膩、口中穢臭等。辨證分型可分為風痰阻絡、氣虛血瘀、陰虛風動、痰熱腑實等，其中痰熱腑實證較為多見。急性腦梗塞后的感覺障礙、運動障礙和吞咽障礙會導致口腔內(nèi)唾液和食物淤滯，繼而引起口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染等，患者的牙體、牙周、口腔黏膜狀況改變，口腔疾病的發(fā)病率升高［4］。中藥口腔護理在臨床中具有顯著的療效，且在臨床中運用廣泛。本文主要總結1例運用中藥口腔護理療法治療急性腦梗塞后口腔異味的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，80歲，主因“右側(cè)肢體活動不利3天”收治入院，患者入院時癥狀為：右側(cè)肢體活動不利，飲水嗆咳，吞咽困難。納食香，夜寐安寧，小便調(diào)，大便秘結?；颊呱噘|(zhì)暗淡，舌黃苔厚膩，口氣臭穢，脈滑?；颊呒韧w健，否認過敏史。中醫(yī)診斷：中風，辨證分型：痰熱腑實證。西醫(yī)診斷：急性腦梗塞。?？撇轶w：雙側(cè)軟腭抬舉對稱，活動度好，懸雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，無舌肌萎縮及肌纖維顫動，舌黃苔厚膩，口氣臭穢?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑予中藥口腔護理治療。治療前舌苔指數(shù)［5］評估為3級，根據(jù)患者每日舌苔評估，經(jīng)過7天治療，舌苔評估由原來3級降至1級，效果顯著。治療前口腔氣味分級［6］為4級，經(jīng)過7天治療，口腔氣味分級降至1級，效果明顯。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 評估：患者右側(cè)肢體活動不利，飲水嗆咳，吞咽困難。納食香，夜寐安寧，小便調(diào)，大便秘結?；颊呱噘|(zhì)暗淡，舌黃苔厚膩，口氣臭穢，脈滑。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］，辨證分型為痰熱腑實型。

2.1.2 舌苔指數(shù)：基于Kojima提出的評分標準，分為5級：0級為無舌苔；1級為薄舌苔占舌背總面積＜1/3；2級為薄舌苔占舌背總面積＜1/3～2/3或厚舌苔占1/3；3級為薄舌苔占舌背總面積＞2/3或厚舌苔占1/3～2/3；4級為厚舌苔占舌背總面積＞2/3。本病例舌苔評估為3級：薄舌苔占舌背總面積＞2/3或厚舌苔占1/3～2/3。

2.1.3 口腔氣味癥狀評估：采用0～5分評分法對氣味進行等級量化：0級代表無異味；1級幾乎沒有明顯的氣味；2級有輕微的氣味；3級有中等氣味；4級有強烈的氣味；5級代表有極強的氣味，而難以忍受。等級分數(shù)越高，表示臭味越強烈。本病例口腔氣味評估為4級：有強烈的氣味。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理：采用自制中藥口腔護理液進行口腔護理，具體措施如下：（1）自制中藥口腔護理液：中藥口腔護理液藥方包括金銀花［8］、薄荷、菊花、土茯苓、淡竹葉、佩蘭、半邊蓮各10 g，配制成中藥顆粒。具體操作如下：將中藥顆粒溶于20 mL生理鹽水，將溶好的中藥口腔護理液浸濕16個棉球，棉球以拿起不滴液體為宜，早晚各1次，14 d為一個療程。（2）操作步驟：①根據(jù)患者病情備齊用物攜至患者處，向患者家屬解釋說明。②協(xié)助患者側(cè)臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)），面向護士，治療巾鋪于頜下，彎盤放口角旁。③患者口干，先用中藥棉球濕潤嘴唇后，再用壓舌板輕輕掙開頰部，觀察口腔內(nèi)黏膜、舌、咽部等各部位情況，輔助患者咬合上下牙齒，由內(nèi)向外，沿牙齒的縱向擦凈牙齒內(nèi)外面、用鑷子或止血鉗夾取自制中藥棉球，縱向擦洗磨牙至門齒，同法擦洗對側(cè)，囑患者張口，依次擦洗牙的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，然后弧形擦洗頰部，同法擦洗對側(cè)；最后伸舌，弧形擦洗硬腭，由內(nèi)向外擦洗硬腭［9］。（3）注意事項：操作前后要清點棉球數(shù)量，擦拭時要用血管鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。如有義齒者應執(zhí)行義齒的護理方法。棉球不可過濕，以防患者發(fā)生誤吸。

2.2.2 常規(guī)護理：鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量＞1 500 mL，飲食以粗纖維為主，多吃新鮮蔬菜水果，可進食白蘿卜、蜂蜜汁等清熱、潤腸、通便之品，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。飲食清淡，定時定量，做到每餐食量適度，每日3餐定時，避免過饑或過飽。

3 討論

急性腦梗塞在中醫(yī)學中屬于“中風”的范疇，腦梗塞急性期主要是邪氣作祟，其主要誘因為內(nèi)生毒邪如痰邪、熱邪等。王永炎院士［10］通過結合多年的臨床經(jīng)驗進一步分析和總結，發(fā)現(xiàn)痰熱腑實證是急性腦梗死的常見證型，以此確立了“氣機逆亂、痰熱內(nèi)蘊、腑實不通、濁毒損傷腦絡”為急性腦梗死的主要病機，提出在急性期的治療上，應“急則治其標”，并結合“痰瘀同源”“痰瘀互患”的理論，確立了“化痰清熱、活血祛瘀、通腑瀉下”的治療原則。本科室自制中藥口腔顆粒主要成分包括金銀花、薄荷、菊花、土茯苓、淡竹葉、佩蘭、半邊蓮。金銀花味甘性寒，功能為清熱解毒，疏散風熱?，F(xiàn)代藥理學研究表明，金銀花主要成分是揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類及有機酸等，均具有抑菌、抗病毒、解熱抗炎等作用。綠原酸是金銀花抗菌的主要有效成分，對金黃色葡萄菌、溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、霍亂桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有一定抑制作用，對肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、結核桿菌亦有效［11］。薄荷味辛，辛味能散、能行，歸肺、肝經(jīng)，性涼，具有疏肝行氣、利咽透疹、清熱、發(fā)散等功效［12］。菊花性甘，味苦，微寒，歸肺，肝經(jīng)，可散風，平肝明目，清熱解毒。菊花提取物可破壞細菌的細胞膜從而改變細菌內(nèi)部的滲透壓，破壞細菌生長，從而達到抑菌作用［13］。土茯苓為一常用中藥，具清熱利濕解毒、祛風利關節(jié)等功效，多配伍運用，臨床應用廣泛［14］。淡竹葉有清熱瀉火、除煩止渴、利尿通淋之功效［15］。佩蘭味辛，性平，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有芳香化濕、醒脾開胃、發(fā)表解暑等功效［16］。以上諸藥合用，共奏清熱瀉火、利濕解毒、抗炎抑菌之效。中藥口腔護理技術，可以明顯減輕患者舌苔厚膩，緩解口氣穢臭癥狀，同時配合好飲食護理，進一步確?；颊呖谇唤】怠?/p>

中藥口護技術在改善舌苔厚膩、口氣穢臭癥狀方面效果顯著，患者舒適度高，且該項操作簡便，價格低廉，患者口感良好，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。